Статия, написана от Мария Яуреги Лопес, завършила двойната степен по фармация + човешко хранене и диететика в Университета на Навара

храни

Статия написана от Мария Яуреги Лопес, Завършил двойната степен „Фармация + Хранене и диетология на човека“ в Университета на Навара, с колегиален номер NA396, запален по този предмет и защитник на здравословните навици в начина на живот. В момента той е част от екипа на Хавиер Ангуло Фернандес, който работи като диетолог-диетолог в Центъра "Esportrium Хранене и физиотерапия".

В тази статия обсъждам темата за взаимодействията между лекарства и храни, за която много пациенти с медикаменти не знаят. Прогресивното стареене на населението е свързано с по-голямо разпространение на хронични и дегенеративни заболявания. Освен това повечето от тях се появяват едновременно, което изисква полифармация през целия живот.

Приемайки лекарства, ние сме изложени както на нежелани реакции, така и на различни взаимодействия. Казваме, че има взаимодействие, когато лекарството не упражнява очаквания ефект върху тялото поради едновременното или последователно приложение на друго лекарство, храна, лечебна билка или дори напитка. Резултатът от това взаимодействие се превръща в намаляване на ефекта на лекарството, поява на неочаквани странични ефекти или увеличаване на ефекта на лекарството и последващата му токсичност. Тези взаимодействия обаче са взаимни, така че някои лекарства също ще могат да попречат. при усвояването на различни хранителни вещества присъства в храната. Както ще видим, както храната, така и лекарствата могат да си влияят положително или отрицателно [1,2].

Говорейки за взаимодействие храна-лекарство ние се позоваваме на влиянието, което храната оказва върху лекарството. По този начин, в зависимост от храната, която ядем, действието на лекарството ще бъде модифицирано: намаляване на неговата абсорбция, генериране на някаква нежелана реакция и др. [2].

За да го разберем по-добре, изучаваме случая на парацетамол. Ацетаминофенът може да се приема на празен стомах или с храна, но каква е разликата? Ако приемаме парацетамол по време на хранене, ще отнеме време стомахът да изпразни съдържанието си в червата, така че ефектът на парацетамола ще се прояви по-бавно (скоростта на неговата абсорбция е намалена). Ако обаче го приемаме на гладно, парацетамолът ще премине по-бързо в червата и ефектът ще настъпи много по-бързо (аналгетичният процес се ускорява, но не и неговата интензивност).

** В случай на НСПВС (ибупрофен, декскетопрофен ...), те винаги трябва да се прилагат с храна.

По-долу има таблица със съответните примери за този тип взаимодействие [3].

От друга страна, взаимодействие лекарство-храна това е влиянието, което лекарството оказва върху храната. В резултат на приемането на лекарството намалява употребата и усвояването на някои хранителни вещества. Това взаимодействие ще бъде особено проблематично при употребата на лекарства за хронична употреба, тъй като в дългосрочен план може да бъде засегнат хранителният статус. Трябва също така да знаем, че има лекарства, които променят апетита, централно или периферно, които стимулират повръщане или които причиняват гадене, диария, запек и т.н., които могат да компрометират хранителната ситуация на пациента в средносрочен план, които трябва да се вземат предвид сметка при създаване на нови персонализирани насоки с максимални гаранции за успех [1,2].

Ето няколко примера.

-Омепразол и възможен дефицит на витамин В12.

Абсорбцията на витамин В12 започва в стомаха. Благодарение на киселинното рН на стомаха, витамин В12 успява да се свърже с протеин, необходим за усвояването му, наречен "вътрешен фактор". Омепразол принадлежи към групата на лекарствата за инхибитор на протонната помпа (PPI) и резултатът от неговото действие е намаляване на производството на киселина в стомаха. Следователно, когато приемате омепразол, освобождаването на киселини в стомаха се инхибира, така че витамин В12 не може да се свърже с този вътрешен фактор, предотвратявайки неговата абсорбция на чревно ниво с риск от дългосрочна невродегенеративна патология. Поради тази причина би било удобно да се оцени възможна добавка на витамин В12 при тези хора, които приемат това лекарство хронично [2,3].

