Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Мексиканският вестник по урология е официалният орган на Мексиканското общество по урология. От създаването си през 1943 г. основната му цел е да улови работата и да разпространи знанията на уролозите от Мексико. Поради наличната в момента глобализирана информация и като начин за нейното разрастване, принципите и основите са укрепени, за да отстъпят място на обмена на знания с други страни. По този начин Revista Mexicana de Urología публикува оригинални статии, клинични случаи, статии за преглед, статии, кратки публикации, история и философия, както и статии за основни и клинични изследвания. Нашата визия е да предложим графично пространство за качество и етика, за да изразим упражненията на уролога в полза на здравето.
Следвай ни в:
Инфекциите на пикочните пътища се благоприятстват от морфологичните и функционални промени на бременността. Острият пиелонефрит е най-честата медицинска причина за хоспитализация при бременни жени и може да се усложни в 10% от случаите, излагайки на риск живота на плода и майката.
Представяме случая на пациент, който е имал усложнена бременност с абсцес на десния бъбрек, пиохолециста и пневмония, чието мултидисциплинарно управление е било успешно при поддържане на бременността до физиологичен срок и получаване на здравословен продукт.
Диагностичните и терапевтичните протоколи се преглеждат в тази деликатна форма и свързаните с нея заболявания.
Инфекциите на пикочните пътища се улесняват от морфологичните и функционални промени, които се случват по време на бременност. Острият пиелонефрит е най-честата медицинска причина за хоспитализация при бременната жена и може да има усложнения в 10% от случаите, излагайки на риск както живота на плода, така и майката.
Представяме случая на пациент, чиято бременност е усложнила десен бъбречен абсцес, гноен холецистит и пневмония. Мултидисциплинарното управление успя успешно да позволи на бременността да достигне пълния физиологичен срок с раждането на здравословен продукт.
Бяха прегледани диагностичните и терапевтични протоколи в това деликатно образувание и свързаните с него заболявания.
Бременността е период на големи адаптивни промени, както физиологични, така и анатомични, и пикочните пътища не са изключение. Бъбреците се движат краниално поради растежа на матката, като се увеличават по размер с приблизително 1 cm поради увеличаването на съдовата и интерстициалния обем. Събирателната система се разширява от първия триместър, което благоприятства хидроуретеронефрозата, най-често срещаното състояние от дясната страна, теоретично поради отпускането на гладката мускулатура поради ефекта на прогестерона и поради механичното компресиране на декстротираната и експанзивна матка. Компресията на двата уретера насърчава застояването на урина, което предразполага бременните жени към инфекции на пикочните пътища, уролитиаза и пиелонефрит. От друга страна, пикочният мехур губи тонуса си в резултат на прогестерон и може да причини честота на уриниране, спешност и инконтиненция. 1
Инфекцията на пикочните пътища (UTI) е най-честото усложнение по време на бременност. Разпространението на цистит и асимптоматична бактериурия е подобно при бременни и небременни жени, с честота между 5% и 10%. Ниските инфекции на пикочните пътища представляват рисков фактор за появата на пиелонефрит при бременни жени, което може да доведе до значителна заболеваемост както за майката, така и за плода, което изисква адекватен скрининг и лечение на бактериурия по време на бременност, за да се предотвратят усложнения, независимо от наличието на симптоми. две
В етиологията на ИМП, както при небременните жени, преобладават грам отрицателни бацили от семейство Enterobacteriaceae, като Escherichia coli е отговорна за 75% до 90% от инфекциите; Klebsiella spp., Proteus mirabilis (и двете представляват 10% до 13% от случаите); Enterobacter spp. (3%), Citrobacter spp., Serratia spp. и Pseudomonas spp. (1% до 2%), са други грам отрицателни бацили, които се изолират по-често при сложни ИМП и при хоспитализирани пациенти. Сред Грам положителните, най-често изолираният е Streptococcus agalactiae, който е вторият по честота в някои популации. 3
Острият пиелонефрит се определя като възпаление на бъбреците и бъбречното легенче, диагнозата му е клинична. Той се нарежда на първо място сред не акушерските причини за хоспитализация при бременни жени. Това трябва да се счита за сериозно усложнение, тъй като е основната причина за септичен шок и може да бъде свързано с преждевременно раждане и забавяне на вътрематочния растеж. 4 Честотата е между 1% и 2% от бременните жени, но варира в зависимост от популацията, в зависимост главно от разпространението на асимптоматичната бактериурия и съществуването на програми за нейното откриване и лечение. По-често се среща през втория (45% до 50%) и третия триместър на бременността (40% до 45%), отколкото през първия (10%). Рискът от рецидив по време на същата бременност е 15%. Дясната страна е засегната в 90% от случаите, а участието може да бъде двустранно в 25%. Е. coli е отговорен за около 80% от случаите. Диференциалната диагноза трябва да се направи с хориоамнионит, холецистит, отлепване на плацентата, инфаркт на миома, разкъсване на киста на яйчника, раждане и, основно, с апендицит. 3
ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
Три седмици по-късно той е приет отново с диагноза абсцес на десния бъбрек с диференциална диагноза остра холецистолитиаза.
