В доклада, представен от aecat Миналата година относно социалното възприятие на рака на щитовидната жлеза един от въпросите, зададени в проучването, беше: Знаете ли, че наличието на възли в шията е рисков фактор за развитие на злокачествен тумор и че трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако откриете?
Наличието на възли в шията е рисков фактор, който не е непознат за населението. 70% знаят, че може да е свързано със злокачествен тумор. По същия начин е известен по-голям риск сред жените и хората над 50-годишна възраст, отколкото при останалата част от населението.
Какво е възел на щитовидната жлеза?
Срокът възел на щитовидната жлеза се отнася до всеки необичаен растеж на клетките на щитовидната жлеза, образуващи "бучка" или тумор в щитовидната жлеза. Възлите на щитовидната жлеза са относително чести и в повечето случаи доброкачествени (не ракови). Въпреки това, малка част от тези възли могат да бъдат рак на щитовидната жлеза. По тази причина мониторингът и оценката му са важни.
Най-често срещаните видове неракови възли на щитовидната жлеза са така наречените колоидни възли, нодуларна хиперплазия, кисти или огнища на тиреоидит. Само около 5% от възлите на щитовидната жлеза при възрастни са ракови. При децата процентът може да бъде по-висок (20 до 30%).
Повечето възли на щитовидната жлеза не причиняват никакви симптоми. Вашият лекар обикновено може да ги открие по време на рутинен физически преглед или може да забележите бучка на врата си, когато я почувствате или погледнете в огледалото.
Той може да се представи като единичен възел или няколко (множество) възли, може да бъде малък, единичен възел без симптоми, открит случайно, или може да се представи като голям възел. Големите възли могат да упражняват натиск върху други структури на шията, причинявайки симптоми като: гуша, увеличена щитовидна жлеза или тумори на шията, пресипналост или промяна в гласа, болка в шията, задух, затруднено преглъщане и др.
Възлите на щитовидната жлеза са класифицирани в "студени" възли и "горещи" възли. „Студените“ възли нямат специфична функция, но могат да растат неконтролируемо и в редки случаи да станат злокачествени. „Горещите“ възли (наречени възли или „автономни аденоми“) могат да произвеждат хормони на щитовидната жлеза в големи количества и са по-чести. Като общо правило тези възли не са злокачествени, но те могат да причинят хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза) със симптоми като: лепкава и студена кожа, ускорен пулс, повишен апетит, нервност, безпокойство, зачервяване или зачервяване на кожата, загуба на тегло ...
Следователно, при съмнение за образуване на възли е важно да се идентифицира видът на възлите, за да се избегнат потенциални рискове. Възлите не винаги изискват лечение. В някои случаи, в зависимост от вида и размера, развитието му трябва да се наблюдава само с определена честота.
Какви са тестовете за нейната диагностика?
При диференциалната диагноза на гореспоменатите възли трябва да се вземат предвид няколко фактора като клинични характеристики, възраст, пол, лична и фамилна анамнеза, както и резултатите от допълнителни тестове.
В следващата таблица ще намерите клиничните данни, за които се подозира злокачествено заболяване, стъпките за неговата оценка и възможностите за диагностика на FNAB
Фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза или множествена ендокринна неоплазия (MEN)
Бързо растящ възел, твърда консистенция, прикрепен към дълбоки равнини
История на облъчване на главата/шията
История на трансплантация на хемопоетични клетки
По-малко от 30 години и повече от 60 Компресивни симптоми
• Физически преглед. Това трябва да включва ларингеален преглед (преглед на гласните струни).
• Лабораторни изследвания на функцията на щитовидната жлеза (кръвни тестове).
• Ехография на врата.
• Аспирационна биопсия с тънка игла (FNA), която обикновено се ръководи от ултразвук.
• Рентгенова снимка на гръдния кош.
• Сканиране на щитовидната жлеза с ниски дози радиоактивен йод или технеций.
• Компютърна аксиална томография (CT) без йодно контрастно вещество или други образни тестове
1. Доброкачественост: макрофоликуларни или аденоматозни/хиперпластични възли, колоидни аденоми, нодуларна гуша и автоимунен тиреоидит.
