Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена на Международния симпозиум "Средиземноморски диети", проведен на 26 и 27 октомври 2001 г.
Организирано от: Проект „Наука, вино и здраве“, Програма „Молекулярни основи на хронични болести“, Факултет по биологични науки, Папски католически университет в Чили. Научен редактор: д-р Федерико Лейтън.

диабет

Затлъстяването и диабетът поради тяхното разпространение и драстичното нарастване на честотата им представляват сериозни предизвикателства за медицината и общественото здраве.

Последствията от средиземноморската диета върху здравето могат да бъдат източник на информация и в крайна сметка препоръки за справяне с предизвикателството на затлъстяването и диабета.

Първият момент, който трябва да се има предвид, е, че лекарите са свикнали да посочват ограничението на мазнините, така че изглежда доста трудно да се изправим пред проблема със затлъстяването при диета с високо съдържание на мазнини.

Класическите компоненти, описани в литературата за типичната средиземноморска диета, са:

  • Високо съотношение на мононенаситени/наситени мазнини; зехтинът варира от една трета до половината от общата консумирана мазнина.
  • Процентът на калории, получени от мазнини, е по-голям от 30 (дори> 40%).
  • Умерена консумация на етан (вино) по време на хранене.
  • Висока консумация на бобови растения.
  • Висока консумация на зърнени храни и зърнени храни, дори хляб.
  • Висока консумация на плодове и зеленчуци.
  • Ниска консумация на червено месо и производни продукти.
  • Умерена консумация на мляко и млечни продукти, в зависимост от държавата: в Гърция консумират повече кисело мляко и сирене, в Испания повече мляко.
  • Умерена до висока консумация на риба, също в зависимост от държавата.

Има ясни доказателства, че средиземноморската диета намалява сърдечно-съдовия и раковия риск, увеличава дълголетието, подобрява инсулиновата резистентност и намалява реактивността на ендотела, които в основата си са механизмите, чрез които сърдечно-съдовата смъртност и ефектите от сърдечно-съдовите заболявания намаляват.

За всичко това изглежда логично да се приеме, че разпространението на диабета също намалява, но не трябва да забравяме, че е доказано, без ни най-малко съмнение, че най-големият предиктор за диабет тип 2 е затлъстяването. Следователно, човек трябва да се запита дали има някаква връзка между средиземноморската диета и затлъстяването, както и между средиземноморската диета и диабета, и ако има такива, какъв тип би бил. Тук започват проблемите, защото когато търсите литература за изследвания, които разглеждат въпроса за затлъстяването и средиземноморската диета, се откриват само две или три и се провеждат в малки групи.

Енергиен баланс

Не трябва да се забравя, че уравнението на енергийния баланс все още е абсолютно валидно: когато приемът е по-нисък от разхода, се използват енергийните резерви и, ако приемът е по-голям, настъпва затлъстяване, така че изглежда, че това е логичният резултат и предсказуем за човек, чиято диета е богата на мазнини и следователно на енергиен прием. Това обаче не е толкова абсолютно, тъй като консумацията на мазнини не е единственият предиктор за затлъстяване, но има голям брой други фактори, чието влияние е доста добре демонстрирано.

При преглед на обичайните хранителни препоръки, които трябва да се правят според характеристиките на човека, при индивид с нормално тегло и индекс на телесна маса се посочва, че 20% до 30% от енергията трябва да идва от общите мазнини; 8% от наситените мастни киселини; 10% до 12% от мононенаситените; и 10% от полиненаситените, в допълнение към съотношението омега6/омега3 от 5: 1 до 10: 1 (Таблица I).

Това обаче не е описано в средиземноморската диета и, от друга страна, има доказани доказателства (тип А), че калорийният баланс е основният определящ фактор за загуба на тегло и че, при липса на физическа активност, оптималната диетата за отслабване съдържа 1400 до 1500 калории, независимо от състава на макроелементите, така че ако енергийният прием бъде намален, ще се получи намаляване на теглото. Това обаче е трудно да се постигне в дългосрочен план, тъй като пациентът трябва да поддържа един вид прием до края на живота си и проблемът с диетите с много ниско съдържание на мазнини е, че те са с ниска вкусовост.