-Инхибитори на протонната помпа и намалена асимилация на протеини.

Нашето тяло не може да абсорбира протеини, тъй като ние ги осигуряваме от храната, а по-скоро те трябва да се „разпаднат“ на по-малки частици (пептиди и аминокиселини), които да бъдат усвоени. С други думи, те трябва да преминат през процеса на храносмилане. Това храносмилане започва в стомаха, където благодарение на киселинното си рН пепсинът се превръща в пепсиноген, за да започне това разлагане, което ще продължи в червата благодарение на действието на панкреатичните протеази. ИПП обаче причиняват намаляване на секрецията на стомашна киселина (хипохлорхидрия). По този начин те пречат на процеса, описан по-горе, което може да доведе до по-малко усвояване на протеини, промяна на микробиотата, увеличаване на токсичните метаболити и прекомерно производство на газове. Освен това, в зависимост от всеки пациент, могат да се генерират други усложнения като хипергастринемия (повишена секреция на гастрин) и/или промени в хомеостазата на калций и магнезий [5].

-Холестирамин и намалена абсорбция на някои хранителни вещества.

Холестираминът е основна смола с понижаваща липидите активност, т.е. намалява нивото на общия холестерол и LDL-холестерола. Тази смола обаче е способна да фиксира жлъчните соли и да предотвратява усвояването на множество хранителни вещества като каротин или витамини A, B9, D, E и K. Следователно, както и в предишния случай, ще е необходимо да се внимава специално ако се използва за продължителни периоди или прецени възможното добавяне на тези хранителни вещества и диета, осигурена с тях, в ястия, далеч от приема на лекарството [3].

Не всички лаксативи действат по същия начин. В случай на дразнители: „контактни лаксативи“ (Dulcolaxo® наред с други), механизмът на действие се състои в директно дразнене на лигавицата и нервните окончания на червата, както и инхибиране на абсорбцията на вода и електролити [ 3].

Тези лекарства противодействат на симптома на запек, но никога няма да го излекуват. Преди да ги вземете и да се подложите на възможни нежелани реакции, като интензивна коремна болка (тип колики), прекомерно образуване на газове и/или прекомерна загуба на течности и електролити, трябва да се обмислят други по-безопасни действия и това в средносрочен план да реши проблема., Че е, подобрете навиците в начина на живот, яжте храни с високо съдържание на фибри, хидратирайте правилно и упражнявайте редовно заедно със специална програма за коремните мускули, която насърчава чревната подвижност.

Това са лекарства, които карат бъбреците да пропускат повече вода и сол, като по този начин увеличават елиминирането както на вода, така и на натрий през урината. Те се използват главно при хипертоници.

В дългосрочен план те могат да причинят промени в нивата на минерали като калий, магнезий, калций ... и някои витамини от група В, в допълнение към дехидратацията и увеличаването на пикочната киселина в кръвта, така че тази ситуация да бъде оценена и хранителна програма, която да разглежда тези аспекти [3].

Статините са добре известни лекарства и обикновено се понасят добре при лечението на хиперхолестеролемия, въпреки че в някои случаи те могат да бъдат отговорни за мускулния дискомфорт и в най-лошия случай те могат да доведат до рабдомиолиза (синдром, причинен от дегенерация и разрушаване на мускулите влакна). Механизмът, по който възникват тези миопатии, е неизвестен, затова се изучават различни теории [1,2].

