Възстановяване на тегло след успешна загуба на тегло и бариатрична хирургия
Значителен брой пациенти изпитват наддаване на тегло след бариатрична хирургия. Защо?
От „Д-р Крис“ Ибикунле
Колко често сте отслабвали, поддържали сте го и след това сте започнали да наддавате? Ако сте отговорили „Абсолютно през цялото време“, значи не сте сами. Възстановяването на теглото е кошмарът на тези, които са имали успешна загуба на тегло от бариатрична хирургия и е довело до това, че много хора изоставят целта си за отслабване.
Тук ще се опитам да обясня как да се преборя с този проблем и как да спечеля битката срещу тези излишни килограми.
Първо, нека се опитаме да разберем защо тялото ни изглежда иска да си върне загубеното тегло. За да обясним това, ще разберем концепция, наречена метаболитна зададена точка. Зададена точка е диапазонът на теглото, в който тялото ни е програмирано да функционира оптимално. Теорията с фиксирана точка твърди, че тялото на човек ще се бори да поддържа този диапазон на тегло. Когато слезете под естествената точка на тялото, апетитът и метаболизмът се настройват, за да се опитат да ни върнат към зададената ни точка.
По същество, когато имаме наднормено тегло или затлъстяване за продължителен период от време, тялото ни има тенденция да се адаптира към това състояние на затлъстяване и наднормено тегло и създава хормонална и системна среда за поддържане и поддържане на това тегло, но когато се опитваме да отслабнем, по същество се борят срещу установената система, следователно, когато отслабнем успешно, тялото ни има тенденция да иска да се върне към първоначалното тегло и метаболитна стойност.
Изчислено е, че средно са необходими приблизително 3 до 5 години, докато някой ефективно отслабне, поддържа теглото и позволи на тялото си да разбере нова метаболитна зададена точка. Освен това, колкото по-дълго имаме наднормено тегло или затлъстяване, толкова по-дълго ще отнеме тази метаболитна зададена точка.
И така, какви стъпки можем да предприемем, за да нулираме нашата метаболитна зададена точка по време и след успешна загуба на тегло?
Стъпка 1 Последователност
Трябва да създадем 3-5 годишен план за отслабване и да се придържаме към него. Знам, че е много по-трудно да се направи, отколкото звучи, но е изпълнимо. Ако генетиката движи нивото ни на тегло, невъзможно ли е да искаме да постигнем загуба на тегло? Това зависи от вашето текущо тегло и вашите цели. Въпреки по-здравословното хранене и по-активния начин на живот, някои типове тяло са просто „по-дебели“ по природа. От друга страна, затлъстяването (ИТМ 30 или повече) е сериозен проблем, който трябва да бъде решен.
Стъпка 2 Начин на живот
Винаги се препоръчва да размишлявате върху начина на живот, по-специално да се храните добре и да останете активни. Диетата и упражненията допринасят за промените в теглото, дори ако те не са единствената причина за възстановяване на теглото.
Стъпка 3 Лекарство
Има пет одобрени от FDA лекарства с рецепта за отслабване. Тези лекарства действат по различен начин. Някои ви помагат да се чувствате по-малко гладни, докато други затрудняват тялото ви да усвоява мазнини от храната. Лекарствата за отслабване работят най-добре, когато се комбинират с промени в начина на живот, като редовни упражнения и здравословна диета.
Възстановяване на теглото след бариатрична операция.
Въпреки че бариатричните процедури коренно променят начина, по който функционира тялото ви, като по този начин променят зададената или фиксираната точка, е много често да възстановявате теглото си след тези операции.
Сред бариатричните операции процедурата за стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) е златен стандарт, докато наскоро загуби първото си място с по-нова, по-малко инвазивна процедура, известна като гастректомия на ръкавите. Но въпреки че процедурите с RYGB стават по-рядко срещани, има много пациенти след RYGB, които въпреки загубата на тегло през първите няколко години след операцията, възвръщат значително тегло осем до десет години по-късно. Средният човек, който се подлага на стомашен байпас, в крайна сметка ще възвърне 20 до 30 процента от теглото, което първоначално е загубил. Около една трета от пациентите ще възвърнат по-голямата част от загубеното тегло.
Обичайно е възстановяването на теглото след операция на стомашен байпас/ръкав
Хората, които възстановяват теглото си след бариатрична хирургия, често изпитват различни негативни емоции, като разочарование, смущение или разочарование. Тъй като обаче проучванията показват, че често се възвръща теглото, това не трябва да се разглежда като личен провал, а по-скоро като медицинска реалност. Този проблем е доста често срещан след стомашен байпас, така че не сте сами. Знаем, че бариатричните пациенти ще възвърнат част от теглото си в дългосрочен план и можем да работим заедно, за да ви помогнем да отслабнете отново.
Възстановяването на теглото често е свързано с анатомията на пациент след RYGB
Стомашната байпас операция променя анатомията на стомаха и тънките черва. По време на операцията стомахът е свързан с втората част на тънките черва. Тази нова връзка се нарича „гастроеюнална анастомоза“ или „изход“.
С течение на времето изходът се разширява (отваря) и това уголемяване може да доведе до наддаване на тегло. Тъй като отливът е често срещан, хората често се сблъскват с възстановяване на теглото години след стомашен байпас.
