Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

мониторинга

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Прогресията на хроничното бъбречно заболяване може да доведе до влошаване на хранителния статус, телесния състав и функционалния капацитет и това влошаване е пропорционално на намаляването на скоростта на гломерулна филтрация.

Мониторингът, след като са направени хранителни съвети и индивидуализирани препоръки за физическа активност, чрез биохимични параметри, тест за недохранване и възпаление, антропометрични измервания, биоимпеданс, мускулна сила чрез динамометрия и различни тестове за функционален капацитет, може да помогне да се забави споменатото влошаване, което ще означава подобряване на качеството на живот.

Прогресията на хроничното бъбречно заболяване може да доведе до влошаване на хранителния статус, телесния състав и функционалния капацитет и това влошаване е пропорционално на намаляването на гломерулната филтрация 1 .

Правилното проследяване на хранителните параметри може да помогне за предотвратяване и/или лечение на влошаване в различните му аспекти рано 2 .

Съществуват различни инструменти за измерване на хранителния статус и затова процентът им варира в публикациите в зависимост от използвания инструмент.

Формирането на мултидисциплинарни звена за напреднало хронично бъбречно заболяване (ACKD), където присъства фигурата на диетолога, гарантира възможността за разработване на оценки, които не са сложни, но са по-пълни, като събират всички възможни инструменти по структуриран начин.

Това ни дава по-точна диагностика на хранителния статус, отколкото просто основните инструменти.

При аналитични определяния висцералните протеини, особено албуминът, са индивидуален предиктор за развитието на пациента, тъй като ниските албумини увеличават заболеваемостта и смъртността. С-реактивният протеин (CRP) също е въведен като биохимичен параметър, представител на възпалението.

Скалните скрининг и оценка, от VGS 3, MIS 4 и PEW 2,4,6, ни помагат да открием различни нива на недохранване при бъбречни пациенти и могат да бъдат прогностични за неговото развитие. Биномиалното недохранване-възпаление често се свързва със сърдечно-съдови (CV) рискове и следователно антропометрията може да даде представа за рисковата ситуация на CV на пациента, което е завършено с изследвания на телесния състав с биоимпеданс. Все по-голямо значение се отдава на оценката на мускулната маса и нейното запазване при прогресиране на хроничната бъбречна болест (ХБН) и за това могат да се оценят не само промените в антропометрията и биоимпеданса, но и развитието на силата на мускулния мускул чрез динамометрия и функционални тестове, които са разработени и валидирани за CKD 6,7, които предоставят информация за функционалността на пациента.

33-годишен пациент от мъжки пол в началото на наблюдението в отделението за ACKD в нашия център, с хронична бъбречна недостатъчност в етап 4, вторична след интерстициална рефлуксна нефропатия.

Коморбидност: артериална хипертония, затлъстяване, инфекция от вируса на хепатит С (HCV) с антитела към HCV + и РНК към HCV +, при детоксикационно лечение с метадон.

Той дойде за първи път в звеното за ACKD, получено от общата нефрологична консултация, поради скорост на гломерулна филтрация от 22,59 ml/min/1,73 m 2 от MDRD и 22,7 ml/min/1,73 m 2 от CKD-EPI. При физически преглед се открояват кръвното налягане от 134/80 mmHg (подобно у дома) и сърдечната честота от 85 удара в минута.

Лечение при първото наблюдение в единица ACKD: телмисартан, есциталопрам, метадон, фуроземид, омепразол, салбутамол, паракалцитол, фенофибрат и хидроферол; Еритропоетин не се изисква, тъй като стойностите на хемоглобина са в обхвата на насоките за ХБН.

Действие при първата консултация за напреднало хронично бъбречно заболяване

Протоколът, следван с пациента след първата консултация с ACKD, е както следва:

1. Клиничната му история е завършена и е направен лабораторен анализ за контрол на различните биохимични параметри и прогресията на бъбречните заболявания и с това се извършва добра корекция на фармакологичното лечение.