2. Фоликуларна лезия с неопределено значение: лезии с атипични клетки или смесени макро/микрофоликуларни възли.
3. Фоликуларна пролиферация: микрофоликуларни възли, включително клетъчни лезии на Hürthle.
4. Подозира се за злокачествено заболяване.
Вашият лекар ще определи диагностичните тестове, които да се използват във вашия случай. Чувствайте се свободни да попитате предимствата на всеки:
От лаборатория:
- Тиротропин TSH (извършва се рутинно), ако е повишен, се определят свободните Т4 и антипероксидазните антитела (Ac-TPO), ако е понижен, Т3 и свободните Т4.
- Калцитонин: определя се в случаите, когато има фамилна анамнеза за медуларен карцином на щитовидната жлеза (MTC) или множествена ендокринна неоплазия (MEN) и при цитологии, подозирани за злокачествено заболяване.
- Тиреоглобулин Tg: Няма нужда от рутинно определяне.
Това е първата образна техника, която се прави след клиничната диагноза. Той е силно чувствителен, въпреки че не определя диагнозата на злокачествено заболяване. Той може да открие непалпируеми възли, определя размера на възела и обема на щитовидната жлеза и разграничава прости кисти (нисък риск от злокачествено заболяване) от твърди или смесени възли ( 5% риск от злокачествено заболяване Улеснява проследяването на еволюционните промени във времето. В допълнение, ултразвукът предоставя информация за извършване на аспирация с фина игла (FNA) и, ако се извършва, служи като ориентир.
FNA пункция за аспирация с фина игла
FNA е най-добрият диагностичен тест при изследване на щитовидния възел, тъй като предоставя най-пряката и конкретна информация за неговия характер и евентуални показания за хирургично лечение. Аспирационната биопсия с фина игла е най-надеждният начин да се определи дали възелчето е доброкачествено, определено раково или вероятно раково. FNA не винаги може да определи със сигурност дали определено е рак (FNA с неопределен клетъчен резултат). В този случай се използва анализ на патологията след операция на щитовидната жлеза за определяне на диагнозата.
Рентгенова снимка на гръдния кош
Въпреки че не са необходими други рутинни рентгенологични изследвания, рентгенографията на гръдния кош информира за възможна трахеална компресия и отклонение и в крайна сметка за наличие на макроскопски метастази.
Сцинтиграфия
Изотопното изследване на щитовидната жлеза с 123 I или 99 Tc позволява морфофункционално изследване на жлезата. Ограничава горещи, изолиращи и студени възли; но това не е метод, който позволява в повечето случаи да се разграничи доброкачествеността от злокачествеността и нейното изпълнение не е рутинно полезно при изследването на щитовидния възел. Но може да бъде ефективен, когато нивата на TSH са понижени (потвърждение за функциониращ възел избягва FNA), в случаи на неопределена FNA и при изследване на възли с ретростернално удължаване.
Клиничното значение на оценката на възлите на щитовидната жлеза е да се изключи ракът на щитовидната жлеза. След като възелът бъде открит, Вашият лекар ще се опита да определи дали възелът е единственият проблем с Вашата щитовидна жлеза или цялата Ви щитовидна жлеза е била засегната от по-генерализирано състояние като хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. Вашият лекар ще усети щитовидната ви жлеза, за да провери дали цялата жлеза е увеличена, дали има отделен възел или имате много бучки или възли на щитовидната жлеза. Трябва да знаете, че непалпируемите възли имат същия риск от злокачествено заболяване като осезаемите нодули, а единичните нодули имат подобна степен на риск като мултинодуларните лезии. По отношение на нераковите възли на щитовидната жлеза, много от тях не се нуждаят от лечение. Контролните изпити са достатъчни.
Кога трябва да се свържа със специалист?
Посъветвайте се с Вашия лекар, ако усетите или забележите бучка или маса във врата си или ако имате някой от симптомите на щитовидна нодула.
Ако сте били изложени на силно облъчване в областта на лицето или шията.