ставно

Терапевтичната цел при остеоартрит често е фокусирана върху облекчаване на симптомите, главно намаляване на болката. Някои терапевтични алтернативи, освен че намаляват болката и възпалението, позволяват на хрущяла да бъде защитен от увреждане, причинено от персистиращия възпалителен процес (фигура 1).

Тези съединения, известни като хондропротектори, забавят дегенерацията на хрущяла и улесняват неговата регенерация.

Lкъм глюкозамин или хондроитин, Естествено присъстващи в тялото, те имат това защитно и регенериращо действие върху ставния хрущял. Тези компоненти, освен че се синтезират в тялото, могат да бъдат погълнати и с диетата (Jerosch, 2011).

Фигура 1. Здрава става срещу. Остеоартритит.

а) Глюкозамин

Глюкозаминът е естествен аминомонозахарид, богат на съединителна тъкан и хрущял, който се синтезира от глюкоза в човешкото тяло. Може да се извлече и от хитин, намиращ се в екзоскелета на ракообразните или в гъбички. Е важен предшественик в синтеза на гликозаминогликани (GAG) и следователно протеогликани (PG) (вижте фигура 2).

Производството на глюкозамин е ограничаващ фактор в синтеза на GAG, поради което добавянето на този прекурсор би спомогнало за образуването на GAG (Jerosch, 2011). Някои експерименти in vitro с хондроцити показват, че с допълнително снабдяване с глюкозамин, производството на PG се увеличава. Няколко фармакокинетични проучвания показват, че глюкозаминът, въпреки че е производно на глюкозата, се използва като субстрат за синтеза на мукополизахаридни протеогликани, а не като източник на енергия. Какво още, глюкозаминът е способен да инхибира синтеза на MMPs, предотвратявайки разграждането на PG. Поради своята структурна роля, терапевтичният ефект на глюкозамина става очевиден след латентен период от 4 до 8 седмици (Sanders & Grundmann, 2011). В клинични проучвания употребата на глюкозамин при пациенти с остеоартрит подобрена функция на ставите и болка, като също така намалява нуждата от пълна подмяна на ставите (Lopez, 2012b).

Фигура 2. Компоненти на ставата, ставния хрущял и извънклетъчния матрикс.

б) Хондроитин сулфат.

Хондроитин сулфатът (SC) е най-често срещаният гликозаминогликан в PG на хрущяла и следователно много важен компонент в извънклетъчния матрикс. Той е отговорен за задържането на вода в хрущяла, от съществено значение за устойчивостта на натиск. Този естествен компонент може да бъде погълнат и с диетата, като се извлича от хрущялната тъкан на животни като прасета, птици или морски животни като акула.

SC се използва през устата за лечение на ОА. Подобно на глюкозамин, поради забавения му механизъм на действие, първите ефекти върху болката и подвижността отнемат между 2 и 3 седмици, за да се появят за разлика от НСПВС. Въпреки това, след ежедневно приложение в продължение на 3 месеца, ефектът му остава и може да продължи няколко месеца. В клинични проучвания при пациенти с остеоартрит на коляното CS се понася добре и благоприятства адекватния контрол на болезнените симптоми и повишената подвижност на ставата (Uebelhart, 2008).

Глюкозаминът, подобно на хондроитин сулфата, са основни компоненти на протеогликаните в извънклетъчния матрикс. И двете имат противовъзпалителен ефект, основан на регулирането на действието на IL-1. Въпреки че неговият хондропротективен ефект отнема до 8 седмици, за да стане очевиден, той продължава с времето. Използването на глюкозамин и хондроитин сулфат за облекчаване на симптомите на ОА може да намали необходимите дози НСПВС, като спомогне за подобряване на тяхната поносимост.

Метилсулфонилметан

Метилсулфонилметанът (MSM) е сярноорганично съединение, донор на сяра, който може да се намери в организма, както и в различни плодове, зеленчуци, зърнени храни и животни. Може също да бъде синтезиран химически. Доказано е, че МСМ има антиоксидантни и противовъзпалителни свойства. Един от възможните механизми на Действието на MSM е инхибиране на освобождаването на азотен оксид и PGE2 чрез намаляване на експресията на съответните им синтетични ензими (Kim et al., 2009). В артритната става MSM намалява дегенерацията на хрущяла с възстановява съдържанието на сяра в тъканите, което е ниско в ставите, засегнати от ОА (Лопес, 2012b). В клинично проучване пероралната употреба на глюкозамин и МСМ, комбинирана, е по-добра от употребата на всеки самостоятелно за намаляване на болката и отока, както и за възстановяване на ставната функция при остеоартрит на коляното.

Астаксантин

Астаксантинът е кетокаротеноид, който има различни биологични дейности, включително защитен ефект срещу астма и невровъзпаление и антиоксидантен ефект. Наблюдава се намаляване на алвеоларната костна загуба, вероятно поради увеличаване на броя на остеобластите и намаляване на броя на остеокластите в челюстите при животински модели на пародонтит (Balci Yuce H et al 2018) Известно е, че употребата на астаксантин действа върху възпалението и костната загуба. Установено е in vitro, че астаксантин инхибира образуването на остеокласти чрез експресията на активирани с ядрен фактор Т клетки (NFAT) c1, специфичен за дендритните клетки трансмембранен протеин. В резултат се предполага, че астаксантинът може да има потенциална роля при постменопаузалната остеопороза (Hwang YH et al 2018).