Чрез намаляване на холестерола в кръвта, ние също така намаляваме холестерола в нашите клетки и производството на изопреноиди, органични съединения, които спомагат за поддържането на клетъчната хомеостаза и са необходими за производството на коензим Q10 или убихинон. Коензим Q10 е мощен антиоксидант, който се намира естествено в тялото ни, но може да се получи и чрез ядене на определени храни (синя риба, месо, черен дроб, ядки, семена, броколи ...). Той участва в производството на АТФ в митохондриите и в някои случаи е установено, че това може да помогне за намаляване на честотата на тези мускулни болки, като е възможно допълнително добавяне. В допълнение към коензима Q10 се проучва витамин D и връзката му с мускулната слабост [3,4], така че добавянето на този витамин също може да бъде от полза в случай на дефицит (нещо доста често в действителност).

-Еутирокс® (левотироксин).

Щитовидната жлеза отговаря за производството на щитовидните хормони, левотироксин (t4) и трийодтиронин (t3), които регулират хомеостазата на нашето тяло. Проблемът, че функцията на нашата щитовидна жлеза намалява, е, че тялото ни не успява да произведе достатъчно от тези хормони, което води до характерните симптоми на хипотиреоидизъм: умора, умора, лошо настроение, наддаване на тегло, болки в ставите и/или мускули и т.н. . Приемът на Eutirox® ни осигурява хормона t4, който, за да извърши действието си правилно, на първо място трябва да бъде адекватно усвоен и след това преобразуван в t3 в тялото ни [3].

Различни проучвания [5,6] са установили, че стомашно-чревни разстройства като цьолиакия (често недиагностицирана), непоносимост към лактоза или наличие на helicobacter pylori, могат да предотвратят абсорбцията на хормона t4. В някои случаи въвеждането на безглутенова и/или безлактозна диета може да подобри усвояването на това лекарство, като по този начин е по-ниска доза, достатъчна за осъществяване на действието му. От друга страна, има достатъчно научни доказателства, че храни като соя или кафе могат да намалят усвояването на лекарството, докато витамин С изглежда го увеличава.

Както знаем, това лекарство се приема преди закуска, тъй като съвместното приложение с храна може да затрудни усвояването. Съществуват обаче няколко проучвания [7,9], които изследват дали най-доброто време за прием на това лекарство е преди лягане, въпреки че противоречията все още съществуват. Авторите на някои от тези проучвания представят причини за прием на лекарството през нощта, като по-ниска киселинна секреция от стомаха и по-ниска чревна подвижност, което би довело до по-голяма експозиция на лекарството към чревната стена, благоприятстваща неговата абсорбция. Трябва да се има предвид, че всички тези данни са все още във фазата на проучване, така че преди да правите промени, ще е необходимо да се консултирате със съответните специалисти.

Ясно се демонстрира фактът, че консумацията на йод в обичайната ни диета предотвратява страданието от това заболяване в бъдеще, стига причината да не е автоимунна (хипотиреоидизъм на Хашимото). Това е причината, поради която Световната здравна организация (СЗО) препоръчва универсалната консумация на йодирана морска сол (качествена).

-Кортикостероиди (хидрокортизон, преднизон ...).

Тези лекарства съдържат множество терапевтични показания: те се използват при ревматични, белодробни, автоимунни, алергични, хематологични заболявания, при възпаление на храносмилателния тракт, при трансплантации и др.

Сред неговите ефекти трябва да откроя няколко: те генерират хипергликемия (повишава глюкозата в кръвта ни) и в средносрочен план увеличаване на инсулиновата резистентност; те инхибират протеиновия синтез и увеличават белтъчния катаболизъм; стимулират апетита и увеличават липолизата, генерирайки преразпределение на телесните мазнини, натрупващи се по лицето, шията и корема; те намаляват абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт и увеличават бъбречната му екскреция, благоприятствайки остеопорозата; те имат имуносупресивен ефект, намалявайки имунния отговор на организма и намалявайки синтеза на колаген, така че кожата отслабва и зарастването на рани се забавя [3].

