Нарастващото затлъстяване и гестационната възраст засилиха и двата случая на диабет тип 2 при жени в детеродна възраст и гестационен диабет

@abc_familiar MADRID Актуализирано: 23.02.2019 03:06

седма

Свързани новини

Лекарят, специализиран в ендокринологията и храненето, придобива все по-важна роля в мултидисциплинарните екипи, които се грижат за жените по време на бременност. „Винаги се препоръчва ендокринологът да проследява в случай на ендокринологични заболявания преди бременността, които изискват периодично наблюдение и които обикновено изискват повече наблюдение по време на бременност, особено при пациенти с диабет, за които освен това е препоръчително планирането на бременността ”, Посочват специалистите от Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN). „Има и ендокринологични заболявания, които могат да се развият по време на бременност, като промени във функцията на щитовидната жлеза, както хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм, така и гестационен диабет“, добавят те.

Разпространението на гестационния диабет варира между 10-25%, в зависимост от изследваната популация и използваните диагностични критерии. Д-р Алехандра Дуран, член на работната група по диабет SEEN и лекар в ендокринологичната служба на болница Клинико Сан Карлос Мадрид, смята, че това е „важен проблем за общественото здраве поради неговите неблагоприятни ефекти по време на бременност и раждане и поради неговите бъдещи последици, тъй като една от седем бременности ще има гестационен диабет и всяка втора жена с гестационен диабет ще развие диабет тип 2 между 5 и 10 години след раждането ».

Гестационният диабет се определя като ситуация, която причинява повишени нива на глюкоза при майката, по-малко сериозни от диабета, която се диагностицира през втория или третия триместър на бременността и е свързана с по-голям риск от неблагоприятни ефекти. „Увеличаването на затлъстяването и гестационната възраст са увеличили както случаите на диабет тип 2 при жени в детеродна възраст, така и на гестационен диабет“, подчертава специалистът.

Ефекти върху майката, плода.

Д-р Алехандра Дуран подробно описва неблагоприятните ефекти от гестационния диабет: «На майката: усложнения по време на бременност (като по-висока честота на гестационна хипертония и нейната най-тежка форма, прееклампсия) и по време на раждането (недоносеност и по-висок риск от цезарово сечение ). На плода: по-висок риск от новородени, по-големи или по-малки от съответния размер за гестационната възраст, от новородена хипербилирубинемия и хипогликемия, прием в новороденото отделение за интензивно лечение поради нисък Apgar (здравна скала за новородено) или поради описаните усложнения и травма по време на раждане. За бъдещето и на двете: за майката, по-голям риск от развитие на диабет тип 2 и метаболитен синдром след раждане, а за децата, по-голямо затлъстяване и риск от развитие на диабет ».

Въпреки всичко, ендокринологът смята, че гестационният диабет е „голяма неизвестност“. Правилна диагностика и управление, с преподаватели и обучени диетолози-диетолози, както и сътрудничество между Ендокринология, първична помощ, акушерство и педиатрия, тя ще контролира тази лавина, която, ако не я засечем сега, ще означава голяма тежест за здравеопазването в бъдеще поради вероятната поява на метаболитни последици при тези жени и техните потомци ».

Управление чрез захранване

Според д-р Алехандра Дуран „най-добрият вариант за избягване на гестационен диабет би бил постигането на адекватно тегло преди бременността, но това не е реалистично. За да се лекува, тя трябва да бъде диагностицирана и предложените нови критерии, макар и по-строги, са възможност за откриване и предотвратяване както на непосредствени, така и на бъдещи усложнения. В 80% от случаите се контролира с диетични и хранителни промени: „Средиземноморската диета е най-подходящата“. Останалите 20% се нуждаят от фармакологично лечение: „Инсулинът е предпочитаното лечение, въпреки че има публикувани проучвания с лекарства като метформин или сулфонилурейни продукти“.

Модификацията на начина на живот и контролът върху развитието на жените с гестационен диабет предотвратяват бъдещото развитие на диабет тип 2. „В идеалния случай проследяването от ендокринолога трябва да бъде след раждането, на 3 или 6 месеца, една година и на всеки 3 години, но това би да бъде достатъчно с адекватен подход по време на бременност и сътрудничество между ендокринология и първична помощ с адекватни инструкции за бъдещо управление от семейния лекар. Освен това, за да се справим със здравния натиск, инвестирането сега в педагози и диетолози-диетолози би избегнало в бъдеще да се налага да третираме тези жени и техните потомци като откровен диабет “, казва специалистът.

Скрининг на функцията на щитовидната жлеза

Функцията на щитовидната жлеза може да бъде засегната по време на бременност. Хипертиреоидизмът, който засяга 0,2% от бременните жени и в повечето случаи е преходен през първите 14 седмици от бременността, обикновено показва слаби симптоми или изисква лечение. От друга страна се изчислява, че 2-6% от бременните жени имат субклиничен хипотиреоидизъм, при който свободният тиреоиден хормон е нормален и има повишение на тиреоид-стимулиращия хормон, който може да се появи от първите гестационни седмици.

Д-р Елена Наваро, координатор на областта на щитовидната жлеза на SEEN и лекар на ендокринологичната служба на болница Virgen del Rocío в Севиля, обяснява, че „гестационният хипотиреоидизъм е промяна в функцията на щитовидната жлеза, която определя недостатъчното производство на тиреоидни хормони и това обикновено се случва при жени, които имат предишно заболяване на щитовидната жлеза, обикновено автоимунно, и при тези, които страдат от йоден дефицит, поради липса на достатъчно количество от него в диетата, за което се препоръчва добавяне на йод по време на бременност ».

Според специалиста SEEN, „повечето насоки препоръчват скрининг на функцията на щитовидната жлеза за всички бременни жени в продължение на няколко години преди 10 седмица и следователно се диагностицират повече случаи“. Субклиничният хипотиреоидизъм, който е най-често срещан по време на бременност, увеличава риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане. По отношение на бебето „проучванията са противоречиви и няма достатъчно доказателства, че то може да обуслови неврокогнитивен дефицит“, казва координаторът на областта на щитовидната жлеза.

По отношение на откровения хипотиреоидизъм, при който свободният хормон на щитовидната жлеза вече е понижен, експертът потвърждава, че „той е ясно свързан с проблеми при майката по време на бременност, като хипертония, риск от спонтанен аборт, еклампсия или преждевременно раждане и при бебе с недоносеност, забавен вътрематочен растеж и забавено психоневрологично развитие ».

Лечението на гестационен хипотиреоидизъм се състои в приложение на тиреоиден хормон през устата, докато се постигне нормализиране на функцията на щитовидната жлеза. Дозата варира в зависимост от аналитичните контроли, които трябва да бъдат периодични през цялата бременност. Хипотиреоидизмът ще изчезне или не след раждането в зависимост от заболяването, което е обусловило промяната на функцията на щитовидната жлеза. „Ако това е автоимунно заболяване, като хроничен лимфоцитен тиреоидит, възможно е промяната да се запази и след раждането и е необходимо да се продължи лечението с тиреоиден хормон“, заключава д-р Елена Наваро.

Запиши се за Семеен бюлетин и получавайте най-добрите ни новини във вашия имейл всяка седмица безплатно