ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

значение

Въздействие на анемията за бременна жена и значение на риска от зачеване

Влияние на анемията върху бременна жена и значение на риска от зачеване

Амадо Гарсия мразя; Кмет на Диана Роза Изагире; Даймерис Алварес Боливар

Факултет по медицински науки. Остров на младежта, Куба.

Ключови думи: бременност; анемия; липса на желязо; пренатално хранене; Относителен риск.

Въведение: Анемията е най-често срещаното заболяване, което може да съвпадне или да бъде породено от бременност. Понастоящем се насърчава методология за внимание към риска от зачеване въз основа на нов подход, който включва промени в процесите на предоставяне на грижи за специфични групи.
Клиничен случай: Пациентка на възраст 33 години, метис, от градски произход, селскостопанско инженерство, първи период на 12 години, продължителност на менструалната формула 4-5 дни в рамките на 30 дни, акушерска история: бременност 5, без раждане, три аборта (2007, 2010, 2013) . През 2012 г. тя е имала ектопична бременност в лявата тръба, усложнена с хемоперитонеум. Когато е била бременна отново през февруари 2016 г. през първия триместър, серумното желязо се установява на 1,6? Mol/L и се открива и анемична клинична симптоматика, която е значително подобрена, с кръстосано доставяне след 40,6 седмици, серумно желязо 22? Mol/L, и задоволителна еволюция.
Заключения: Анемията е сериозно усложнение при бременност, което може да се прояви в клиничните симптоми на бременните жени. Тази работа подчертава значението на контрола на риска от зачеване поради отрезвяващия характер на клиничното и социално въздействие на анемията при тази бременна жена без предварителен контрол на риска от зачеване.

Ключови думи: бременност; анемия; дефицит на желязо; пренатално хранене; относителен риск.

ВЪВЕДЕНИЕ

Анемията по време на бременност може да бъде предотвратена, но е много трудно да се излекува дори правилно лекувано. Желязото по време на бременност е необходимо, за да замести базалните загуби, разширяването на масата на червените кръвни клетки и да задоволи нуждите на плода и плацентата. 1,2 Бременната жена в доклада за случая представлява риск от зачеване, нейната хронична анемия осигурява увреждане и следователно представлява репродуктивен риск, като се класифицира като висок акушерски риск.

Понастоящем Куба популяризира методология за грижа за преконцепцията (CPR) с нов подход, който включва промени в процесите на грижа за конкретни групи, осигуряване на висока безопасност по време на бременност след 30-годишна възраст, смекчаване или елиминиране на рисковете, като същевременно предлага използването на временна контрацепция. 1,2 Добрият контрол и управление на риска от зачеване е определящ елемент за намаляване на заболеваемостта и смъртността сред женската популация и реалната възможност за намаляване или избягване на вредите, които от биологично-психологично-социалната и околната среда на майка или нейното дете може да страда.

В Куба е доказано, че има проблеми при контрола на риска от зачеване (CPR), което несъмнено влияе върху резултатите от Програмата за грижи за майките и децата (PAMI), доказани в теоретичната подкрепа на връзката между поведението на RPC и неговото въздействие върху адекватното развитие на здравето на майките и децата с оглед насърчаване на проучвания и действия, които намаляват RPC. 3 Постигането на добри резултати в PAMI зависи до голяма степен от онези действия, които се извършват за намаляване на КПР, като е от съществено значение бременността да настъпи по планиран, желан начин и че майката има биологични, психологически и социално- икономически условия, за да се изправи. 3.4

Анемията е най-често срещаната от болестите, които могат да съвпадат или да бъдат причинени от бременност. Според проучвания за разпространението, проведени в различни региони на света, това се случва между 30-70% от бременните жени. Дефицитът на желязо е най-честият хранителен дефицит по време на бременност и най-честата причина за анемия; Способен е да произвежда, в зависимост от неговата интензивност, трудности при транспортирането на кислород и последици за физиологията на плода. Той е свързан с повишен риск от недоносеност, ниско тегло при раждане и повишена перинатална смъртност. 3.5

Изследвания в Куба съобщават, че 35% от бременните жени страдат от анемия през третия триместър; при по-малко от 4% заболяването се проявява в тежката си форма, при 66,5% се проявява като леко. Причината за неговата висока честота е хранителният фактор, тъй като приносът на желязото в диетата е недостатъчен както по качество, така и по количество. По-доброто познаване на неблагоприятните последици за здравето и икономическите и социалните разходи, които причинява дефицитът на желязо, доведоха до подновени усилия за намаляване на разпространението на този хранителен дефицит. 3-5