Те са лекарства, които се използват, когато е необходимо, но генерират много странични ефекти. Ето защо ще бъде много важно да се адаптира диетата на тези, които ги консумират, като се елиминират тези храни с висок гликемичен индекс (захари, рафинирани брашна и др.), Като се обогати с храни, които осигуряват противовъзпалителни вещества (омега-3 мастни киселини, флавоноиди, изофлавони, полифеноли и др.) и, осигурявайки доставката на калций и витамин D по време на лечението [15].

КОВИД, ЛЕКАРСТВА И ХРАНА

Ами вирусът COVID-19 и всичко, за което се говори?

Ясно е, че преди тревожно състояние възникват милиони теории и има голяма сензационност от страна на пресата или телевизията. Ние сме затрупани с новини и много пъти не знаем колко надеждна е тази информация.

Така че те са добри, или са лоши? Както знаем, когато говорим за наука, не всичко е черно-бяло, но трябва да се оценят рисковете и ползите от всяка терапия и за всеки пациент. Засега както „Испанското кардиологично общество“, така и „Европейското кардиологично общество“ (Европейско кардиологично общество) подчертават „липсата на доказателства в подкрепа на вредния ефект на тези лекарства в контекста на пандемичното огнище на COVID- 19 ". Следователно, въпреки че има излишък от информация от интернет, WhatsApp, или по друг начин, винаги трябва да противопоставяте тази информация и да се доверите на хора, които са експерти в тази област.

Има ли храна, която ни пречи? И двете с наднормено тегло и със затлъстяване умножават риска от страдания от усложнения, когато сме изложени на вируси и други инфекции. По този начин, балансираната, здравословна диета, която събира всички необходими хранителни вещества и която ни помага да постигнем адекватен състав на тялото, ще бъде първото нещо, което ще препоръчаме и приложим. Също така ще трябва да бъде придружено от добра почивка и добро управление на стреса. След като това изискване бъде изпълнено, бихме могли да помислим за въвеждане на макронутриенти (омега-3 мастни киселини), микроелементи (витамин D, C, група В, цинк ...) и функционални храни, които упражняват по-специфична функция в нашата имунна система. Няма магическа храна, която да ни предпазва от заразяване, но има набор от здравословни навици, които ни позволяват да бъдем възможно най-силни и здрави, за да се изправим срещу вирусна патология с високи шансове за възстановяване.

С тази статия не се преструвам, че хората, които наистина се нуждаят от лекарства, спират да ги приемат, но трябва да сме наясно, че те не могат да се приемат леко или „за всеки случай“. Те винаги трябва да бъдат придружени от правилна медицинска рецепта и добри фармацевтични грижи.

Трябва да сме наясно с най-добрата и евтина защита, за да предотвратим всякакви бъдещи заболявания: придобиването на добри житейски навици.

Надявам се, че ви е било интересно и ще послужите за по-нататъшно размишление.

БИБЛИОГРАФИЯ

[1] J. I. Boullata, "Взаимодействия с лекарства и хранене: Не само храна за размисъл," J. Clin. Фарм. Тер., об. 38, бр. 4, стр. 269–271, 2013 г., doi: 10.1111/jcpt.12075.

[2] R. Статия, „Взаимодействия между храни и лекарства“, кн. 26, бр. 2, стр. 77–83, 2011.

[3] "Bot PLUS [База данни]," [Онлайн]. Налично: https://botplusweb.portalfarma.com/.

[4] "Дефицит на омепразол и витамин В12." ИСПАНСКА ФОНДАЦИЯ НА СТРОИТЕЛНИЯ АПАРАТ. https://www.saludigestivo.es/enfermedades-digestivas-y-sintomas/omeprazol-deficit-vitamina-b12/.

[5] P. Malfertheiner, A. Kandulski и M. Venerito, "Инхибитори на протонната помпа: Разбиране на усложненията и рисковете," Nature Reviews Гастроентерология и хепатология, об. 14, бр. 12. стр. 697–710, 2017, doi: 10.1038/nrgastro.2017.117.

