Експертна медицинска статия.

  • епидемиология
  • Причини
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагноза
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Затлъстяване, включително неговата „по-лека“ версия: Затлъстяването от 1 градус е състояние, при което в тялото се натрупва твърде много мастна тъкан, което не само влошава фигурата, но и има отрицателен ефект върху здравето.

затлъстяване

В МКБ-10 затлъстяването е класифицирано като клас заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения и има код Е66. И в продължение на две десетилетия, от 1997 г. насам, Световната здравна организация, затлъстяването е официално признато за глобална епидемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

епидемиология

От 1980 г. броят на затлъстелите хора в някои региони на Северна Америка, Великобритания, Източна Европа и Близкия изток се е утроил. Показателите за затлъстяване в САЩ през същия период са се увеличили със 100%. Африканският континент (южно от Сахара) е единственият регион в света, чиито жители не страдат от затлъстяване.

Според СЗО към 2014 г. над 600 милиона възрастни по света са със затлъстяване (представляващи 13% от населението). По-голямата част от времето е забележимо при жените.

Но специалната загриженост на експерти от Международната асоциация за изследване на затлъстяването (IASO) предизвиква увеличаване на броя на затлъстелите деца. Почти 42 милиона деца на възраст под пет години имат прекомерно телесно тегло или диагностицирано затлъстяване от 1, 2 и 3 градуса. Най-високите рискови фактори за детско затлъстяване в Малта и САЩ (25%), а най-ниските в Швеция, Латвия и Литва.

Дори в Африка броят на децата в тази възрастова група с наднормено тегло или със затлъстяване степен 1 ​​се е удвоил почти от 5,4 милиона през 1990 г. на 10,6 милиона през 2014 г.

Около половината от тези деца живеят в азиатските страни. Например в Китай всяко десето дете в града е със затлъстяване. Свържете това с по-висок прием на въглехидрати, а не на мазнини.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини за затлъстяване от 1 степен

Затлъстяването е сложно и хетерогенно заболяване и по-често лекарите го наричат ​​метаболитен синдром. Екзогенни и ендогенни фактори на вашия риск се състоят от прекомерна консумация на храна (остатъчна енергия, съхранявана в тялото под формата на мазнини), физическа неактивност (липсата на физическа активност изгаря калории), нарушения от ендокринен характер, генетични мутации и познати предразположения (генетика ).

С преяждането и хиподинамията всичко е ясно. От друга страна, енергийният разход, който храната дава на човек, е от жизненоважно значение, тъй като, както се видя по-късно, мускулното натоварване насърчава освобождаването на тъканите от протеина FNDC5 на мембраната на скелетната мускулатура (иризин) . Емпирично доказано, че иризин може да регулира участието на висцералната мастна тъкан и подкожната мастна тъкан в термогенезата, тоест той се държи като хормон адипонектин, произведен от клетките на бялата мастна тъкан и участва в регулирането на глюкозата и разграждането на мастните киселини.

Основните причини за затлъстяването тип 1 се откриват в нарушения на метаболизма на бялата мастна тъкан, чийто излишък се характеризира с тази патология. Мастната тъкан се състои от адипоцити, които увеличават затлъстяването поради натрупаното в тях повишено ниво на триацилглицерин (TAG).

В мастната тъкан има два основни процеса: адипогенеза (липогенеза) - диференциация на клетките, в резултат на което преадипоцитите се превръщат в пълни мастни клетки, а липолизата е разцепването на TAG, съдържащо се в адипоцитите. Продуктите от това разцепване под формата на мастни киселини се освобождават в съдовата система за използване като енергийни субстрати.

От своите функции (натрупване на TAG и нейното повторно мобилизиране), бялата мастна тъкан може нормално да функционира в баланса и на двата биохимични процеса, патогенезата на затлъстяването е свързана с дисрегулацията на този баланс. Обикновено това намаляване на интензивността на липолизата, което се регулира от множество хормони, ензими и полипептидни медиатори.

