здрави

Ние се грижим за храненето и физическите упражнения
Virgínia salinas

Връщаме се още една година с целия ентусиазъм в блога #Juntosxtusalud за проекта # JuntosXElCáncer и в този случай ориентирани към две основни категории, когато говорим за здравословни навици: хранене и физически упражнения. Но също така, в случай на раков процес, те са свързани не само със способността да се намали вероятността от заразяване с някои видове рак (1,2), но и с положителното въздействие на намаляването на усложненията и подобряването на резултатите по време на активното лечение рак. Както храненето, така и физическите упражнения са съществени елементи, които трябва да се включат в конвенционалната терапия и лечението на рак.

Храненето за пациентите, подложени на лечение на рак, играе основна роля. Поддържането на определени хранителни режими е един от ключовете за постигане или поддържане на добро здравословно състояние и възстановяване или подобряване на качеството на живот като част от лечението в онкологичен процес.

Доброто диетично планиране и дори такова, ръководено от специалист, ще бъде от съществено значение за поддържането на здравословна и балансирана диета, тъй като недохранването отслабва и понякога възпрепятства прилагането на лечение на рак. Трябва да насочваме пациента, който е подложен на онкологичен процес, като сам по себе си е процес, който износва метаболизма на човека, да се храни добре и да го насърчаваме да намери онова пространство или време от деня, където храната е най-приятна. Дори ви насърчавайте да приготвяте любимите си ястия, особено онези дни, в които няма лечение в здравния център. Въпреки че не всички тумори причиняват проблеми с храненето, тези, които го произвеждат най-много, са храносмилателни тумори, като ракът на панкреаса е този, който произвежда най-много недохранване поради загубите на протеин и отслабването, което причинява, последвано от рак на стомаха, хранопровода, главата и шията, бял дроб и дебело черво. Хематологичните тумори обикновено не причиняват недохранване при диагностициране, но го правят в резултат на мощното лечение, което се прилага.

Освен това трябва да се знае, че химиотерапията причинява промени в начина, по който пациентите възприемат вкусове, миризми и текстури по време на лечението. Механичният процес на хранене може да се усложни в някои моменти от лечението, като се установи, че повръщането и диарията или рани в устата и затруднено преглъщане поради ефектите на химиотерапията са една от основните причини за недохранване. Изправени пред тази трудност, те се нуждаят от храни, които са лесно смилаеми и са еднакво лесно смилаеми, с препоръка да увеличат броя на храненията на ден, тъй като е по-добре да ядат по-малко порции, но повече пъти на ден, отколкото по-големи или повече обилни порции и няколко пъти на ден. В таблица 1 има ориентация на дневните дажби. И преди всичко ги насърчавайте да се консултират със съмнения и промени в насоките или храните, със здравни специалисти и специалисти по хранене.

Таблица 1. Извлечена от Хранителното ръководство за пациенти с локализиран и напреднал рак на гърдата (5)

От съществено значение е да се разбере ролята на здравните специалисти и медицинските сестри в хранителните консултации, особено за прогонване на алтернативи въз основа на определени митове или малко препоръчителни легенди:

⁻ Знайте, че „не всичко естествено е безопасно“ (препоръка от Испанското дружество по медицинска онкология-SEOM) (6), а използването на някои естествени терапии, базирани на лечебни билкови съединения по време на лечение с химиотерапия или лъчетерапия, може да бъде вредно, тъй като те могат да възпрепятстват или компрометират ефективността на лечението, дори нарастваща токсичност. Поради тази причина е силно препоръчително да се консултирате с вашия медицински специалист относно всякакъв вид алтернативни лекарствени продукти, включително витамини и билкови добавки. Например препаратите от жълт кантарион понижават плазмените нива на SN-38 (42%) и НЕ трябва да се прилагат с иринотекан (Camptosar®, CPT-11), наред с други. В таблица 2 има списък на лечебните растения и лекарствата, които могат да бъдат повлияни от съвместната употреба с някоя от тези лечебни билки. Препоръчително е да се консултирате с уебсайта: Взаимодействия между активни съставки, лекарства и лечебни растения (несвободен достъп и изисква абонамент срещу заплащане), уебсайта на CancerDrug Interactions или Фармакотерапевтичния информационен бюлетин на Общността на Навара: Част 1 и Част 2

- Чудодейните диети, които лекуват рак, всъщност не са свързани с изследванията за влиянието на диетата след ракова диагноза и резултатите от рака (10). Въпреки че проучванията за ползата от диетата при прогнозата на рака предоставят насоки за влиянието на диетата за модифициране на биомаркерите на прогресията на рака. Оцелелите от рак на гърдата с висок прием на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини имат значително по-ниска смъртност от причини, несвързани с рака на гърдата, отколкото тези, които съобщават за висок пропорционален прием на месо, рафинирани зърнени храни, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и млечни продукти десерти (11). Има проучвания на доказателства, че червеното месо и преработеното месо са свързани с повишен риск от рак на дебелото черво (12).

