В тази статия ние обясняваме неотдавнашното значение, което придобиването на бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO). Концепция, която не е нова и която въпреки това се трансформира в чудовище с много глави, което сякаш поглъща всичко: неврологични, чернодробни, хормонални ... и разбира се, чревни патологии.
Малък чревен бактериален свръхрастеж (SIBO)
В гастроентерологичната среда е все по-актуално да се говори за бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO). Въпреки че това не е нова концепция - всъщност тя беше идентифицирана преди десетилетия като причина за лошо храносмилане и малабсорбция - през последните години тя придоби внезапна известност и се превърна в многоглаво чудовище, което изглежда поглъща всичко: неврологични, чернодробни, хормонални ... и, разбира се, чревни патологии.
Но има парадоксът, че докато задълбочаваме знанията си за SIBO, осъзнаваме колко много трябва да научим и че освен това е възможно да обхващаме много различни ситуации в рамките на един и същ синдром. Например:
- Проучванията показват, че до 20% от "очевидно" здрави контролни субекти могат да имат SIBO, поне според дихателните тестове (проучване).
- Най-често използваните диагностични тестове все още имат сравнително високи фалшиво отрицателни нива (проучване).
- Въпреки че лечението обикновено е ефективно, различни проучвания показват, че поне 50% от пациентите рецидивират след една година (проучване).
- Само по себе си избраното име може да е недостатъчно, тъй като в някои случаи клиничната картина може да бъде предизвикана от археи, а не от бактерии.
Тези открития предполагат това Лечението със SIBO трябва да надхвърля класическия подход „има бактерия, ще я убия“. За да бъдем успешни, трябва да се обърнем и към причината, която го поражда, или фактора, който предразполага да го страда.
Нека да отидем в началото: какво е SIBO и какво го причинява
Бактериално свръхрастеж на тънките черва (SBID или SIBO) е синдром, причинен от свръхрастеж на броя на бактериите, присъстващи в тънките черва. Следователно това е дисбиоза и появата му ще причини неспецифични стомашно-чревни симптоми като подуване на корема, метеоризъм, коремна болка, диария, диспепсия или загуба на тегло.
По принцип тялото ни има различни защитни механизми, които предотвратяват този необичаен растеж. Какво може да се случи, така че тази естествена защита, която имаме, да се провали? Тук намираме първия препъни камък: причините за SIBO често са сложни, и е вероятно различни рискови фактори да съществуват едновременно, като диабет, консумация на антибиотици, дългосрочна целиакия, IBS, болест на Crohn, хипохлорхидрия ... Към тези класически причини можем да добавим и алкохол: скорошни проучвания показват връзка между умерените консумация на алкохол и развитие на SIBO. проучване
Говорили сме за болка, диспепсия, подуване на корема ... Но въздействието на SIBO надхвърля симптомите, които причинява у пациента: доказано е, че влияе негативно както върху структурата, така и върху функцията на тънките черва. По този начин той значително пречи на храносмилането на храната и усвояването на хранителните вещества, което води до хранителни дефицити. Освен това може да причини изтичане на червата.
Има ли повече от едно SIBO?
Винаги, когато говорим за SIBO, имаме предвид бактериите. Ето защо може да ви изненада да знаете, че има и други видове микроорганизми, археи, които също могат да участват в появата им. И има ли значение дали бактериите или археите са отговорни за SIBO? Всъщност, да, и повече, отколкото бихте могли да си представите.
Да отидем в началото: за да се направи диагноза на SIBO, е необходимо да се проверят нивата на два вида газове, водород и метан, чрез тест.. Е, последните данни сочат, че докато бактериите произвеждат главно водород, археите произвеждат метан. Това означава, че ако при диагностичния тест открием повишени нива на метан, микроорганизмите, които ще трябва да преследваме, ще бъдат археи.
Този факт е от клинично значение за три фактора:
- Клиничната картина на повишения водород SIBO ще се различава от тази на метаногенната микробиота.
- Тъй като това са различни микроорганизми, има смисъл да се мисли, че правилният подход също трябва да е различен.
- Познаването на въздействието на тези газове върху червата ни предлага нови алтернативи за лечение.
Искате ли да научите повече за PNI, за да придобиете задълбочени познания по човешка физиология и да можете да разрешите истинските причини за вашите симптоми или тези на вашите пациенти?
🡆 НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ С НАС 🡄
Клинична картина на метан SIBO
- Първо, метанът е тясно свързан със запека. Има все повече доказателства (проучвания), които показват, че ако метанът присъства в дихателния тест при повече от 3 части на милион, връзката със запека е по-голяма от 90%. Също така, колкото по-голяма е площта под кривата в теста за дишане на метан, толкова по-голяма е тежестта на запека на пациента. (проучване)
- На свой ред, пациентите, произвеждащи метан, могат да имат по-високо разпространение на ректалната свръхчувствителност в сравнение с пациентите, които не произвеждат метан. Следователно, понякога болката в една област или просто усещане за колики, без действително дефекация, може да показва излишък от този газ.
- Освен това, средното pH на дебелото черво ще бъде значително по-ниско при пациенти с метан-произвеждаща флора. Тоест, ниско рН при тест за изпражнения може да бъде потенциален признак за производството на метан.
- Дисбиозата на археите също е свързана с висок риск от пародонтоза.
- Последните проучвания започват да свързват производството на метан и затлъстяването (проучване).
Следователно бихме могли да разграничим симптомите поради излишък на водород и метан:
Незабавно подуване на корема след хранене
По-късно подуване
Актуализации в лечението
Това разделяне на SIBO по бактерии и по археи, по водород и по метан, Също така ще ни помогне да обясним защо има пациенти, които реагират по-добре на един подход от други, и ще ни улесни да усъвършенстваме по-добре с лечението.
