Преди появата на болка отстрани, лекарят трябва да извърши изчерпателен въпросник на пациента, за да насочи произхода и да изключи съответната патология, например да изключи болка от сърдечен произход.
Причини за ребро или болка в ребрата
Има няколко медицински причини, които разглеждаме в лицето на бреговата болка. Благодарение на медицинския разпит можем да изключим повечето от тези причини, но ще го направим за ред за медицински приоритет: остър миокарден инфаркт, пневмония, чернодробна или бъбречна колика, фрактура на ребрата, херпес зостер, междуребрено изкълчване ...
Травма
Много пъти, когато оценяваме конкретна болка в ребрата и след като сме изключили друг възможен произход, ще открием, че болката е мускулна (В повечето случаи). Това означава, че се влошава с движение, дълбоко дишане или постурална промяна.
Болката в ребрата обикновено се свързва с травма от тъп предмет, независимо дали при пътно произшествие, падане на колело или падане по стълби. Обикновено се придружава от появата на a локален хематом, с болка при палпация и вдъхновение.
Възможно е при проучване да попаднем на a малки пращене което ще ни накара да мислим за a възможна фрактура (чрез триене между фрагментите на счупеното ребро). Ако има анамнеза за травма с висока интензивност, трябва да помислим за възможността да открием няколко фрактури на ребрата, така че ще поискаме рентгенова снимка. В случай на потвърждаване на наличието на няколко фрактури на ребрата, извършване на CAT сканиране (компютърна аксиална томография), която ще ни позволи да видим следата на фрактурата в три измерения и изключете контузия на белия дроб което може да изисква специфично лечение.
В случай на тежка гръдна травма може да се посочи прием в интензивното отделение, докато се провери правилното развитие на тъпите тъкани.
Няма история на травма
Понякога няма пряка травматична история, но пациентът обяснява a механично претоварване важно, като например вдигане на тежест повишен или практиката на упражнение висока интензивност или тежък процес на кашлица. Това може да причини претоварване на мускулите, разположени в междуребрието (междуребрените мускули), което ще породи болка от механични характеристики, която ще се влоши при дълбоко вдишване или при повдигане на горния крайник от засегнатата страна.
Ще заподозрем a междуребрие навяхване което обикновено се подобрява в рамките на няколко дни, но може да изисква аналгетично и мускулно релаксиращо лечение.
Костохондрит
Понякога започва болка в ребрата няма травма или механично претоварване че пациентът се фокусира върху определена точка (особено на хондростерналното ниво). В този случай подозираме костохондрит, който се състои възпаление на хрущяла, което свързва реброто с гръдната кост. При проучването можем да открием областта леко възпалена и болезнена и тя обикновено става по-остра при дълбоко вдишване. В този конкретен случай ще измислим a синдром на tietze, с неизвестна причина и чието лечение също е симптоматично с противовъзпалителни и/или аналгетици.
Кожни лезии
Когато болката в ребрата се появи заедно със свързани кожни лезии, първата диагноза е за изключете гръден херпес зостер характеризираща се с първоначалната поява на болка и по-късно с набор от везикули в различни етапи и следвайки пътя на нерв.
Други по-редки патологии
Въпреки че са по-редки, те не са по-малко важни поради тази причина, така че не можем да отхвърлим крайбрежната болка от дните на еволюция, която не отшумява, особено когато не е имало травма, която да я обясни. Въпреки че това може да е изкълчване поради принудително положение или поради излагане на течение трябва да го оценим, особено при пушачи или пациенти с предишно респираторно заболяване.
Диагноза на симптомите
Първо, лекарят ще даде на пациента a разпит На някои от неговите симптоми за идентифициране на източника на болка. Въпросите, които Вашият лекар може да Ви зададе, са:
- Как и кога започна болката
- Травматична история
- Внезапна болка
- Еволюция на болката, интензивността и честотата: ако тя постепенно се е увеличила по интензитет, ако е останала същата от самото начало, ако е коликираща, нарастваща и намаляваща интензивност и т.н.
- Вторични симптоми: кашлица, слуз, гадене, изпотяване, прогресираща болка в гърдите, облъчване и др.
- Треска: важно е да се изключи треска, която може да ни накара да мислим за процес на пневмония.
- Местоположение на болката и засегнатата страна: ако болката е ниско ребрена и от дясната страна тя може да има чернодробен произход).
След разпита ще пристъпим към вземането на константи и към изследването. Благодарение на физическия преглед можем да изключим наличието на гръден херпес зостер или да проверим дали има правилна вентилация и в двете белодробни полета. В зависимост от резултатите лекарят може да назначи различни диагностични тестове.
Какво трябва да знаете ...
- Преди появата на болка в ребрата, трябва да извършим задълбочен разпит, за да ориентираме произхода и да изключим съответната патология.
- Болката в ребрата обикновено се свързва с травма от тъп предмет (или при пътно произшествие, падане върху колело или падане по стълби).
- Когато няма пряка травматична история, много пъти пациентът обяснява значително механично претоварване (като вдигане на голямо тегло или практикуване на упражнения с висока интензивност или тежък процес на кашлица).
Д-р Ана Гарсия
Специалист по обща медицина
Предварителен медицински консултант