- Изследванията на специални диети като киселинното натоварване на диетата и/или употребата на алкална вода поддържат липсата на доказателства за или против, така че популяризирането на киселата диета или алкалната вода за профилактика или лечение на рак не е оправдано (13 ).

- По отношение на употребата на пробиотици и храни с пробиотични свойства (ферментирали млечни продукти като кисело мляко, сирене, кефир и сладолед) за насърчаване на балансиран състав на микробиотата: тоест това количество кило и половина микроорганизми, които живеят в дебелото черво, което регулира действието на имунната система, тъй като 80% от клетките на имунната система са свързани с чревната мембрана. Те биха действали локално в регулацията на имунната система чрез взаимодействието си с лимфоидната тъкан на червата като имунна система за наблюдение. Тогава би било полезно не само за профилактика, но и за лечение на различни заболявания на стомашно-чревния тракт, като възпалително заболяване на червата и раздразнителни заболявания на червата, гастроентерит и диария, непоносимост към глутен и инфекция с Helicobacter Pylori. Но наистина са необходими повече изследвания, за да се знае потенциалът му като достатъчна система за имунно наблюдение в превенцията и лечението на ракови заболявания, особено след като човешките черва са дом на 100 милиарда бактерии (включително 1000 вида), за да се добави този обещаващ ефект изключително.

- Здравословната диета ограничава консумацията на алкохолни напитки, така че прекомерната консумация на алкохол, особено при алкохолни напитки, е пряко свързана с рак на ларинкса, хранопровода, стомаха, дебелото черво и ректума и черния дроб. Въпреки че е известно, че умерената консумация, като дневна чаша червено вино, може да предотврати някои сърдечно-съдови заболявания, така че ако се консумират алкохолни напитки, се препоръчва ограничение на консумация от не повече от 1 или 2 чаши на ден, особено като се избягва ликьори и дестилирани напитки.

- Необходимо е също така да се разбере, че сами по себе си оралните хранителни добавки осигуряват хранителна добавка от енергия и протеини, която помага за подобряване на хранителния прием, но не се препоръчват за профилактика на рака. В случай на пациенти, подложени на лечение на рак, хранителните нужди трябва да бъдат задоволени само чрез диета. Тези съединения допълват приема на естествени храни, но по никакъв начин не го заместват. Има прегледни проучвания и за някои видове рак, които дават противоречиви резултати при употребата на орални хранителни добавки в сравнение с хранителния статус и качеството на живот, като винаги се дава приоритет на адекватни съвети и диетични съвети.

Според проучване на 12 американски и европейски кохорти за физическата активност и рака (14), насърчаването на физическата активност е важно за усилията за контрол на рака сред населението. По този начин по-високите нива на физическа активност в свободното време (ходене, бягане, плуване или физически дейности с умерена до енергична интензивност) са свързани с по-нисък риск при 13 от 26-те вида рак и главно чрез намаляване на телесното тегло, независимо от размера на тялото и свързано с по-млада възраст, повече образование, по-нисък индекс на телесна маса (ИТМ) и по-малка вероятност да сте пушач. Упражненията и физическата активност имат умерено положителен ефект върху кардиореспираторния капацитет и качеството на живот, както и защитен фактор срещу някои видове тумори, с високи научни доказателства за защитната роля на физическата активност в случаите на рак на гърдата и колоректален рак, вероятни доказателства за рак на простатата и белия дроб и само възможни доказателства за рак на ендометриума (1,3,15).

Но, Какво разбираме под заседнал живот, дейности с много ниско ниво на енергийни разходи или ако говорим за „заседнало поведение“ (16)? Това би било всяко поведение в съзнателно състояние с енергиен разход по-малък от 1,5 METS (единица за измерване на скоростта на метаболизма, което е приблизително еквивалентно на 3,5 ml/kg/min кислород или 1 kcal/kg/час) и се определя като количеството топлина, отделяно от човек в седнало положение на квадратен метър кожа. В тази връзка се препоръчва непрекъснато да се избягват периоди на заседналост от повече от два часа, като например седене, легнало положение (с изключение на периода за сън) или гледане на телевизия, времена, които са все по-високи, особено в западните популации. Този опит е известен като „физиология на бездействие“ (15) или изследване на възможния причинен фактор на заседналото поведение като неблагоприятен ефект с вредни метаболитни и сърдечно-съдови последици и които се различават от „физиологията на упражненията“.

Всичко това ни води да разберем превантивната роля на физическите упражнения преди появата на определени тумори, но също така знаем ползата от упражненията за пациенти, които вече страдат от рак в сърдечно-съдовата, белодробната, ендокринната и мускулно-скелетната системи, така че са достатъчни причини включете интервенцията за активна терапия в нашите здравни препоръки.

И въпреки че всяка физическа активност влияе върху физическата годност на човека, с определящи фактори като пол, възраст, генетични фактори, обичайна физическа активност и упражнения, тя е положителен фактор в здравословния начин на живот, с множество биохимични процеси, които обясняват тези потенциални противоракови ползи, по-ниски нива на рецидив и по-добра преживяемост (17). Една от тези проучени ползи е тази, упражнявана върху имунната функция, където връзката между физическата активност, интензивността на упражненията и измерванията на имунната функция е доста сложна, като прегледите на литературата потвърждават, че някои параметри на измерването на имунната функция при пациенти с рак са се подобрили след тренировка, но знанията за ефектите от упражненията върху имунната функция остават ограничени (18).