Разцепването на триацилглицерин изисква специфични липолитични ензими (хидролази), присъстващи в мастната тъкан (ATGL, HSL, MGL) и кодирани от специфични гени. Тялото не може да бъде достатъчно с тези ензими. Това води до затлъстяване и дефицит на вече споменатия хормон адипонектин, за достатъчен синтез на който съответства гена ADIPQTL1. При натрупването на излишна мастна маса може да са виновни неуспехите в гена FTO, който кодира диоксигеназните ензими от семейството на хидролазите, които катализират разцепването на TAG. Всяка мутация и полиморфизъм на тези гени могат да причинят дефицит на вещества, които осигуряват метаболизма на мастните клетки. Например хората с две копия на алела на гена FTO тежат средно с 3,5 кг повече и имат по-висок риск от развитие на затлъстяване и диабет тип 2.

След откриването на мастния хормон лептин ендокринолозите започнаха да разбират по-добре механизмите на енергийната хомеостаза. Затлъстяването може да е резултат от дефекти в трансдукцията на сигнала на този хормон в мозъка и от неправилни мутации на лептиновия ген, който кодира лептин. По-подробно за материала: какво е лептин и как влияе върху теглото?

Същата роля играе откриването на аминокиселинния пептид грелин (секретиран в стомаха и проксималната част на тънките черва), който увеличава апетита, окисляването на глюкозата и липогенезата. Грелинът е единственото вещество, което се освобождава в отговор на намаляване на съдържанието на стомашно-чревния тракт и се потиска, когато се попълва в процеса на хранене. Вече при затлъстяване от 1 степен, както при пациенти с инсулинова резистентност, нивата на грелин са хронично ниски. В този случай висцералната мастна тъкан е по-чувствителна към дефицит на грелин, отколкото подкожната, и това означава, че отлагането на липиди ще се наблюдава предимно във висцералните мастни натрупвания. Установена е връзка между дефицита на грелин и G274A и GHS-R генни мутации.

В допълнение, чести причини за затлъстяване 1 степен - ендокринни нарушения, като повишено производство на панкреатичния ензим липаза и хормона инсулин, недостатъчно ниво на тиреоиден хормон (трийодтиронин). Например, когато нивото на глюкозата в кръвта се повиши, инсулинът не е ендогенен, той просто го намалява и едновременно с това инхибира секрецията на контрарегулаторния панкреатичен хормон глюкагон, една от чиито функции - стимулиране на липолизата. Така че инсулинът всъщност спира глюкагона да се бори с мазнините.

Не по-малко важна роля в патогенезата на затлъстяването играят определени патологични промени в работата на определени мозъчни структури, по-специално предния лоб на хипофизата (аденохипофиза). По този начин ниското ниво на стимулиране на липолиза на соматотропинов хормон и повишеното производство на адренокортикотропен хормон (ACTH) предотвратяват разцепването на TAG. Поради излишния ACTH, надбъбречната кора започва да произвежда повече кортизол, което води до повишаване на кръвната захар и инхибиране на разцепването на триацилглицерин.

Чрез процеса на клетъчно делене и натрупване на мастна тъкан има пряка връзка, половите стероиди (естрогени, тестостерон), соматомедин (IGF-1, подобен на инсулиновия растежен фактор-1), катехоламини (адреналин, чиито рецептори присъстват в мастната тъкан). Тези тригери са G-протеинови рецептори и техните сигнали (които преминават през системата за трансдукция на сигнала аденилат циклаза) влияят върху активирането на липолитичните ензими в мастната тъкан.

Затлъстяването от 1 степен често се наблюдава при шизофрения и шизоафективни разстройства, продължителна депресия, както и биполярни и панически разстройства на психиката и агорафобия (страх от открити пространства и претъпкани места).

Наднорменото затлъстяване може да бъде предизвикано от атипични антипсихотици, трициклични антидепресанти, средства за хипогликемична група, тиазолидиндиони, сулфонилурейни продукти, стероиди, някои антиконвулсанти и хормонална контрацепция.

[20], [21]