Анатомията на стомаха преди и след стомашния байпас на Roux-en-Y. Изходът се намира на дъното на новата торбичка за стомаха (зелено).
Минимално инвазивни възможности за пациенти след RYGB, които изпитват наддаване на тегло
Бариатричните хирурзи рядко препоръчват втора операция след RYGB, тъй като многократните процедури могат да носят риск. За щастие не е необходима допълнителна операция за възстановяване на теглото, тъй като има много възможности за пациенти след RYGB, които се борят с теглото си, включително ендоскопски процедури, лекарства и промяна в начина на живот.
Ендоскопски процедури
Целта на ендоскопските процедури е да се намали размерът на изхода. Намалената продукция предизвиква загуба на тегло и може също да повлияе на нивата на хормоните по начин, който намалява глада. Пациентите след RYGB могат да имат обхват на изхода от 20 до 40 милиметра; Нормалният размер или диаметър на изхода е от осем до десет милиметра.
Ендоскопската процедура е чудесен вариант за хора, които не искат да си правят друга операция за отслабване. Тези процедури са бързи и минимално инвазивни, извършват се през устата. Те също са възпроизводими, така че ако започнете да наддавате отново, можете да се върнете за последваща процедура.
Усложненията са малко и редки. Те могат да включват кървене, което може да се противодейства с антиацидни лекарства. Изходът може да стане твърде малък, но това също може да бъде обърнато.
Georgia SurgiCare редовно извършва три ендоскопски процедури за лечение на възстановяване на теглото. Изборът на процедура е комбинация от предпочитанията на пациента и препоръките на лекаря и лекарят ще работи с вас, за да намери най-подходящата процедура.
- Аргонова плазмена коагулация (APC)
По време на APC процедура, лазер се прилага към изхода, което го кара да се свива и да стане по-твърд. Процедурата отнема около 10 минути и пациентът се прибира вкъщи същия ден. Обикновено са необходими няколко посещения: процедурата се повтаря на всеки три месеца, докато размерът на изхода се намали с осем до десет милиметра.
Ранните данни показват, че пациентите, подложени на APC, губят приблизително пет до осем процента от първоначалното си тегло след една година.
- Намаляване на трансоралния изход (TORe)
Процедурата TORe включва поставяне на шевове около изхода, за да се намали размерът му. Процедурата отнема около час. TORe не само помага при отслабване, но и при проблеми, придружаващи затлъстяването, като хипертония, диабет и висок холестерол.
Данните показват, че след една година пациентите са загубили 8,4% от първоначалното си тегло и ефикасността му е продължила поне 5 години.
- Пликация
Пликацията включва сгъване на тъканите около изхода навътре, за да се намали размерът им. Концепцията за нанасяне е подобна на конците, но устройствата се различават. Центърът за ендоскопия BWH е мястото в САЩ, където в момента се извършва ендоскопска стомашна апликация за пациенти, които са възстановили теглото си след RYGB/LSG.
Текущите проучвания показват, че за 6 месеца пациентите са загубили средно 10,7% от първоначалното си тегло.
Преди да обмислят ендоскопска процедура в GSC, пациентите се оценяват, за да се определи дали спазват промените в начина си на живот. Искаме да подложим пациентите на бариатрична процедура само ако са ангажирани да поддържат здравословен начин на живот след операцията. Ендоскопската процедура се прави заедно с ангажимента на пациента да се храни добре и да спортува.
Мултидисциплинарният подход в ГСС
Във всички наши центрове в по-голямата зона на Атланта Джорджия SurgiCare има мултидисциплинарен подход към бариатричната хирургия и ендоскопското лечение.
Всички работим заедно в екип. Ние оценяваме нашите пациенти преди и след процедури в клиниката за бариатрична ендоскопия. Освен това ние работим в тясно сътрудничество с нашите бариатрични хирурзи, диетолози, психолози и бариатрични медицински колеги.
Възстановяването на теглото след RYGB/LSG е често срещано явление и много изследвания започват да разкриват защо. Ние подчертаваме, че хората трябва да са наясно с наличните ресурси. Ако страдате от възстановяване на теглото, моля потърсете помощ. Не страдайте само заради това. Много хора имат този проблем и ние имаме ефективни и минимално инвазивни решения за неговото лечение.
За автора:
Професор по клинична хирургия, Университет Августа и Университет на Джорджия
Американски колеж по хирурзи
Член на Американското дружество по метаболитна и бариатрична хирургия.
Д-р Крис е изпълнителен директор на групата Georgia SurgiCare, водещият център за хирургия от същия ден в Грузия. Той е професор по хирургия в университета Августа, който е специализиран във всички аспекти на бариатричната и обща хирургия, включително стомашен рефлукс, загуба на тегло, жлъчен мехур, възстановяване на херния и лечение на рак. Той е лидер в своята област и в челните редици на технологиите, ангажиран да предоставя висококачествени, персонализирани и състрадателни грижи на пациентите всеки ден. Като доказателство за неговата упорита работа и всеотдайност, д-р Крис получи множество престижни награди и отличия, включително наградата за бизнес развитие и иновации на SBDC, Best of Gwinnett.