Енергийна плътност
Друг елемент, който влияе върху енергийния прием, е енергийната плътност, която също влияе върху ситостта. Енергийната плътност влияе върху количеството (тегло, обем), което може да се консумира, чрез визуални и когнитивни сигнали, свързани с размера на порцията и чрез стомашна пълнота и изпразване. Енергийната плътност влияе върху телесното тегло, независимо от съдържанието на мазнини.

Всички закуски Те са с ниско съдържание на мазнини, като водните бисквитки, но са много плътни и поради ниското си съдържание на вода имат високо енергийно съдържание. Всъщност в САЩ приемът на мазнини е намалял от 40% на около 30% от дневните калории, но затлъстяването продължава да расте.

Ефектът от съдържанието на вода и мазнини върху енергийната плътност на храните е много важен. Колкото по-високо е съдържанието на мазнини в храната, толкова по-висока е плътността с корелация от 0,67 и колкото по-ниско е съдържанието на вода, енергийната плътност също е по-висока, с по-силна корелация от съдържанието на мазнини (-0,82). Следователно, не само мазнините увеличават енергийната плътност, но и ниското съдържание на вода в храните (а не водата, добавена към тях). Оттук и значението на консумацията на пресни плодове и зеленчуци. С други думи, обемът е много важен, но трябва да вземем предвид аспекта на енергийната плътност и водното съдържание (Фигура 1).

Порция
Освен това е много важно. Ако погледнете американско дете и италианско дете пред чинията им, първото е по-голямо, второто има по-малко количество и се яде в по-фина форма, придружено от много зеленчуци. С други думи, размерът на порцията играе основна роля (Фигура 2).

Алкохол
В това отношение има много информация, но тя е противоречива. По отношение на виното има проучвания, които показват, че то произвежда наддаване на тегло, а други не, но като цяло се казва, че алкохолът, поради високата си енергийна плътност (7 Kcal/gr), улеснява свръхконсумацията на калории, особено ако тя е свързана с мазни храни, защото калориите ще се добавят към останалите храни. Има обаче изследвания, които показват, че виното е различно от бирата, в смисъл, че има много по-висок гликемичен индекс, така че ефектът върху апетита е много по-малък и причинява по-голяма обща консумация.

Най-важното е кохортно проучване, в което са участвали 85 000 медицински сестри и в което не е открита връзка с диабет или затлъстяване, в сравнение с умерения прием, веднъж коригиран за другите променливи. Относителният риск е 0,8 и 0,6 за 15 и 30 g алкохол на ден, което не е важно по отношение на намаляването на риска (1).

В добре контролирано, контролирано проучване, публикувано през 97 г., беше извършена интервенция, при която се даваха две чаши червено вино дневно в продължение на 6 седмици и на двете групи и не се открива ефект върху телесното тегло (2).

Друго проучване, също доста сериозно, с голяма и представителна извадка, беше това на французите, което установи, че приемът на вино е свързан с по-високо съотношение талия/ханш, както при мъжете, така и при жените, и това е важно след настройките. Нямаше влияние върху индекса на телесна маса, но имаше върху съотношението талия/ханш (3).

Фибри
Няма съмнение за ползата от него. Увеличението на фибрите е свързано със ситост, което води до намаляване на приема; Дори е определено количествено, че добавянето на 14 грама фибри на ден е свързано с 10% намаляване на дневния енергиен прием, тъй като обемът, зает от храни, богати на фибри, е много голям. Съгласи се, че увеличаването на фибрите е много ефективна стратегия за отслабване.

Диабет тип 2

Първото нещо, което трябва да бъде намерено, са проучвания, които свързват различни видове мазнини и въглехидрати с диабет и инсулинова резистентност, при които полиненаситените мастни киселини, по-специално омега-3, са били защитени. Основният механизъм е модулацията, която тези мастни киселини упражняват върху възпалителните цитокини, които са тези, които инициират практически всички патологични процеси, така че на нивото на съдовете те са не само защитни, но и намаляват агресивността на заболяването атеросклероза, която се появява при диабетици, именно защото тези възпалителни цитокини намаляват.

