Диетолог-диетолог (AND-00980); Докторант по биология и селскостопански хранителни науки, Университет в Кордоба

Променям малко динамиката на блога и ще говоря за моя опит в консултация. Това е пост, който мисли за компания [защитена от имейл] по професия, която може би се сблъсква със страх с уважението към това начало в професията.

случая

Току-що надминах 8000 консултации лице в лице, от около 30 минути всяка (понякога малко повече, понякога отнема по-малко време) и въпреки че се считам за диетолог-диетолог (DN, отсега нататък) в процеса на обучение, с много неща за учене, има няколко неща, които честно казано вярвам, че съм се справил много добре.

Първо, бях много методичен и с голям капацитет за анализ. Първата среща, която използвам за отваряне на медицинската история, е от жизненоважно значение. Създал съм няколко въпросника от социално-икономически тип и здравословни състояния, в които случаят, който трябва да се лекува, трябва да ми е ясен. Впоследствие при всяка среща за преглед систематично събирам много информация: антропометрични данни, физическа активност (инсталирам крачкомер на мобилния си телефон) и степен на спазване на диетата през въпросната седмица. Средният престой на пациент в моя кабинет далеч надхвърля 6 месеца, които виждам веднъж седмично, същия ден, по едно и също време. Представете си количеството информация (данни), което съм генерирал, обработил и анализирал, за да разбера развитието на теглото на пациента при консултация. Всичко това ми позволи да „предвидя“ (мога да сгреша и всъщност го правя), че това ще се случва с месеци с въпросния пациент.

Второ, специализирах се. Не планирам педиатрични консултации (с много малки изключения и с много ограничено време), бременни жени (идея), спортисти (идея) ... и много други. По принцип винаги работя върху един и същи случай, пациент в ситуация с наднормено тегло II степен нататък, със или без свързани патологии (много често, нарушение на храносмилателната система, преддиабет ...). В рамките на тези патологии познавам много добре ограниченията си като професионалист и без колебание насочвам лекар, ако преценя, че е необходимо, не се опитвам да разреша проблема, но това е моето поле (не рядко съм ви причинявал болката Кристина Техера)

Всичко изброено по-горе ме накара да бъда ясен, критично, 3-те най-сложни случая, с които се сблъсквам, когато пациент дойде в кабинета ми. Във всичко това има много литература, можете да търсите доказателства, ако ви се иска. Няма да се свързвам с каквото и да е изследване, това е публикация на лично мнение въз основа на моя опит, без да се преструвам, че установявам някаква догма. Направи го.

1-ви. Пациент с антидепресантно фармакологично лечение.

Депресията не идва за една нощ. Следваният път е (съвсем накратко): неконтролиран стрес, който с течение на времето води до епизоди на тревожност, който неконтролиран от своя страна завършва в депресивно състояние. Имайки предвид случая, пациентът пред мен е в някой от тези етапи? .... да се вземе предвид от минута нула.

Е, когато фармакологията на пациента е записана в клиничната история и забележим, че лицето се лекува от депресия, от този момент нататък съм много наясно, че развитието на теглото при консултация няма да следва нормалните канали и Имам това много важно, когато става въпрос за поставяне на цел/цел по отношение на отслабването.

Защо е толкова трудно да отслабнете в тези случаи? Обяснявам го в разговорен начин. Тези лекарства, за да ни разберат, причиняват депресия на биохимичните и хормоналните механизми. Можем да говорим за концентрацията на кортизол при тези пациенти, промяна на оста на хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза ... и т.н. и т.н., но това не е целта на тази публикация. За да се разберем още по-добре, тази фармакология действа като депресант на централната нервна система, ще оставим човека "успокоен". И това оказва огромно влияние върху крайния енергиен баланс, ако нямаме способността да харчим/изгаряме енергия, няма значение дали не ядем ....

Моят съвет, когато се занимавате с тези случаи: не изключвайте да работите в сътрудничество, по мултидисциплинарен начин с психолог, ако има възможност, вземете случая много спокойно, без каквито и да било цели и ако е необходимо, въведете различна методология, когато става въпрос за проследете случая (не претегляйте всяка седмица, работете например с периметъра на талията/ханша и т.н., така че информацията, която пациентът интерпретира и оценява по друг начин).

2-ри. Преувеличен Йо-Йо ефект.

Хората, подлагани през последните 2 години на диети от този тип: шейк на фитнес шампиона, пронокал, Дюкан, хербалайф и всички тези боклуци и това ги накара да отслабнат с повече от 20 килограма и след това качиха 25, представени в моя офис прогноза. Еволюцията на тези случаи обикновено е лоша. Средното време за тези пациенти да си възвърнат нормализирано тегло след "нормална" диета ще бъде месеци/години.

Разговорното обяснение за това, нашето тяло, когато е подложено на глад, точно това правят тези протоколи, учи и стартира компенсаторни механизми за спестяване на енергия, когато е налице. Това, което преди не ме е напълняло, сега го прави и т.н.

3-ти. Лишен от сън и нощен работник.

Вече говорих за това тук. Всъщност записвам качеството на съня на пациента. Хората, които спят малко и лошо (лягат късно и стават много рано) и работниците с нощни часове, са третият блок пациенти, с които трябва да бъдем много търпеливи. Еволюцията им при консултации ще бъде по-лоша, много по-лоша от хората с нормализиран сън.

Изпускам разстройство на щитовидната жлеза и други подобни, подложени на бариатрична хирургия и други подобни и т.н. и т.н. и т.н., което също трябва да се вземе предвид. Исках да събера 3 случая, които за съжаление са от дневен ред и които затрудняват отслабването на човек.

Скромен съвет към моя DN compis, винаги работете с текущия вадемекум, добра книга за клинична интерпретация на лабораторни тестове и Krause’s Food and Nutrition Care Process, 14-то издание.