Цереброваскуларното заболяване (ССЗ) представлява сериозно макросъдово усложнение при пациенти със захарен диабет тип 2 (DM2). На свой ред, самият диабет е мощен рисков фактор за мозъчно-съдови заболявания. Проучванията потвърждават, че диабетът увеличава вероятността от мозъчно-съдови заболявания от 2 до 4 пъти. Стратифицирайки се по тип, относителният риск (RR) от исхемичен инсулт при пациенти с диабет варира между 1,8 и 61, докато при хеморагичен инсулт асоциацията не е еднородна или постоянна сред публикуваните проучвания 2-4 .

мозъчно-съдова

Важно е да се отбележи, че освен това има разлика по пол, така че мъжете с инсулт имат по-голямо разпространение на DM٢ от жените, докато DM2 е по-определящ рисков фактор за претърпяване на инсулт при жените 1 .

Не е доказано, че строгият гликемичен контрол превъзхожда стандартния контрол при профилактика на ССЗ при пациенти с DM2. Поради тази причина се счита, че за лечението и профилактиката на ССЗ трябва да извършим многофакторна интервенция върху класическите сърдечно-съдови рискови фактори, като хипертония, дислипидемия, тютюн, фамилна анамнеза за преждевременни сърдечно-съдови заболявания и албуминурия. Тази намеса трябва да се оценява поне веднъж годишно 5 .

Артериална хипертония (хипертония)

Ранното лечение на НТ е особено важно при пациенти с DM2 за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Многобройни проучвания показват, че строгият и непрекъснат контрол на кръвното налягане (АН) може да бъде също толкова полезен или повече от стриктен гликемичен контрол сам по себе си за предотвратяване на ССЗ при пациенти с диабет. По отношение на препоръчителните стойности на АН, те са обсъдени подробно в главата за HTN при пациенти с DM2. От друга страна, има консенсус, че антихипертензивното лечение значително намалява честотата на инсулт, независимо от изходните стойности на SBP. .

Лечението със статини при пациенти с диабет намалява смъртността от инсулт. При вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, с изключение на официалните противопоказания, всички пациенти с диабет трябва да получават лечение със статини 6. КЛАС A.

Според предишни доказателства, спирането на тютюнопушенето намалява риска от инсулт и е свързано с подобряване на метаболитните параметри и намаляване на АН и албуминурия в рамките на една година .

Увеличението на екскрецията на албумин в урината (UUS) и намаляването на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) умножават риска от сърдечно-съдова и мозъчно-съдова заболеваемост и смъртност и глобална смъртност. Поради тази причина се препоръчва скрининг не само на EUA, но и на GFR 6. Препоръчва се ACEI или ARB за лечение на пациент с албуминурия над 300 mg/ден. 6 КЛАС A.

Извършването на повече от 150 минути физически упражнения на седмица води до по-голямо намаляване на нивата на гликиран хемоглобин и риска от коронарни и мозъчно-съдови заболявания. 6

При пациенти с диабет и установено мозъчно-съдово заболяване, трябва да помислим за многофакторна интервенция, която включва диета, умерено упражнение, терапия за спиране на тютюнопушенето, антитромбоцитна терапия, контрол на АН, гликемичен контрол и контрол на липидите.

Употребата на хипогликемични лекарства при пациенти с установено сърдечно-съдово и мозъчно-съдово заболяване и неговите ефекти върху него са разгледани в съответната глава.