Индекс
Какви други имена прави?
Жълтеникава кожа
Жълт цвят на кожата
Жълт цвят на очите
ICD-9: 782.4
ICD-10: R17
Какво е жълтеница?
The жълтеница Това е жълтото оцветяване на кожата и лигавиците поради увеличаване на жлъчните пигменти в кръвта. Нарича се още жълтеница, въпреки че този жълт цвят не се появява на кожата, при ниво по-голямо от 1,2 mg/ml билирубин в серума на човек. Жълтеницата може да бъде хемолитична (разграждане или разрушаване на кръвни елементи), хепатоцелуларна и обструктивна.
Какъв е клиничният ход?
Ако има фамилна анамнеза за жълтеница, може да се окаже, че пациентът има болест на Gilbert или синдром на Dubin-Johnson, наследствена сфероцитоза или болест на Wilson.
Ако пациентът приема лекарства редовно, това може да им се припише, особено в случай, че те са хормони, фенотиазини, МАО, така че трябва да се знае кои лекарства се приемат и възможните им ефекти върху черния дроб.
В други случаи има анамнеза за токсично излагане на петролни производни или по-често на алкохол и поради тези фактори възниква деструктивен токсичен хепатит.
Когато се появи неясен дискомфорт в корема, с липса на желание за ядене, гадене и повръщане, не преувеличена треска и общо неразположение при младите хора, трябва да се мисли за вирусен инфекциозен хепатит.
Ако от друга страна има дълга история на непоносимост към мазни храни и пълнота на корема след хранене при възрастни, особено при жени, трябва да помислите за проблем с жлъчния мехур.
Ако се появи интермитентна треска, това може да е холангит.
Ако дискомфортът е много поразителен и има очевидна загуба на тегло, може да има рак.
Появата на сърбеж на кожата в допълнение към жълтеница предполага жлъчна обструкция.
Пациентите с хепатит обикновено имат коремна тежест, а не болка, ако болката вече се повтаря, в горния десен квадрант на корема обикновено има проблеми с жлъчния мехур. Ако болката е отново, интензивна и при възрастните хора е в полза на рака.
Как можете да откриете?
Хемолитичната жълтеница (поради разграждането или унищожаването на червените кръвни клетки) се появява с повишение на повече от 50% от индиректния или неконюгирания билирубин. Изпражненията ще изглеждат тъмни и урината ще изглежда бистра с присъствието на уробилиноген. На свой ред при анализа ще се види анемия или деформирани червени кръвни клетки), появяващи се при физически преглед с увеличен размер на далака.
Хепатоцелуларна жълтеница, която може да бъде причинена или от вирусна инфекция, или от токсини (алкохол), се появява поради начална фаза с жлъчка в урината, поради което тя ще изглежда тъмна, изпражненията без цвят и в кръвта повишение на директен или конюгиран билирубин., който след това има тенденция към нормализиране.
Алкалните фосфатази са ниски, но трансаминазите като GOT ще изглеждат много високи (над 250 IU/ml).
При обструктивна жълтеница поради камъни, лекарства, рак, урината ще изглежда тъмна с жлъчка, изпражненията без цвят, директният билирубин ще се покачи в кръвта, алкалните фосфатази също ще изглеждат повишени, а от друга страна, трансаминазите ще да бъде по-малко от 300 IU/ml.
Диагнозата на причините може да бъде потвърдена днес чрез коремна ехография и коремна КТ.