Абдоминален ултразвук съобщава за разтегнат жлъчен мехур с оточна стена, дебелина 6 mm, наличие на камък, вграден в шията, ниво на течност/течност по отношение на жлъчната утайка вътре, без да се изключва възможността за пиоколециста, десния бъбрек с пиелокалицеална ектазия, умерена до тежка и абсцес на кората, оценен на 13,9 cc; левия бъбрек и други коремни структури без изменения. Акушерска ехография без аномалии.
Тя е била оценена от обща хирургия, поставен е централен венозен катетър за хидратация и сепсис и е извършена лапароскопска холецистектомия; През същото хирургично време беше поставен десен двоен J катетър, с ултразвуков контрол. След хирургичното събитие той е лекуван с имипенем в интензивното отделение. Той продължава с пикове на тахикардия, тахипнея и треска през следващите три дни след операцията, като единственият очевиден инфекциозен фокус е десният бъбречен абсцес, за който е решено да се направи КТ с перкутанен дренаж, което е било невъзможно поради инволюцията от абсцеса до достигане да се измери количествено в 5 кубика. Беше извършено гръдно теле, като беше намерено изображение, съвместимо с лявата базална пневмония. На петия ден от престоя в болницата тя представи маточна активност, за която пациентката е насочена към гинекологично-акушерската служба, за да продължи майчино-феталното наблюдение, откъдето е изписана седмица по-късно без никакви усложнения и с бъбречен ултразвук, вече няма доказателства за абсцес на десния бъбрек. Три месеца по-късно тя е получила еутоцик, като е родила 39 гестационни седмици, като е получила мъжки секс продукт с Apgar резултат 9/9 и Capurro 39,7 седмици.
От друга страна, излагането на радиация на плода е свързано с вътрематочно забавяне на растежа, микроцефалия, умствена изостаналост и смърт на плода, 4 въпреки че тези събития са свързани с дози на облъчване над 10 rad, които далеч надвишават облъчването при повечето урологични радиологични процедури . КТ излага плода на 2-2,5 рад и рядко е показан по време на бременност, 8 освен ако ползата не оправдава риска, както се разглежда в този случай и се извършва съгласно строгите критерии на ALARA (толкова ниски, колкото разумно постижими), 9 за намаляване на майчино-феталния риск. И накрая, беше получено новородено с нормални характеристики, без данни за ниско тегло при раждане, ограничение на растежа или преждевременно раждане, които са най-честите усложнения, описани за продукта при бременност със сепсис. 10 Има малко случаи на бъбречни абсцеси по време на бременност, съобщени в медицинската литература, повечето от които се реализират, реагирайки адекватно на антибиотично управление, с ултразвук и магнитен резонанс; Струва си да се отбележи, че в литературата няма случай, в който да е извършена КТ. 11-13
КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.
Авторите не са получили спонсорство за изпълнението на тази статия.