Целта на работата беше да се подчертае значението на контрола на риска от зачеване, което предполага, че жените получават цялостна и индивидуализирана медицинска помощ, с ранни действия върху модифицируеми рискови фактори, търсене на всяка болест или увреждане, които могат да повлияят на тяхното здраве или да повлияят на живота ви в риск, включващ специалист от основната работна група и, ако е уместно, от друга специалност, за да се смекчи риска възможно най-бързо. Работата също така подчертава поучителния характер на клинично-социалното въздействие на анемията при бременна жена с риск от предубеждение.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

История на пациента: информирано съгласие, спазване на биоетични норми за публикуване. 33-годишна жена, смесена раса, земеделски инженер, градски произход, тегло в началото на бременността 85,5 Kg, крайно тегло 95,5 Kg, височина 165,5 cm, индекс на телесна маса в началото на бременността> 28,6 Kg/m 2 (затлъстяване ). Акушерска история: бременности: 5, раждане: не, предизвикани аборти: три (години 2007, 2010, 2013). Лична патологична история: затлъстяване, извънматочна бременност в лявата тръба, усложнена с хемоперитонеум ± 3000 ml свободна кръв в коремната кухина, настъпила през 2012 г., и преходно когнитивно-емоционално разстройство при настоящата бременност. Операция: само извънматочна бременност. Менархе: на 12 години. Менструална формула: продължителност 4-5 дни/на всеки 30 дни. Първи сексуални връзки: на 15 години. Трансфузия: да, реакция на трансфузия: не. Лекарствена алергия и токсични навици: не. Патологична история в семейството: жива майка, хронична артериална хипертония.

1-ви триместър на бременността: на 9,0 седмици, серумно желязо 1,6 µmol/L (изчерпани резерви), хемоглобин 11,4 g/L хематокрит 0,34, брой ретикулоцити 5 х 10 -3. Интерконсултация с вътрешни болести, Хранене, адекватно хранене е ориентирано, антианемичното лечение е индивидуализирано до пуерпериум: пренатална 1 таблетка дневно и от 14 седмици по 1 таблетка 2 пъти дневно + трофин или неотрофин 1 супена лъжица или 1 таблетка 10 часа сутринта - 4 часа следобед. - 10 вечерта. далеч от храна + витамин С 1 таблетка 10 сутринта + фолиева киселина 5 mg 10 часа сутринта Бременна оценка на висок акушерски риск поради: хронична анемия (преходно когнитивно-емоционално разстройство е изключено), риск от недоносеност, риск от хронична артериална хипертония, риск от гестационна хипертония, риск от гестационен диабет.

2-ри триместър на бременността: на 16,1 седмици, серумно желязо 3,3 µmol/L, хемоглобин 13,0 g/L, хематокрит 0,39, брой ретикулоцити 9 х 10 -3. Телесно тегло на 20 седмици 88,0 Kg. 15 дни след нейната оценка от акушерството, като се вземе антианемично лечение, започва клинично подобрение: тревожният симптом за майката на бременната жена: езикът на дъщеря й става ясен, тонът и тембърът на гласа много по-добри, комуникация с хората на улицата се подобрява. В края на втория триместър с 26 седмици от бременността, серумно желязо 10,1 µmol/L, хемоглобин 12,0 g/L, хематокрит 0,39, брой ретикулоцити 11 х 10 -3. Страхът от излизане сам продължава, понякога е придружаван от съпруга или майка си, бавно писане, когато се правят диктовки; майка му, възпитател в училище, изисква от него да практикува дълги текстове на глас у дома и след това да пише.

3-ти триместър на бременността: на 34 седмици от бременността, серумно желязо 18,2 µmol/L, брой ретикулоцити 18 х 10 -3. Клинично подобрението продължава. На 37,0 седмици, серумно желязо 22 µmol/L. Спонтанно на 40,6 седмици от бременността настъпва транспелвично раждане, завършващо с хемоглобин 14,6 g/L, хематокрит 0,44. Тегло на бебето: 3322 грама, женски пол, apgar 9-9.

Пуерпериум: задоволителна еволюция. Продължава проследяването от акушерски специалист от основната работна група, прием на орална фолиева киселина в продължение на дълги години, антианемично лечение 1 година след раждането, тъй като е установена хронична анемия, която изключва преходно когнитивно-емоционално разстройство.

