1. Ти си в
  2. Започнете
  3. Раздели
  4. Обучение/книги

диетата

Адаптация на диетата при пациенти с дисфагия поради придобито мозъчно увреждане

Imserso наскоро публикува „Ръководство за хранене за хора с дисфагия“, по искане на информация от роднини на пациенти, лекувани в Държавния референтен център за грижи за мозъчни наранявания (Ceadac). По-долу възпроизвеждаме главата, посветена на адаптирането на храненето и управлението на нарушенията на преглъщането.

Фундаментален аспект при лечението на дисфагия при хора, които са претърпели мозъчно увреждане, е свързан с хранителната подкрепа. В този смисъл има две основни цели: да се търси безопасност (минимизиране на риска от дихателни усложнения) и ефикасност (поддържане на оптимално ниво на хранене и хидратация).

Въпросите, които трябва да бъдат зададени след оценката и установената диагноза дисфагия, са:

  1. Тежестта на промяната.
  2. Начинът на хранене: орално, неорално или смесено.
  3. Терапевтични интервенции, свързани с храненето.

Тежестта на дисфагия може да варира от лека трудност с известна консистенция до пълна неспособност за преглъщане. Няколко критерия (клинични и рентгенологични) се вземат предвид, за да се установи най-подходящият начин на хранене. Например, ако резултатът от изследването определя ефективността на видеофлуороскопия и това демонстрира тежка фарингеална дисфункция със значителна аспирация или тежко неефективно преглъщане, ще се препоръчва не-орално хранене. Друг фактор, който може да попречи на пероралното хранене, е състоянието на будност или съзнание: ниските нива противопоказват орално.

В зависимост от тежестта ще бъдат препоръчани адаптации както за твърда храна (промяна на обема, консистенция, текстура ...), така и за течности (сгъстители, желирана вода ...).

Ако се установи, че пациентът не може да поддържа адекватно и безопасно орално хранене и хидратация, трябва да се установи алтернативен път: назогастрална сонда (NGS) или перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG). Например, последният може да се използва само за течности и лекарства.

Най-добрата препоръка, която може да бъде направена при лечението на орофарингеална дисфагия, се отнася до модифицирането на диетата. С тази интервенция проучванията показват намаляване на риска от проникване в дихателните пътища и аспирационна пневмония.

Могат да се направят общи препоръки относно храните, които ще се използват в случай на дисфагия:

  • По отношение на структурата е важно храната да е хомогенна, да се избягват бучки, тръни и да е сочна и лесна за дъвчене.
  • Избягвайте двойни текстури със смеси от течност и твърдо вещество.
  • Включете максималните вариации на храните, за да избегнете рутината и да се уверите, че органолептичните условия са привлекателни.

В рамките на индивидуалните обичаи и навици е важно да се информира за ползите от спазването на диетата и, за да се улесни спазването, да се постигне споразумение за промените с пациента и неговото семейство.

Храна с трудни или рискови текстури:

Що се отнася до течностите, може да се наложи използването на търговски сгъстители или желатини.

Въз основа на дискутираните концепции и следвайки препоръките на ADA & PmR, Националната диета за дисфагия и стандартизация за оптимални грижи (NDD), различни видове диети са предназначени за хранене на потребителите в Държавния референтен център за грижи за увреждане на мозъка (Ceadac), три от тях специфични за пациенти с дисфагия.

В листа за грижи за всеки пациент има специфичен раздел (храна), в който са установени индивидуалните насоки (фигури II.1.1, II.1.2 и II.1.3).

Фигура II.1.1

Видове диети в Ceadac

------------------------------------------------
Източник. Текст, извлечен от „Хранително ръководство за хора с дисфагия“, редактирано от Imserso в отговор на прякото търсене на роднините на пациенти, лекувани в Държавния референтен център за грижи за мозъчни травми (Ceadac). Част II, глава 1: „Адаптиране на диетата и управление на нарушенията на преглъщането при пациенти с придобито мозъчно увреждане“. Автор: Карлос Гонсалес Алтед, специалист по физикална медицина и рехабилитация и медицински директор на Ceadac.