Цялата повърхност на кожата е покрита с косми, с изключение на дланите, подметките и устните. Има 3 вида коса,
1) Lanugo, състоящ се от мека, фина и непигментирана коса, която покрива цялата повърхност на плода и се губи в края на бременността или следродилния период;
2) Пухеста, мека, фина коса, не пигментирана или с малко пигмент, с къса дължина, която покрива всички космати области на тялото и
3) Терминална коса, която представлява гъста пигментирана коса, която се намира предимно в средната линия, гърба, корема, аксиларната и срамната област. На кожата на главата, веждите и миглите има крайни косми, независими от сексуалните характеристики. Косата има различни функции, включително защита на околната среда, разпръскване на продукти на потните жлези и също е от голямо психосоциално значение. Пациентите с излишък или загуба на коса (хипертрихоза и хирзутизъм) могат да имат различни проблеми с адаптацията.
1. Алопеция
Псевдопелада на Brocq
Центробежна централна алопеция с белези
Туфичен фоликулит
1.1 Белези от алопеция
1.2 Алопеция без белези
Алопеция от химиотерапия
1.2.1.Алопеция андрогенетика
1.2.2 Алопеция ареата
Дълготрайно и широко участие
Косопад в границите
Пациентите с алопеция ареата могат да проявят симптоми в други ектодермални структури, особено на нивото на ноктите на ръцете и краката, проявяващи се като ямки или трахионихийни лезии и включително наличието на дифузни и хомогенни ямки, грапавост и хиперкератоза на ноктите. когато засяга голям брой нокти, той е известен като синдром на дистрофията на 20-те нокти. Тези лезии на ноктите могат да се видят в хода на алопеция ареата или да бъдат единствената проява на заболяването.
Прогноза и лечение: Прогнозата за алопеция ареата обикновено е добра, тъй като репопулацията на косата се постига при 70% от пациентите, което в много случаи е спонтанно или предизвикано от лечение, но няма напълно ефективно лечение за алопеция ареата. Факторите, които определят по-лоша прогноза по отношение на възможностите за растеж на косата, са обобщени в Таблица 3. Лечението на алопеция ареата може да включва локално или интралезионално приложение на кортикостероиди, локални антралини, миноксидил и при тежки случаи или с малък отговор на локални лечения, най-ефективната терапия е установяването на локална имунотерапия чрез използване на сенсибилизиращи агенти като дифенципрон, които имат за цел да намалят перибулбарния възпалителен компонент. В обширни случаи и с бързо начало може да се посочи употребата на орални кортикостероиди, но винаги за кратки периоди от време, тъй като употребата им за дълги периоди винаги води до системни странични ефекти и, от друга страна, когато дозата се намали, рецидиви на болестта
Тъй като алопеция ареата е свързана с производството на няколко цитокини, участващи в механизмите, участващи в заболяването, тестват се няколко лечения, насочени към модифициране на имунния отговор, които включват инхибитори на JAK (рулокситиниб и тофацитиниб), PDE4 инхибитори (апремиласт) и абатацепт. но неговата дългосрочна ефикасност и безопасност все още не са установени в клинични изпитвания.
2. Хирзутизъм
Андроген-зависимият хирзутизъм може да се дължи на различни причини, които включват синдроми от надбъбречен и яйчников произход, но в повечето случаи той е от идиопатична причина, свързана с повишена чувствителност към нормалните нива на андрогени (тестостерон). Формите на доброкачествения идиопатичен хирзутизъм са склонни да имат бавна еволюция, която започва в перипуберталната възраст и пациентите обикновено имат роднини с подобни проблеми. Количеството и разпределението на косата е индекс на андрогенния ефект. Наличието на крайни косми по лицето, ареолата, долната половина на корема и лумбалната област е донякъде нормално. Наличието на крайни косми в горната част на гърба, раменете и горната половина на корема предполага засилено производство на андроген. Въпреки това, различните причини за хирзутизъм могат да представят силно променливи модели на растеж на косата. Други признаци на хиперандрогения
3 вулгарно акне
Акнето вулгарис е самоограничаващо се заболяване, наблюдавано предимно при юноши, което засяга космения фоликул и мастните жлези. Клинично лезиите са плеоморфни, състоящи се от комедони, папули, пустули, възли и последствията от активни лезии като депресирани или хипертрофични белези.
Заболяването е достатъчно често, за да се счита за физиологична вариация. Може да се види на всяка възраст, но е по-често след пубертета. Изглежда, че акнето е познато.
Таблица 5 Етиологични фактори на акнето
Етиология: Акнето е резултат от повишена активност на мастните жлези и запушването на фоликулите (фоликуларна хиперкератоза). Мастната секреция е съставена от смес от липиди, в която микроорганизмите се колонизират, които ги метаболизират до свободни мастни киселини, което им придава дразнеща и комедогенна активност. Факторите, участващи в патогенезата на акнето, са 5 (Таблица 4):
Лечение : Като цяло има четири цели при лечението на акне: 1-Коригиране на фоликуларния модел на кератинизация, който е променен, 2-Намаляване на мастната секреция, 3-Намаляване на фоликуларната бактериална популация, особено на пропионибактериум акне и 4-произвеждат противовъзпалителен ефект.
4. Hydradenitis suppurativa:
Това е често и много досадно заболяване, което засяга космените фоликули, при които апокринните потни жлези, разположени на ингвиналните, аксиларните и глутеалните нива, се оттичат. Той е с неизвестна причина, като е по-чест при пациенти със затлъстяване и при жени с хиперандрогения. Започва с запушване на космените фоликули и последващо изменение на нормалната анатомия на фоликула, към който се оттичат апокринните потни жлези и което на второ място представлява инфекция от Стафилококус ауреус. Клинично започва като сърбежни възпалителни папули, които се развиват, за да образуват възли, които могат да бъдат големи и които могат спонтанно да отводнят обилно гнойно съдържание и да заздравеят, което води до белези, които често показват множество дренажни точки. Лечението може да включва приложение на антибиотици, интралезионални и системни кортикостероиди, ретиноиди и антиандрогени. При пациенти с възпалително чревно заболяване е доказано, че приложението на антитела срещу туморен фактор на некроза (инфликсимаб) е полезно.
5. Розацея
| Таблица 7 Етапи на розацея | |
| Диатеза на розацея | дифузен еритем |
| I етап | постоянен умерен еритем с някои телеангиектазии |
| II етап | Устойчив еритем с множество телеангиектазии, папули и пустули |
| III етап | Устойчив дълбок еритем с дълбоки, дървесни телеангиектази, засягащи носа, с наличие на папули, пустули и възли и с различна степен на оток |