Препоръките за физическа активност трябва да се фокусират върху 150 минути/седмица физическа активност и свързани с капацитет за възстановяване на ДНК с 1,6% по-голям от 60 минути само и в сравнение с дейности с по-голяма интензивност, като бягане, плуване или колоездене Quick. Здравните интервенции трябва да са насочени към упражнения:

• Амбулаторна и развлекателна терапия, които благоприятстват ефекта от физическата активност и физическите упражнения (ходене самостоятелно или в комбинация с колоездене или тренировка с тежести - което изглежда не увеличава тежестта на лимфедема при жени, които са оперирани от рак на гърдата, като изпълняват рехабилитационна функция на ръката-), като допълваща терапия при рак на гърдата, гинекологичен, хематологичен, белодробен и рак на простатата, по време на активно лечение срещу рак с химиотерапия и преди определени лечения, понякога дори едновременно с лъчетерапия. Всичко това с благоприятни ефекти върху свързаното със здравето качество на живот (HRQoL) на пациента, включително категории като физическо функциониране, роля, социална функция и умора (19,20,21).

Други здравни интервенции трябва да бъдат ориентирани към управление на енергията, главно ако говорим за етапи след лечението. Известно е също, че упражненията след лечение на рак и оцеляването имат положителен ефект върху HRQoL, самооценка на физическата функция, безпокойство, умора, телесен образ, самочувствие, емоционално благополучие, сексуалност, нарушения на съня, социално функциониране и болка в променливи периоди на проследяване (22). Използването на терапевтични упражнения като танци или йога също е проучено, но те не отчитат широко убедителни резултати.

Точно при управлението на енергията като интервенция, вниманието трябва да бъде насочено към наличието на субективен и многоизмерен симптом, като умора и умора, свързани с рака (23). Описан е като умора и липса на енергия от много пациенти с рак, както при активно лечение, така и при преживели рак, и като много често срещан страничен ефект от рака и неговите лечения, понякога наличен, дори след приключване на лечението. Различава се от чувството на умора от липсата на достатъчно почивка и пречи на ежедневието. Усещането, което описват, е като „шок от енергия или парализиращ ефект“, който обикновено се появява внезапно, а не в резултат на дейност или усилие. Дори не се подобрява с почивка или сън. Един от начините за намаляване на тази умора, който се подкрепя от проучванията, е включването на аеробни упражнения в живота на пациентите за подобряване на функционалния капацитет - ходене, водни упражнения, бягане, упражнения за съпротива, йога, тай-чи или пилатес, дори по време на активно лечение на рак.

И трябва да се отбележи, че физическото бездействие, което води до загуба на мускули и загуба на кардиореспираторен капацитет, също е свързано с увеличаване на умората. Но дори и при пациенти, които са завършили лечението си и са в периоди на възстановяване, се наблюдава умора като един от най-честите симптоми, съобщавани както поради болестния процес, така и поради страничните ефекти на лечението. При процеси като рак на гърдата, рак на простатата, гинекологичен, белодробен, хематологичен, колоректален рак и левкемия с препоръки за включване на програма с аеробни упражнения с ниска до умерена интензивност, упражненията имат положителен ефект за подобряване на умората. Необходимо е да се подчертае, че упражненията са ключова нефармакологична интервенция за лечение на свързана с рака умора, като доказателствата от ниво 1 последователно подкрепят тази препоръка. Трябва обаче да се знае, че твърде много упражнения могат да имат неблагоприятни ефекти и упражненията с ниска интензивност да бъдат по-ефективни от упражненията с висока интензивност.

Заключения
Препоръките за пациенти с рак при активно лечение на болестта задължително имат за цел да включват физически упражнения заедно със здравословна средиземноморска диета, като положителен ефект от нефармакологичната интервенция и това трябва да се добави към терапията срещу рака.

Химиотерапията и други лечения, които пациентите с рак получават, имат странични ефекти, които изискват непрекъснато и индивидуално наблюдение на всеки пациент и задълбочена оценка. Важността на предлагането на цялостна рехабилитация, включваща адекватна, разнообразна и балансирана диета, която избягва тютюна и излишния алкохол, което заедно с ползите от упражненията и физическата активност за подобряване на физическата функция и умората, свързани с рака, ще има благоприятен ефект върху психологическата ниво с повишаване качеството на живот на онкоболните. Вече не е възможно да се помисли за адресиране на посоченото лечение на рак само от правилното прилагане на онкологично лечение, но лечението срещу рак във всички фази на заболяването му изисква многоизмерен терапевтичен подход към рака, а храненето и физическата активност са съществени елементи за по-добро справят се с леченията и допринасят за възстановяването на пациента.

Вирджиния Салинас (@VirgiForero). Бъди щастлив.