Така например, когато метанът е висок, рифаксиминът - лекарството, което обикновено се използва за лечение на SIBO - постига успех от около 50%, ако се прилага в монотерапия; От друга страна, ако се комбинира с неомицин, клиничното подобрение е 85 процента.
От друга страна, ние знаем това в определени случаи, ботаническият подход е по-ефективен от лекарството. Все още има малко литература, която разграничава фитотерапевтичния подход на SIBO с производството на метан или водород, така че все още е твърде рано да се препоръчва оптималната формулировка за всеки отделен случай. Въпреки това започват да се публикуват проучвания (главно при животни), показващи антиметаногенната активност на някои растения. Основно чесън (проучване), риган (проучване), neem (проучване) и/или берберин (проучване)
Друг ключов фактор при лечението на метаногенната среда е производството на жлъчка, тъй като е доказано, че инхибира разпространението на метан (проучване) и ускоряване на чревния транзит.
И защо има толкова много рецидиви?
Както споменах във въведението, въпреки че лечението обикновено е ефективно, различни проучвания показват, че поне 50% от пациентите рецидивират след една година (проучване). Счита се, че този висок процент на рецидив е свързан с факта, че не е достатъчно за премахване на свръхрастежа: причината трябва да бъде открита и разрешена.
В този смисъл видяхме, че една от основните причини за разработването на SIBO е изменение на миграционния двигателен комплекс (MMC), специфични контракции, които започват в стомаха и пренасят остатъците от храна в дебелото черво и екстериора. По време на неговата активност се увеличава стомашната, жлъчната и панкреатичната секреция, за да спомогне за по-доброто храносмилане и да намали натрупването на бактерии в проксималните сегменти на храносмилателния тракт.
Общо пълният цикъл на тази система продължава 4 часа и започва отново. Поглъщането на храна обаче напълно отменя дейността на MMC; Това означава, че когато хората не оставят прозорците достатъчно широко между храненията - поне четири часа - те не могат да свършат ефективно почистване по всяко време на деня. От моя опит това е една от най-честите причини за дисфункция на MMC и съответно за появата на SIBO. Следователно, винаги трябва да имаме предвид идеята да позволим да изтекат няколко часа между едно хранене и друго като инструмент за предотвратяване на рецидив.
Друг аспект, който трябва да се вземе предвид, е, че повечето публикации носят дисфункция на MMC при предишни инфекции, които са освобождавали невротоксини и са увреждали тази система (Проучване) (Проучване). Тези данни са от значение и много пъти ще се окажете в консултация с типичния пациент на „Имах желязен стомах и по време на пътуване до Индия хванах някаква диария и въпреки че те опростиха стомаха ми никога повече не е бил същият).
Не пропускайте 1-вия научен конгрес на Regenera
🡆 ПОВЕЧЕ ИНФОРМАЦИЯ ТУК 🡄
Актуализирано предложение за лечение
Настоящият класически подход се основава на следното:
- FODMAP диета: Избягвайте бързо ферментиращите въглехидрати, за да намалите храната на бактериите, присъстващи в тънките черва.
- Антибиотична терапия, или с лекарства, или с фитотерапевтици.
Без да изключваме този подход, препоръчително е да имаме някои съображения:
1. Използване на диетата FODMAP: Вярно е, че когато пациентите със SIBO ядат диета с ниско съдържание на FODMAP, те забелязват бързо и значително подобрение на симптомите си. Но това не означава, че е панацея:
- С тази диета ние не унищожаваме бактериите, а просто намаляваме тяхната активност.
- Не е удобно да се изхвърля този вид храна завинаги, тъй като ферментиращите му влакна се трансформират в дебелото черво в късоверижни мастни киселини, необходими за правилната физиология на червата.
- Изглежда, че когато бактериите страдат от недостиг на храна, те влизат в режим на оцеляване, което ги прави по-малко чувствителни към антибиотично лечение.
Следователно, моето предложение в този момент е, че след една седмица почивка след стриктно спазване на диетата FODMAP, пациентите започват да консумират толкова храни, богати на fodmaps, колкото могат да понасят, и увеличават консумацията, докато отиват.
2. Антибиотерапия: Вече видяхме важността на добрата диференциална диагноза, както за разпознаването на вероятните причини за SIBO, така и за избора на идеалния антибиотик. Например, антибиотичната терапия ще бъде от малка полза, ако основната причина е хипохлорхидрия ...
3. Други препоръки:
- Много е интересно да се опитаме да възстановим регулаторните механизми на тялото за бактериален свръхрастеж: трябва да произвеждаме адекватно солна киселина, жлъчка и панкреатични ензими и да постигнем добро производство на IgA (обикновено те се изчерпват от продължителна инфекция или от наличието на инфекция едновременно).
- Важно е да разпределите храненията, за да улесните работата на MMC. Идеята е винаги да оставяте пространство от поне четири часа между храненията.
- Симптомите обикновено се подобряват преди бактериите да бъдат унищожени. Поради това се препоръчват минимум 2-3 допълнителни седмици лечение, след като симптомите отшумят.
- Вземете супена лъжица зехтин с лимон преди всяко хранене.
- Не избягвайте въглехидратите, яжте количеството, което толерирате.
Завършеност
SIBO е сложна клинична единица, която обхваща множество причини и която изисква добра диференциална диагноза, за да се получи правилното лечение и да се избегнат рецидиви.
Лечението на причините, улесняване на работата на MMC и освобождаване на жлъчка са ключови за постигането на желания успех.
Добавките ще варират в зависимост от това дали сме изправени пред повишаване на водорода или метана.
Подходът на SIBO е под непрекъсната оценка и новото откритие на съответната роля на археите в процеса обещава промени в парадигмата и много забавления.