[6] G. P. Littarru и P. Langsjoen, "Коензим Q10 и статини: Биохимични и клинични последици," Митохондрия, об. 7, бр. ДОСТАВКА, Pp. 168–174, 2007 г., doi: 10.1016/j.mito.2007.03.002.

[7] С. А. Мортенсен, "Коензим Q 10", Слушай JACC. Неуспешно., об. 3) Не 3, стр. 270–271, 2019 г., doi: 10.1016/j.jchf.2014.12.006.

[8] K. D. Riche, J. Arnall, K. Rieser, H. E. East и D. M. Riche, "Влияние на състоянието на витамин D върху индуцирана от статини миопатия" Списание за клинична и транслационна ендокринология, об. 6. стр. 56–59, 2016, doi: 10.1016/j.jcte.2016.11.002.

[9] M. Khayznikov, K. Hemachrandra, R. Pandit, A. Kumar, P. Wang и CJ Glueck, „Непоносимостта към статини поради миалгия, миозит, миопатия или мионекроза в повечето случаи може безопасно да бъде разрешена от витамин D добавка, " N. Am. J. Med. Sci., об. 7, бр. 3, стр. 86–93, 2015 г., doi: 10.4103/1947-2714.153919.

[10] М. Скелин и др., "Фактори, влияещи върху стомашно-чревната абсорбция на левотироксин: преглед," Clin. Тер., об. 39, бр. 2, стр. 378–403, 2017 г., doi: 10.1016/j.clinthera.2017.01.005.

[11] D. Collins, R. Wilcox, M. Nathan и R. Zubarik, „Целиакия и хипотиреоидизъм“, Am. J. Med., об. 125, бр. 3, стр. 278–282, 2012 г., doi: 10.1016/j.amjmed.2011.09.003.

[12] Н. Болк, „Ефекти от вечерта срещу сутрешния прием на левотироксин“, Арх. Стаж. Med., об. 170, бр. 22, стр. 1996, 2010, doi: 10.1001/archinternmed.2010.436.

[13] R. Rajput, S. Chatterjee и M. Rajput, „Може ли левотироксин да се приема като вечерна доза? Сравнителна оценка на сутрешната спрямо вечерната доза левотироксин при лечение на хипотиреоидизъм, " J. Щитовидна жлеза Res., об. 2011, 2011, doi: 10.4061/2011/505239.

[14] К. Джаси, В. Пиколи, Т. Да Коста Родригес и Р. Горга Бандейра Де Мело, „Оценка на вечерния прием спрямо сутрешния прием на левотироксин при възрастни хора (MONIALE)“ Изпитания, об. 20, бр. 1, стр. 4–10, 2019, doi: 10.1186/s13063-019-3816-3.

[15] U. Haß, C. Herpich и K. Norman, "Противовъзпалителни диети и умора," Хранителни вещества, об. 11, бр. 10, стр. 1–24, 2019, doi: 10.3390/nu11102315.

[16] P. Kakodkar, N. Kaka и M. Baig, „Изчерпателен литературен преглед на клиничното представяне и управление на пандемичната коронавирусна болест 2019 (COVID-19),“ Кюреус, об. 2019, бр. 4, 2020, doi: 10.7759/cureus.7560.

[17] T. R. Khashkhusha, J. S. K. Chan и A. Harky, "АСЕ ​​инхибитори и COVID-19: Все още не знаем." J. Card. Surg., стр. 3-4, 2020 г., doi: 10.1111/jocs.14582.

[18] J. Meng и др., "Инхибиторите на ренин-ангиотензиновата система подобряват клиничните резултати при пациенти с COVID-19 с хипертония," Emerg. Микробни инфекции., об. 9, бр. 1, стр. 757–760, 2020 г., doi: 10.1080/22221751.2020.1746200.