Половината от населението на възраст над 30 години страда от хемороиди в даден момент от живота си, а другата половина ги има от момента на раждането, вероятно без да знае. Хемороидите са съдови структури, отговорни за кръвоснабдяването на стените на аналния канал и това, което е популярно като хемороиди или купчини, са разширения на тези структури, причинени от конгестия в кръвта, проблем, който погрешно често се сравнява с разширени вени. Основният симптом на хемороидалната болест е загубата на кръв, често придружена от сърбеж, парене, дразнене или силна болка. Точната му диагноза трябва да се основава на медицинската история на пациента и на преглед, който включва визуален преглед, дигитален ректален преглед, аноскопия и ректоскопия; тъй като това е често срещано заболяване, често се диагностицира повърхностно, което поражда все по-голямо безпокойство за специалистите по хирургия на храносмилателната система.Изключете други патологии

общество

Жозе Мануел Девеса от болницата „Рамон и Кахал“ в Мадрид се оплаква, че „за съжаление много пациенти с рак на ректума идват на консултацията, казвайки, че кървят от дълго време, но не му придават значение, защото вярват, че това са хемороиди ". Фернандо Лопес Риос от болницата в Мадрид в Ла Пас заключава в тази връзка, че „пациентът никога не трябва да бъде диагностициран с хемороиди, без предварително да е изключил, че има рак на ректума“.

Причината, поради която хемороидите стават проблем при много хора, все още е неизвестна, но всичко, което увеличава налягането в корема или затруднява кръвообращението в тази област, е спусък. Наред с други обстоятелства, запек, усилия за дефекация, бременност, заседнал живот, нарушения на гениталния живот на жените, липса на хигиена, хронична кашлица, диария или, както посочва Лопес Риос, "продължителен престой в банята, превръщайки тоалетната в място за четене".

Специалистите са единодушни, че най-добрият начин за предотвратяване на появата на хемороиди е практикуването на диета, богата на фибри и вода, като се избягва злоупотребата с люти подправки, подправки, мазнини, сол и алкохол; ходене и упражнения, опитвайки се да ставате от сайта всеки час, ако работите седнали. Също така е важно да се регулира чревната функция, за което Хуан Луис Родригес Алварес от Пуерта де Йеро препоръчва „дефекация всеки ден, по едно и също време и на едно и също място, където човек се чувства комфортно".

В зависимост от местоположението им в аналния канал, хемороидите се наричат ​​външни или вътрешни, а основните им симптоми са дискомфорт, в първия случай, и кръвоизлив, във втория. В зависимост от техния размер те се класифицират по степени: една (те не изпъкват), две (изчезват спонтанно), три (въвеждат се отново ръчно) и кубatro (по-голям и постоянен).

Понастоящем тези от първа степен се лекуват с 60% с медицинско лечение, коригиране на неподходящи навици и в конкретни случаи помощ с лаксативи и мехлеми. От втора степен или когато фармакологичното решение не е достатъчно, е необходима хирургическа интервенция.

Според Девеса, "когато (хемороиди) кървят или когато пациентът има достатъчен дискомфорт, е удобно да ги лекувате възможно най-скоро, но ако те не дават симптоми, няма причина да ги лекувате", предупреждава той. Лопес Риос ги свързва с континенцията и за да запази тази функция той защитава, че „трябва да се оперират само онези, които не позволяват друго лечение“.

Един от най-широко използваните хирургични методи днес е еластичното лигиране. Тази техника се състои в прилагане на гумени ленти в основата на хемороида, удушаване, докато падне сам, след няколко дни. Това е проста интервенция, която не изисква прием в болница или анестезия, поради което Devesa уверява, че „това е първото лечение, предложено на пациент с хемороиди от втора степен, вътрешен или външен“,.

Когато хемороидите са по-големи, се налага хирургично отстраняване или хемороидектомия, което се извършва под локална или епидурална анестезия и причинява различна степен на следоперативен дискомфорт. Възстановяването е различно за всеки пациент.

Лекарите признават, че често се случва пациентът да отстранява хемороидите си, но след известно време развива други. Devesa потвърждава в това отношение, че "повечето хора се консултират, когато вече имат хемороиди, които заемат практически цялата обиколка на ануса, и ако се лекуват правилно, няма място за други да се развиват в бъдеще".

Има и други по-малко разпространени лечения сред населението. Сред тях криотерапия, склерозиращи инжекции или инфрачервена коагулация в хемороидалната област.

Противоречия относно вноса на лазер

Предимствата на лазерната хирургия, за разлика от тези, получени в други специалности, за момента изглежда не са така дефинирани в проктологията. Неомидиевият лазер (Nd: YAG) се използва от години при хемороидектомии, като вероятно намалява следоперативната болка; Но някои специалисти поставят под съмнение приноса му и осъждат заблуждаващата му реклама. Те твърдят, че тази техника се възползва от магията, която думата лазер представлява за обществеността за търговски цели.Фернандо Лопес Риос смята, че пропагандата на лазера кара хората да се доверят и да го съдят с погрешни идеи: „Лазерната хирургия (колопроктологична) е не по-добра техника, а напротив, когато възникне усложнение е много по-сериозно ".

Хосе Луис Родригес Алварес е на подобно мнение, който коментира: "Те казват, че причинява по-малко оток, че по-малко кърви и че е по-малко болезнено следоперативно, но кой го казва, тези, които имат лазера, го казват. И това ми дава впечатлението, че няма същия екип, който прави класическа хирургия и лазерна хирургия ".

Сравнително проучване от този тип беше проведено в болницата Ruber Internacional - с участието на José Manuel Devesa, без да се потвърди „предполагаемото превъзходство на лазера при хемороидална хирургия“, нито „оправдание да се продължи със значително по-скъпа процедура“.

Мнението на Девеса е, че "има много объркване, хората изискват използването на лазери, вярвайки, че това е нещо ново и различно, и това е абсолютно невярно. Хемороидите могат да бъдат премахнати с лазер, с ножица или със скалпел, няма предимство на никакъв инструмент пред останалите, без анална патология ".

Позата на. Изглежда, че специализираните медицински групи по отношение на използването на лазера вървят по същата линия. Испанската асоциация по колопроктология беше откровена. По това време той публикува, че "лазерът не е модифицирал по никакъв начин анатомичните и физиопатологичните концепции, нито хирургичната техника, нито при лечението на хемороиди, нито при други аноректални заболявания".

Американското общество на дебелото черво и ректалните хирурзи (ASCRS) поддържа по този въпрос, че "лазерните хемороидектомии не предлагат предимство пред конвенционалните хирургични техники и противно на това, което хората вярват, те са не по-малко болезнени".

* Тази статия се появи в печатното издание на 0003, 3 ноември 1996 г.