Тези проучвания също ясно показват, че високият прием на наситени мастни киселини и мастни киселини транс повлиява метаболизма на глюкозата и повишава инсулиновата резистентност.

По отношение на въглехидратите е доказано, че диетите с ниски гликемични индекси и високо съдържание на фибри и непреработени зърнени храни намаляват кръвната глюкоза и инсулиновия отговор и намаляват риска от диабет тип 2.

Следователно тези проучвания биха показали, че традиционната диета от средиземноморски тип би била отлична алтернатива за намаляване на риска от диабет, тъй като има високо съдържание на омега-3 и полиненаситени мастни киселини и голямо количество фибри и непреработени зърнени храни .

Метаболитни параметри
Има доказателства от тип А, тоест от рандомизирани контролирани клинични проучвания, които показват, че нискокалоричната, ниско или умерена мазнина, която обикновено се предписва, всъщност подобрява метаболитните параметри, но същите доказателства съществуват и за Средиземно море тип диета.

Доказано е също така, че диетата с умерени мазнини, както обикновено се препоръчва, намалява LDL, подобрява съотношението HDL/общ холестерол и понижава плазмените триглицериди и същото се наблюдава, когато се анализира ефекта на средиземноморската диета върху същите тези параметри .

Чили и средиземноморските страни

Важно е да знаете това, за да видите дали наистина е възможно да препоръчате или да се обърнете към индикация от този тип в страната. Данни, публикувани от Мартинес в последния брой на 2000 г. на Европейско списание за общо хранене а данните от Испания, Франция, Италия и Гърция относно разпространението на затлъстяването в тези страни показват, че то е доста високо в Гърция и че е по-високо от останалите групи (4). Всъщност проучването на седемте държави също установи високо разпространение (Фигура 3).

Що се отнася до разпространението на диабета в тези страни, то варира между 5% и 7%, подобно на това, установено в други страни; Ако обаче се прегледа смъртността в групата под 75-годишна възраст, може да се види, че тя е по-ниска, което говори за по-ниска тежест на заболяването. Следователно има висока честота на затлъстяване спрямо други европейски страни и подобна честота на диабет, но с по-ниска смъртност в групи под 75-годишна възраст, което показва, че болестта е по-малко тежка.

Някои данни от ФАО от 99 г. относно консумацията на обща мазнина в тези страни показват, че във всички тях, включително Гърция, Италия и Испания, това потребление надхвърля 30%, а в Испания дори надхвърля 40%. Сред тях използването на полиненаситени масла и растителни мазнини продължава да бъде по-често, въпреки факта, че при анализа на тенденциите се установява, че потреблението на наситени мазнини наистина се е увеличило (Фигура 4).

Ако се съпостави процентът на енергийния принос на някои хранителни вещества, в Гърция, Испания, Италия и Чили през 61 г., като се имат предвид храни с честа консумация, се наблюдава, че зехтинът представлява повече от 8% от общия дневен енергиен принос в някои страни, че Испания е страната с най-голямо потребление на морски дарове и че консумацията на боб (боб) е сходна във всички. Що се отнася до консумацията на вино, Испания е страната с най-много (Фигура 5).

Когато се анализира 99-та година, се вижда, че е имало голямо увеличение на потреблението на зехтин и мляко в страните от Европа и че в Чили консумацията е била все още много ниска (Фигура 6).

Фигури 5 и 6.

Нашето разпространение на затлъстяване също е много по-високо. Процентът на затлъстелите жени сред бременните жени в Чили се е увеличил между 1988 и 1999 г., достигайки 32,7% (Фигура 7). Също така в момента 22% от децата на Националния съвет на детските градини, на възраст между 2 и 5 години, са с наднормено тегло или затлъстяване (Фигура 8).

Фигури 7 и 8.

От друга страна, преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата от първи клас се е увеличило почти по права линия, с висок наклон, между 1987 и 2000 г., с текуща цифра около 24% (Фигура 9).