Анемия и бременност, често съпътстващи по време на пренатални грижи. Бременността, като етап, в който настъпва бързо клетъчно делене и развитие на органи, е един от най-взискателните периоди в хранителната област в живота на жената. 3-7 Дефицитът на желязо е най-честият хранителен дефицит в развиващите се страни и засяга предимно бременните жени. Ако тази ситуация се удължи, това води до анемия. 6-9

За Световната здравна организация (СЗО) анемията при бременни жени се определя като концентрация на хемоглобин под 11,0 g/L, минимална цифра, приета в световен мащаб. Поддържането на адекватни стойности на хемоглобина при бременната жена ще помогне за контролиране на възможни акушерски и перинатални промени и патологии, които могат да възникнат по време на бременност, раждане и след раждането; включително преждевременно раждане. 1-4

Недохранването на майката е състояние, което позволява колонизацията на влагалището от полимикробни инфекции, променяйки вагиналното рН, благоприятствайки развитието на анаеробна флора, която увеличава вирулентността на микробите, открити във влагалището. 90% от околоплодните течности на недохранени бременни жени нямат антимикробна активност; позволявайки фетална инфекция, което потвърждава връзката между недохранването на майката и една от основните причини за недоносеност: инфекциозни процеси. 6

Анемията е сериозно усложнение на бременността, тя е свързана с: ниско тегло при раждане, недоносеност, фетална и перинатална смърт и майчина смъртност. 1-5 Автори харесватСаюри Сато и Фухимори, намери данни, много подобни на Перес Пупо, 7, който съобщава, че хранителният статус на майката по време на приема е влияещ фактор за теглото на новороденото.

Основните фактори, отговорни за анемията, ясно идентифицирани в литературата, са: ниски запаси от желязо преди бременността, диети с дефицит на желязо, менструални нарушения и предишни бременности без добавки. 1-3 При бременната жена в доклада се установява конкатенация на фактори, основният е извънматочната бременност, усложнена с хемоперитонеум през 2012 г., след което в кратък интергенетичен период, абортът, причинен през 2013 г., забременява през февруари на 2016 г.

Потребностите от желязо по време на нормална бременност са приблизително 1000 mg, нуждите на майките се увеличават от 0,8 mg на ден през първия триместър до 6,3 mg на ден през третия; докато феталните изисквания започват в началото на втория триместър. 1-5,10,11 Тези изисквания не могат да бъдат покрити само с желязо, осигурено от диетата; дори бионаличността му да е висока. 4,5,11 Голям брой жени затрудняват наличието на адекватни запаси от желязо, поради което имат висок риск от анемия и е необходимо да ги добавяте с желязо по време на бременност, за да намалите разпространението на анемията поради дефицит от това хранително вещество. 11,12 За бременната жена в нашето проучване антианемичното лечение е индивидуализирано, включващо хемово желязо под формата на трофин или неотрофин заедно с пренаталното. По време на бременността тя имаше ниски серумни нива на желязо.

Prenatal, съединение за профилактика на анемия при бременност, съдържа адекватни и достатъчни количества фолиева киселина, витамини С и А, за да отговори на нуждите и, с изключение, не трябва да се посочват допълнителни количества от тези хранителни вещества по време на бременността, въпреки необходимо е да се посочат допълнителни количества желязо. 1-4,11,12 Бионаличността на желязото под формата на хем е няколко пъти по-висока, отколкото при не-хем. 11 Стомахът има рецептори за усвояване на желязото и в двете форми; хемът има благоприятно, ефективно усвояване и отсъствие на неблагоприятни ефекти, често при поглъщане на железни соли (не-хем форма).

Балансираната диета не предполага създаването на специална диета за бременност, а по-скоро познаване на разнообразието на свойствата на храните и подобряване на качеството и разнообразието на ястията. 11 Бременната жена в случая е със затлъстяване и е образована да прави промени към здравословен начин на живот.

Важно е да се подчертае, че професор Мигел Соса Марин, президент на Националната комисия за сексуално, репродуктивно здраве и семейно планиране към Министерството на общественото здраве на Куба, посочи, че репродуктивният модел ни принуждава да поставим на преден план необходимостта от бъдеще майките посещават консултации за риск от зачеване. Всеки от рисковете, които те представляват, може да бъде елиминиран, модифициран или смекчен, ако навреме се обслужва и ръководи от висококвалифицирани специалисти. В него се посочва, че грижите преди зачеването трябва да започнат най-малко шест месеца преди планирането на желаната бременност. 3 Има много усложнения, които в по-голяма или по-малка степен са причинени от рискови фактори, които не са смекчени преди началото на репродуктивния процес. 1-5,7-10

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Анемията е сериозно усложнение на бременността, което може да се види от клиничните симптоми на бременната жена в доклада. Тази работа подчертава значението на контрола на риска от зачеване, поради поучителния характер на клинично-социалното въздействие на анемията при тази бременна жена без предварителен контрол на риска от зачеване.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Колектив от автори. Наръчник за процедурите за домове за майки. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2015. стр. 47-53.