2. Извършва се пълна хранителна оценка, която се състои от:

• Оценете хранителния статус чрез най-често използваните тестове за недохранване и възпаление при бъбречни заболявания: VGO, VGS и MIS. С класическия тест се определя дали има синдром на загуба на протеин-енергия (PEW).
• Изследване на телесния състав чрез моночестотен биоимпеданс на BIVA.
• Антропометрична оценка, която се състои от измерване, периметри и анатомични обиколки: височина, 184 см; тегло, 128,7 кг; трицепс сгънат, 37 мм; средна обиколка на ръката 34,59 см; обиколка на талията, 126 см, и съотношение талия/ханш 1,15.
• Мускулната сила на горната част на тялото се определя с ръчна динамометрия и функционален капацитет, като се извършва тест за оценка на функционалния капацитет: 6-минутен тест за разходка (6MM), тест за Time Up and Go (TUTG) и Sit to Stand (STS).

Пациентът заявява, че не знае какъв тип диета да изпълнява, не знае конкретните препоръки за диета при ХБН и не изпълнява никакъв вид физическа активност; В момента живее заседнал живот, тъй като е безработен и не може да си намери работа; поради тази причина като цяло той е доста немотивиран.

Въз основа на цялата тази събрана информация получавате насоки за начина на живот, включително диетични препоръки, разработване на персонализирана диета за ACKD (изчисляване на вашите енергийни нужди [35 kcak/kg/ден] и хранителни вещества и протеини [0, 8 g/kg/ден] въз основа на вашето коригирано тегло, възраст и височина) и препоръките за физическа активност.

Лечение, проследяване и развитие на пациента в последователни консултации за напреднало хронично бъбречно заболяване

Мониторингът на пациента, който се планира на всеки 3 месеца, ще включва мултидисциплинарно действие и се действа от различни аспекти:

• Оценка на аналитичните параметри: с цел проследяване на прогресията на ХБН и коригиране на фармакологичното лечение.
• Извършват се пълни хранителни оценки (между 3 и 6 месеца), състоящи се от биохимични маркери, антропометрични оценки, анализ на телесния състав чрез биоимпеданс, скали за недохранване-възпаление и тестове за функционален капацитет и мускулна сила (динамометрия).
• Приемът на протеин се оценява чрез nPNA (нормализиран протеинов азот), чрез формулата:

След като бяха установени критериите за ефективност и проследяване, наблюдавахме, че пациентът се е подобрил практически във всички анализирани параметри. Въпреки факта, че бъбречната функция намалява, ние забелязахме, че биохимичните параметри, които показват хранителния статус, остават стабилни и дори се подобряват в някои случаи, както в случая с приема на протеин от nPNA, който е нараснал от 0,6 g на 0,7 g/kg/ден тегло (таблица 1).

Параметрите на телесния състав с биоимпеданс се подобряват с течение на времето, с увеличаване на фазовия ъгъл, който в началото е под нормалния диапазон (3.1), а при последната оценка е 6.5 (фиг. 1). Пациентът започва да отслабва и преминава от класифициране според индекса на телесна маса (ИТМ) като затлъстяване 2 (ИТМ = 38) до наднормено тегло 2 (ИТМ = 29), увеличава мускулната си маса и намалява мастната си маса. Към това, освен да предположим подобрение в телесния състав, трябва да добавим и ползата от CV, която това предполага. Наблюдавахме също така увеличаване на основния метаболизъм. В случай на разпределение на отделенията на водата в тялото се наблюдава увеличение на процента на вътреклетъчната вода и намаляване на процента на извънклетъчната вода, като процентът на общата телесна вода се увеличава, без да надвишава идеалното за тяхната възраст.

Фигура 1. Еволюция на едночестотен биоимпеданс.

Тестовете за недохранване-възпаление показват, че пациентът има добър хранителен статус, увеличавайки риска от недохранване, но това се дължи на факта, че при тези тестове резултатът се увеличава с течение на времето. Наблюдава се леко увеличение на MIS и CRP във връзка с епизод на остър гастроентерит, който се възстановява, когато той посети нашето звено ACKD. При антропометричните параметри се наблюдава намаляване на обиколката на талията и увеличаване на мускулната обиколка на ръката, което първоначално намалява поради загуба на мазнини, а по-късно се увеличава при натрупване на мускулна маса (потвърждава се и от увеличаването на мускулната маса, която е съгласна с BIVA и нарастването на силата с динамометрия [таблица 2]).

Налице е увеличение на мускулната сила, измерено чрез динамометрия и индекс на клетъчна маса (BCMI) чрез BIVA, и увеличение на стойностите на динамометрията е наблюдавано и в двете ръце (Таблица 3).

И накрая, имаше забележително подобрение в резултатите, получени при тестовете за функционален капацитет:

• Тест 6MM 5: състои се от изминаване на определено разстояние за 6 минути. Наблюдава се увеличаване на броя на изминатите метри, от 510 м в първа оценка на 600 м в последната.
• Тест TUTG 5: състои се от наблюдение на времето, прекарано за ставане от стол, ходене на 3 м и отново сядане. Наблюдава се намаляване на времето за изпълнение, от 7,23 на 6,15 s.
• Тест STS 5: те се състоят от наблюдение на броя пъти или времето, необходимо за ставане и сядане от стол. Намалява времето за извършване на 5 и 10 клякания (от 13 на 10 s в случай на STS5 и от 29 на 20 s в случай на STS10) и броят на клековете, извършени за 30 и 60 s, се увеличава (от 11 до 14 в случай на STS30 и от 21 на 26 в случай на STS60).

Един от факторите, които трябва да бъдат контролирани, тъй като това може да повлияе на влошаването на хранителния статус, са препоръките за нисък прием на протеини, които ще бъдат по-строги с напредването на ХБН. Ограничаването на плодовете и зеленчуците може да ограничи избора на храна, което заедно с препоръчаните кулинарни техники прави вида на диетата непривлекателен.

С оглед на случая, хранителната интервенция ще подобри хранителния статус, тъй като се насърчава адекватна, разнообразна и балансирана диета, което води до това, че пациентът показва добро развитие на аналитичните параметри (въпреки намаляването на гломерулната филтрация) и подобрение в телесния състав (загуба на тегло), който е получен чрез изучаване на телесния състав по биоимпеданс, ИТМ и други антропометрични параметри и скали за недохранване-възпаление. На 24 месеца се поддържа добър хранителен статус, което се потвърждава в последователни хранителни оценки.

Недохранването и прогресирането на бъбречно заболяване 9 ще повлияят отрицателно на функционалността на пациента, тъй като бездействието, заедно с ниския прием на протеини, може да повлияе отрицателно на чистата маса (намаляване на мускулната маса), което благоприятства заседналия начин на живот, увеличавайки зависимостта и намалявайки качеството на пациента на живота.

Хранителната намеса, заедно с препоръки за физическа активност, благоприятства увеличаването на мускулната маса и мускулната сила, подобрявайки функционалния капацитет, което се доказва от подобрения в резултатите от тестовете за физическа активност и динамометрията.

Подходът към многофакторния проблем, който обхваща както храненето, така и модификацията на заседналите навици, насърчава глобалното подобрение, тъй като ако хранителният статус се подобри, но заседналите навици се запазят, функционалността няма да се подобри, тъй като това се подобрява при честа физическа активност.

• С оглед на този случай заключаваме, че е необходим мултидисциплинарен подход за цялостното лечение на пациенти с ХБН.

• Здравословните навици в начина на живот за постигане на адекватно тегло, избягване на заседнал начин на живот и, ако е възможно, изпълнение на програмирани и индивидуализирани физически упражнения според нуждите на пациента, представляват идеален инструмент за постигане на хранителни цели и насърчават намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания чрез подобряване на мазнините маса (намаляване на обиколката на талията).

• Биоимпедансът, тестовете за оценка на функционалния капацитет, динамометрията и антропометричните измервания са добро допълнение към аналитичните параметри и хранителните скали за проследяване и наблюдение на пациента.

• Контролираната загуба на тегло при пациенти със затлъстяване с ACKD не е опасна, ако се наблюдава правилно, като се дават персонализирани препоръки относно начина на живот, диетата и редовната физическа активност.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат потенциален конфликт на интереси, свързан със съдържанието на тази статия.

Кореспонденция: Гилермина Барил
Нефрологична служба.
Университетска болница на принцесата.
Calle Diego de León, 62. 28006 Мадрид.
[email protected]

Преглед от експерти под отговорността на Испанското общество по нефрология.