Цинична ситуация

звънене

Андрес е на 56 години и от 2 месеца се консултира за шум в двете уши, особено в закона. Първоначално той не се интересуваше от това и си мислеше, че това е заради работата му в дъскорезница, но далеч от намаляването на дискомфорта е нараснал и сега най-лошото е при лягане: «има нощи, когато трудно мога да спя и, разбира се, на следващия ден трябва да сте на крака ». Това е непрекъснат шум, като бръмчене и го забелязвате особено, когато има тишина. Не го болят ушите или има световъртеж. Нито е забелязал, че чува по-малко, въпреки че преди 3 години му казаха в знак на признание, че е загубил слуха и че винаги трябва да носи каски на работното си място.

Какво трябва да се повдигне?

Около 10-15% от възрастните са имали шум в ушите. От тях около 8% могат да причинят нарушения на съня, а 0,5% могат сериозно да повлияят на качеството на живот. Консултациите за шум в ушите на месец в първичната помощ (PC) са осреднени с две. Въпреки че разпространението му в Испания не е точно известно, това е толкова чест симптом, че по-голямата част от населението в даден момент от живота си страда от него. Най-често се среща при хора на възраст между 40 и 70 години. Разпространението на шум в ушите при хора с излагане на шум е по-високо 1 .

При първоначалната оценка може да бъде полезно да задавате различни въпроси:

  • Какви са най-честите диагностични вероятности за шум в ушите при компютър, когато се сблъскате със състояние като това, което е представено?
  • Каква е стойността на анамнезата и физикалното изследване в диагностичния подход на шум в ушите?
  • Кога трябва да се подозира сериозен или спешен процес? Могат ли някакви констатации да предскажат тежестта на шум в ушите?

Лекарите трябва да извършат специфична анамнеза и физически преглед при първоначалната оценка на пациент с шум в ушите, за да идентифицират състояния, които, ако бъдат идентифицирани и управлявани незабавно, могат да го облекчат. (Препоръка, основана на наблюдателни проучвания, с превес на ползата над вредата.) 2

Анамнезата е от съществено значение

Събирането на информация за качеството, продължителността, честотата и симптомите, свързани с шум в ушите, като загуба на слуха, световъртеж, ушни инфекции, травма, излагане на шум и други предшественици може да даде улики за възможните основни причини 3, 4. Основните му причини са подробно описани в таблица 1 .

Въпросник за консенсус може да се използва за улесняване на историята на шума в ушите 11 на уебсайта на Изследователската инициатива за шум в ушите, която е фондация с нестопанска цел, посветена на разработването на ефективно лечение на всички видове шум в ушите. Достъпно на: http://www.tinnitusresearch.org/images/files/migrated/consensusdocuments/es/Cuestionario_Historial_de_Acufenos.pdf

Сканирането помага ли?

Понастоящем няма данни за диагностичните показатели по отношение на коефициентите на вероятност и надеждност на различните признаци, които позволяват установяването на правила за клинична прогноза въз основа на доказателства 12 .

Необходим е общ физикален преглед, фокусиран главно върху оториноларингологичната (УНГ) област, шията и главата, неврологичен и сърдечно-съдов преглед (виж видео).

Какви открития при прегледа могат да насочат по-точната диагноза шум в ушите? 3

Отоскопията позволява оценка на външния слухов проход (EAC) и тимпаничната мембрана. Може да се види дали има церумен, засягане на EAC, еритема на тъпанчето, перфорация или излив. Могат да се визуализират маси или тумори като холестеатом. Гломусният тумор може да се появи като червена маса зад тъпанчето. При отосклероза може да се види зачервяване на носа през полупрозрачно тъпанче (знак на Шварце).

В случай на загуба на слуха, което може да се изследва с шепнешков гласов тест, тестовете за камертон Weber и Rinne позволяват да се направи разлика между трансмисивна и сензорна загуба на слуха.

Маневрата Dix-Hallpike (Фигура 1) помага да се провери наличието на периферно световъртеж, което заедно със загуба на слуха и шум в ушите предполага, че болестта на Ménière.

Аускултацията на над-аортните стволове в областта на шията, мастоидите и EAC може да разкрие каротиден или венозен шум, който може да причини обективен звуков шум в ушите, предполагащ съдова патология. Трябва да се оценят промените, които могат да настъпят при промени в позицията на шията или при компресия на артериалните или венозните съдови структури. Щракнете, слухът се ориентира към темпоромандибуларната патология.

Изследването на черепномозъчни нерви V, VIII, IX, X или XI може да разкрие асиметрия в присъствието на акустичен невром (виж видео).

Необходим е физикален преглед на черепно-мандибуларната и шийната тъкан, за да се оцени възможният посттравматичен шум в ушите.

Тревога!

Звъненето в ушите може да бъде симптоматично за сериозно състояние или може да бъде доброкачествено. Ситуации с клинични предупреждения 13:

  • Шум в ушите, свързан с психично заболяване със риск от самоубийство, трябва спешно да бъде насочен към специалист по психично здраве (степен на препоръка А) .
  • Шум в ушите, свързан с неврологични дефицити като парализа на лицето, травма на главата или друго спешно медицинско състояние, като главоболие с органични характеристики или гърчове, трябва да бъде насочено към спешното отделение на болницата, за да се изключат вътречерепни наранявания (степен на препоръка А) .
  • Едностранният шум в ушите с внезапна и необяснима сензоневрална загуба на слуха трябва спешно да бъде насочен към УНГ специалист, за да се изключи акустичната неврома (степен на препоръка А) .
  • Шум в ушите с някой от следните симптоми трябва да бъде насочен към отоларинголог възможно най-скоро:
    • Пулсиращ със сърдечен ритъм, предполагащ соматичен произход
    • Постоянна болка в ухото или оторея:
    • Вестибуларни симптоми (напр. Световъртеж/световъртеж).
  • Оценете клиничното значение на съпътстващото присъствие на треска или конституционални симптоми като загуба на тегло или астения.

Практическо изпълнение

На практика се предлага следното действие срещу шум в ушите 2,5,14:

  1. Вземете проблемно ориентирана история и физически изпит.
  2. Ако бъде открито основно състояние, което може да причини шум в ушите, извършете клинично лечение въз основа на подозираната диагноза (вж. Таблица 1). .
  3. Оценете за признаци и симптоми на сериозно състояние, свързано с шум в ушите, което изисква спешно сезиране.
  4. Определете дали шумът в ушите е пулсиращ и действайте в съответствие с предложения алгоритъм за управление (Фигура 2) 6 .

Препоръчително четене

Мартинес Ибаньес MT. Изследване Имате ли загуба на слуха? AMF. 2011; 7 (4): 203-7

Родригес-Ариас Паломо JI. Имате ли периферно световъртеж? AMF 2010; 6 (6): 320-5. (Юни 2010 г.)

И двете показания са силно препоръчителни, тъй като те представят с практичен подход подход към здравословни проблеми, тясно свързани с шум в ушите. Те улесняват допълващата се и по-глобална клинична визия.