АБДОМИНАЛНА ХИРУРГИЯ
"Ако хернията не боли, не я оперирайте"
Коремни хернии, които не са болезнени или с малко симптоми, не трябва да се подлагат на операция веднага. В крайна сметка пациентите, които решат да не се подложат на операция, нямат повече болка или физически ограничения от тези, които избират превантивна хирургия, според едно проучване. Освен това, ако хернията се влоши по-късно и те се озоват в интервенционната стая, те няма да имат повече усложнения от тези, които са били оперирани първоначално.
„Изследването затвърждава идеята, че изчакването и проследяването на пациента е приемлив и безопасен подход при мъжете и може да избегне случайни, но важни неблагоприятни ефекти, свързани с хирургично възстановяване [на ингвинална херния] ", пояснява редакционният материал, придружаващ това изследване, публикуван и в последния брой на„ Journal of the American Medical Association "(JAMA).
Ингвиналната херния се появява, когато орган (обикновено червата) „изскочи“ през слабо място или разкъсване в стената на корема. Въпреки че могат да бъдат много болезнени, много мъже („по-често страдат от този проблем) нямат или имат много малко симптоми. Какво да правя с тези пациенти? Операция или изчакване? “, Беше дилемата.
„От дълго време хирургичната общност е разделена на правилния подход за пациенти с асимптоматични хернии или с малко симптоми ", обяснява редакцията. От една страна, има рискове, свързани с интервенцията, а от друга страна, еволюцията на тези издатини е била неизвестна, ако не са били оперирани, с риск от затваряне на пръстена, през който органът е излязъл („затваряне“), което прави невъзможно повторното въвеждане на херния или прекъсване на кръвоснабдяването на „излизащите“ вътрешности .
Сега "дългоочаквани резултати от първото клинично изпитване "и за двата варианта, коментира авторът на редакционния материал, хирург Дейвид Флум. Голямото изследване е проследило в продължение на около две години повече от 700 мъже (със средно 57 години), които са претърпели ингвинална херния от този тип Половината от доброволците са назначени за операцията, а останалите просто се оценяват периодично.Сред последните близо една четвърт се подлагат на операцията, защото ги боли много.
Ученето
След проследяване авторите, група хирурзи от няколко центъра в САЩ, водени от Робърт Фицгибънс от Чикагския университет, установиха, че степента на болка и физически ограничения е сходна между участниците в двете групи. И двете групи имаха по-малко болка, отколкото в началото и всъщност, повече от 97% от пациентите са заявили, че са доволни от лечението, което са получили.
По същия начин беше установено, че „степента на усложненията е сходна между тези, които са получили хирургичен ремонт (22%) и тези, които, въпреки че са били назначени за проследяване, най-накрая са оперирани (28%)“, уточняват авторите.
Fitzgibbons и неговият екип вече очакваха, че по време на проследяването някои хора ще се влошат и в крайна сметка ще поискат операцията. По-конкретно, изглежда, че пациентите, които „отстъпиха“, бяха доброволците, които имаха повече болка и по-лоша физическа функция в началото на проучването, и тези, които имаха по-лошо здравословно състояние (диабет, хипертония.). „Може да е полезно да се вземат предвид тези характеристики, когато се препоръчва терапевтична стратегия“, коментират те.
"Всъщност, рискът от следоперативни усложнения при оперирани пациенти е много по-висок от риска от усложнения, свързани с херния, при пациенти, които са били наблюдавани"казва Флум от Университета във Вашингтон (САЩ). Като цяло, следоперативни усложнения (хематоми, пикочни инфекции или в областта на интервенцията) са регистрирани при 85 оперирани пациенти (22%), докато, напротив, риск "херния" затваряне "сред неоперирани пациенти е 0,03%.
За Флум заключението е ясно: „Ако не е счупен, не го оправяйте“. "Ако тези резултати се повторят в други популации [жени, по-млади пациенти] и за други видове хернии, тогава профилактичното възстановяване на херния би последвало пътя на други превантивни интервенции, като отстраняване на сливиците, жлъчен мехур или апендикс ", заключава Флум.