2. Колектив от автори. Наръчник с процедури за внимание към сексуалното и репродуктивното здраве на жените. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2015. стр. 70-81.

3. González Portales A, Rodríguez Cabrera A, Jiménez Ricardo M. Риск от предубеждение и връзката му със здравето на майката. Rev Cubana Med Gen Integr. 2016 г. [цитирано 2016 г. на 29 ноември]; 35 (3): [прибл. 0 стр.]. Достъпно на: http://www.revmgi.sld.cu/index.php/mgi/article/view/115

4. Ригол Рикардо О, Сантистебан Алба С. Акушерство и гинекология. 3-то изд. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2014 г. [достъп до 29 ноември 2016 г.]. Наличен в:

5. San Gil Suárez CI, Villazán Martín C, Ortega San Gil Y. Характеристика на анемията по време на бременност и някои свързани рискови фактори при бременни жени от обикновената община. Rev Cubana Med Gen Integr. 2014 март [цитирано 2016 ноември 28]; 30 (1): 71-81. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252014000100007&lng=es

6. Сардуй-Родригес М, Родригес-Мартинес А, Санчес-Рамирес Н. Сепсис при пациенти с преждевременно разкъсване на преждевременните мембрани. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2016 г. [цитирано 2016 г. на 28 ноември]; 42 (3): прибл. 0 стр.]. Достъпно на: http://revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/76

7. Pérez Pupo AJ, Pla Acebedo ME. Характеристика на бременни жени с продукти с ниско тегло при раждане от Поликлиника Aquiles Espinosa Salgado. Electronic Rev д-р Зойло Е. Маринело Видаурета. 2014 г. (цитирано 2016 г. на 29 ноември]; 39 (11): [прибл. 0 стр.]. Наличен в: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/137

8. Picos Nordet S, Santiesteban González BC, Cortés Santos MC, Morales Gómez AC, Acosta Alegría M. Рискови фактори за поява на анемия при 6-месечни бебета. Rev Cubana Pediatr. 2015 дек. [Цитирано 2016 г. на 28 ноември]; 87 (4): 404-412. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312015000400003&lng=es

9. Puente Perpiñán M, de los Reyes Losada A, Salas Palacios SR, Torres Montaña I, Vaillant Rodríguez M. Рискови фактори, свързани с дефицитна анемия при 6-месечни бебета. МЕДИСАН. 2014 г. (цитирано на 18 октомври 2016 г.); 18 (3): 370-376. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014000300011&lng=es

10. Grant Touch LG. Характеристики на ниското тегло при раждане в провинция Артемиса. Electronic Rev д-р Зойло Е. Маринело Видаурета. 2016 г. [цитирано 2016 г. на 21 ноември]; 41 (3): [прибл. 0 стр.]. Достъпно на: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/654

11. Колектив от автори. Полезни съвети за храна и хранене за бременни жени Наръчник за здравни специалисти. Хавана: Редакционен Lazo Adentro; 2013. стр. 9-22.

12. Pérez Valdés, Dapena D, Castro-Pérez I, González-Salvat R, Riverón-Cobo A, Fernández-Gómez J. Фетални рискови фактори при вътрематочно ограничаване на растежа при бременни жени. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2015 г. (цитирано 2016 г. на 17 октомври]; 41 (4): [прибл. 0 стр.]. Достъпно на: http://revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/1

13. Hernández Reyes LH, Fundora Sarraff T, Andrade Ruiseco M. Автоматично преброяване на ретикулоцитите: инструмент за диагностична, клинична и разследваща употреба. Кубински вестник по хематология, имунология и хемотерапия. 2015 г. [цитирано 2016 г. на 28 ноември]; 31 (4): [прибл. 0 стр.]. Достъпно на: http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/213

Получено: 09.12.2016.
Одобрен: 13.01.2017 г.

Възлюбена Гарсия, мразя. Специалист от първа степен по MGI, гинекология и акушерство. Магистър по традиционна и природна медицина. Адрес на работа: Calle 41 между 32 и 34. Nueva Gerona, Isla de la Juventud. Телефон: 046-322373. Имейл адрес: [email protected] и bpl [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons