Д-р Хосе Луис Салвадор анализира ролята на операцията при пациенти с морбидно затлъстяване, един от най-големите проблеми в съвременното общество, който уврежда здравето и може да доведе до преждевременна смърт

JOSЙ LUIS SALVADORJOSЙ LUIS SALVADOR 12/08/2004

castellуn

Затлъстяването или прекомерното натрупване на мазнини в организма е един от най-големите проблеми в съвременното общество, като уврежда здравето, намалява качеството на живот и насърчава преждевременната смърт. Засяга предимно развитите страни и нарастване на честотата му се наблюдава в повечето страни по света, с високи икономически разходи, произтичащи от лечението на свързани заболявания, и тези, произтичащи от тяхното въздействие и социална адаптация.

В развитите страни затлъстяването е заболяване с епидемични характеристики. По този начин в Испания, макар ситуацията да не достига толкова тревожни цифри, както в САЩ, изследванията отразяват тревожен здравословен проблем. Според проучването SEEDO 2000 честотата на затлъстяването сред испанското население е 14,5%; освен това 0,5% са в диапазона на заболеваемостта от затлъстяване и се наблюдава прогресивно увеличение.

Доказателствата, че медицинското лечение (диетично, поведенческо и/или фармакологично) в дългосрочен план не постига значителна и трайна загуба на наднормено тегло, както и впечатляващите резултати от някои хирургични техники, са довели до появата на хирургическа намеса в Лечение на затлъстяването. Увеличението на броя на операциите е над 40% между 2001 и 2003 г. в Испания, според проучването на Испанското дружество по хирургия на затлъстяването (SECO, 2004).

Когато пациентът има болезнено затлъстяване, ИТМ над 40, операцията е единственото терапевтично оръжие, което в момента е на разположение за лечение.

Описани са множество хирургични техники. В края на 80-те години започва ерата на техниките на Gastric Band, които поставят препятствие около стомаха близо до горния му край, създавайки малка торбичка и тесен канал в по-голямата част на стомаха.

Наблюдавано е, че лентата представя постоперативни и дългосрочни проблеми като:

-- Следоперативни усложнения: Стомашна херния между 3,6 и 12,5% от случаите; ерозия или включване в стомаха на лентата, между 0,3 и 2,8%; и инфекции, разединения или разкъсвания на подкожния резервоар, той достига между 2,6 и 13%. (Следоперативната смъртност е малка).

-- Ограничените резултати водят до поддържане на загуба на тегло, като повече от 60% от пациентите възвръщат теглото си.

-- И лошото качество на живот поради ограничението на приема и наличието на повръщане.

По същия начин стомашните балони са направени от пластмасов материал, който се вкарва в стомаха чрез ендоскопия, набъбва и заема голяма част от стомашната кухина, което означава, че пациентът яде по-малко. Лечението продължава само шест месеца и е оттеглено, така че той често възвръща теглото си. Този метод не решава наднорменото тегло и съществува риск балонът да пътува до червата.

С подобряването на байпас техниките (производни техники или редукция на стомаха) техники като Gastric Band са изоставени или са ограничени до малка група пациенти с нисък ИТМ (близо до 40), които нямат сладък зъб или кълвачи, и които се занимават редовно с физическа активност.

По този начин, от края на 90-те години на миналия век, преобладават стомашният байпас и малабсорбционните техники.

Байпасът се прави и като се направи малка торбичка в горната част на стомаха. Тънките черва са прикрепени към тази стомашна торбичка и храната преминава директно от малката стомашна торбичка в червата. Остатъкът от стомаха се изпразва през тънките черва в червата, които са се присъединили към стомаха. С тази техника постигаме по-ниска абсорбция на храната и по-малко използване на поетите калории, тъй като храната прескача част от процеса на храносмилане и усвояване на хранителните вещества.

Загубата на тегло е по-голяма при байпас и пациентите могат да се хранят по-нормално и е малко вероятно да повърнат. Качеството на живот е много добро и има голяма вероятност за достигане и поддържане на идеалното тегло. Средната загуба на тегло с Bypass е приблизително 70% от наднорменото тегло. Най-важното ограничение обаче е следоперативната смъртност между 1 и 2%, поради усложнения на заболяванията, придружаващи затлъстяването (белодробни, сърдечни, инфекции и емболия) и други, свързани с операцията.

Тази промяна в подхода е отразена в проучването, проведено от SECO, което показва, че производни техники (Bypass) са приложени при 97% от оперираните 2658 пациенти, а стомашната лента е приложена само при 1,9% от пациентите.

Важен фактор в настоящия подход към хирургията е появата на лапароскопска хирургия (опериране с корема затворен), което е показало големи ползи за пациента в следоперативния период. Прилагането му в байпасната хирургия започва в началото на 2000 година.

В този водовъртеж от техники и лечения трябва да се следват препоръките на научните общества, тъй като затлъстяването е болест, пациентите са много сложни и в повечето случаи с важни свързани заболявания. Лечението се състои от голяма хирургическа интервенция, която представлява несъществени усложнения, което изисква тези, които го практикуват, да разберат физиологията на отслабването на всяка хирургическа техника и да постигнат поставените цели.