При юношите от първата средна година също се наблюдава увеличение на цифрите, както при мъжете, така и при жените, което може да се види в данните за 93, 96 и 2000 г. и ако се добавят затлъстяване и наднормено тегло, в тази възраст група, се получава текуща цифра, близка до 18%. Следователно се наблюдава увеличаване на затлъстяването във всички възрастови групи. В Сантяго и Валпараисо цифрата нараства от 20% при жените до 18% при мъжете (Фигура 10).

В нашето проучване на възрастните хора, проведено в представителна извадка на град Сантяго, което включва 1300 души на възраст над 60 години, беше установено, че разпространението на затлъстяването, определено като индекс на телесна маса от 30% или повече, в групата на жените на възраст от 60 до 69 г. е над 40% (Фигура 11).

През последните години Чили поддържа обща консумация на мастни калории от порядъка на 28% и дори последната цифра от 99 е 26,6%. Най-важното обаче е увеличението на фракцията животински мазнини (Фигура 12).

Ако анализираме тенденцията в консумацията на някои храни в Чили и сравним 1980 г. с 99, виждаме, че картофите са относително равни, бобът е спаднал почти наполовина, млякото е имало значително увеличение и най-забележителната промяна е в консумацията на месо, което се е увеличило от 30 на 64 кг на жител годишно, главно поради много важно увеличение на консумацията на домашни птици. По отношение на хляба, през изследвания период той е намалял от 107 кг/жител/година на 97, въпреки факта, че той е храна с висока консумация (Фигура 13).

Месото е чудесен източник на наситени мазнини. Консумираните през 1975 г. 30 кг на човек на година са съставлявали почти 70% от говедата; От друга страна, през 1998 г. това представлява само една трета, със значително увеличение на консумацията на птици и свинско месо, които са много богати на наситени мазнини (Фигура 14).

В структурата на разходите за храна, по квинтили на доходите, през 97 и 98 г., въз основа на проучванията на семейните бюджети на Националния статистически институт и изготвени от Crovetto, на INTA, може да се види, че основните позиции на Разходите за храна за чилийското население са хлябът, който е първият разход за храна за първите три квинтили, и говеждото месо, което се появява като второто разходно място във всички квинтили. Третият елемент са безалкохолните напитки и това е много важно, тъй като сладките газирани напитки добавят калории, без да заменят други храни, следователно те означават плюс на енергията в доставката (Таблица II).

Сравнението между проучването на бюджета и разходите от '88 и '98 показва, че всичко се е увеличило във всички квинтили, с изключение на петия квинтил, който е най-богатият. Това е единственото, което е намалило дела на мазнините в дневния брой калории, което ясно показва значението на храненето и здравното образование. Всички делта са положителни, особено това на количеството консумирана мазнина, което се е увеличило значително и е довело до голямо увеличение на енергийната наличност.

В проучване, проведено от Соня Оливарес от INTA, беше демонстрирано значението на процента мазнини, консумирани от хората, при сравняване на две диети от 2000 калории на ден, което е нормален калориен прием за заседнали хора, категория, в която 80 % от населението. Една от диетите съдържа месо, което чилийското население консумира най-много, и масло от невен, което също се консумира широко от това население; броят на калориите от мазнини показа съотношение омега-6/омега-3 61: 1, очевидно неадекватно. Чрез размяна на месо с риба и чисто масло от чудо за повече маслиново чудо, съотношението, което е това, което предпазва от вредни метаболитни ефекти, се подобрява до 5: 1. С това стана ясно колко е важно да се тревожим не само за мазнините като цяло, но и за вида на мазнините.

В друго проучване на Соня Оливарес, проведено през 2000 г., при ученици от пети до осми клас, в Копиапу, Мелипила и Далкахуе, се стигна до заключението, че консумацията на зеленчуци и плодове има огромен дефицит в сравнение с препоръката (Фигура 15).

Проблем по отношение на препоръките си струва да се обърне внимание. Зеленчуците и плодовете се комбинират в тях и въпреки че както в европейските проучвания, така и в описаното, диетите имат дефицит и при двата вида храни, те са много по-дефицитни при зеленчуците, отколкото при плодовете. Може би трябва да се разграничат, за да се подчертае консумацията на зеленчуци.

Medwave, Година 2, № 7, издание август 2002 г. Всички права запазени.