приложения

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. иберолатиноам. В т. 37 В № 2 Мадрид Април/Юни 2011 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922011000200013В

Актуализация на естетичните приложения на ботулиновия токсин в долната трета на лицето

Alcolea López, J.M. *, Trelles A.M. **

Прилагането на ботулиновия токсин (BT) в ниската трета на лицето се нуждае от анатомични прецизни знания и строго обучение поради сложното мускулно взаимодействие с проявите на изражението и мима, главно на носа и устата. Да знаете неговите показания в тази част на лицето може да бъде добро терапевтично допълнение за естетична хирургия и например, с помощта на лазерно възстановяване на кожата при подмладяване на кожата или заедно с дермални филъри.
В други случаи лечението с BT може да бъде добър вариант, като алтернатива на по-агресивните хирургични технологии.

Ключови думи: Ботулинов токсин, лицева естетика, ниска трета на лицето, бръчки, мим по лицето.

Числов код: 263-26.

Въведение

Долната трета на лицето, заедно със средната трета, са области на сложност, добавени от многобройното взаимодействие на различните мускули, които ги съставят, когато става въпрос за изпълнение на толкова разнообразни задачи като говорене, смях, свирене, жестикулиране или дъвчене. Това богато мускулно взаимодействие изисква задълбочени познания за динамичната анатомия, без да се забравя, че мускулните вложки в този регион са тясно свързани със SMAS (повърхностна мускулна-апоневротична система) (1,2).

В долната трета, поради по-големия брой мускули и различните им вмъквания, често се откриват асиметрии на лицето, някои много фини, в по-голяма степен, отколкото в горната трета на лицето.

Кривата на обучение за правилното управление на туберкулозата в долната трета на лицето е по-дълга от тази на добре познатите инжекции на глабеларния комплекс или дори на мускулите на горната лицева трета (3). По същата причина трябва да внимаваме да не инжектираме прекомерно туберкулоза, тъй като шансовете за разпространението й в други съседни мускули са много високи, с последващите неблагоприятни ефекти, които могат да бъдат драматични по отношение на трудностите при говорене, в мимикрията на лицето или проблеми с преглъщането на течности.

Стареене на долната трета на лицето

Най-известните промени в устната област са:

Поради сложното взаимодействие между различните мускули е от съществено значение да се оценят поотделно и при изследването на всеки един от тях е особено важно да помолите пациентите да извършат маневри, които във всяка от тях са специфични и характеристики на ежедневен мим, като единственият начин да се оценят различните модели на мускулна реакция и да се разкрие всяка асиметрия. Мускулите, отговорни за мима, и обширният експресивен диапазон от един човек на друг са:

Платизмата има 3 основни модела за вмъкване (8) на нивото на врата (фиг. 1):

а) Пълно омрежване на хиодите към брадичката (15%).
б) Platysma с частичен кросоувър (75%)
в) Platysma без кръстосване, в два добре диференцирани мускулести фасцикула, отговорни за изявените ленти, съставляващи така наречената пуешка врата.

На висше и странично ниво той предлага 2 вида вмъквания:

Лечение с ботулинов токсин на долната трета на лицето

Повишаване на носния връх

Клиничната оценка на резултатите се извършва между 7 до 10 дни. За предпочитане е да започнете с няколко единици и да регулирате инжекциите въз основа на реакцията. Това лечение може да бъде допълнено с инжекции на омрежена хиалуронова киселина или калциев хидроксиапатит, като се отлагат малки количества от всяка страна на максиларния гръбначен стълб (0,3 до 0,5 ml на страна), което ефективно помага издигането на носния връх е по-ефективно и лифтинг ефектът трае много по-дълго, като се получава добра алтернативна нехирургична корекция на върха на носа.

Периорални бръчки: бръчки за пушачи, баркод

Тези бръчки могат да бъдат дълбоки, като достигнат отпечатък, нахлуващ в червената устна. Те са повод за безпокойство за хората, които виждат как цветът, който нанасят върху устните, се плъзга през хода на бръчките, отстъпвайки място на устни с лошо дефинирани ръбове (фиг. 4).

Етиологията на бръчките на устните е сложна, тъй като при появата им се комбинират няколко фактора, като хипертрофия на орбикуларис окули, възраст, слънчеви фотоувреждания или маневри на задържане и вдишване на цигарата, в случай на пушачи.

Вашето лечение не може да се ограничи изцяло до туберкулозни инжекции. Подходящата опция е комбинацията от лечения, които включват пълнители, пилинги или лазери възстановяване на повърхността, особено при по-възрастни пациенти, при които вермилионът е значително намален и изглежда фин, докато дълбочината на бръчките е забележителна.

Когато лечението започне само с туберкулоза, то може да бъде ефективно при леки бръчки, при млади или пациенти на средна възраст, както и при такива с добро кожно напрежение. Инжектирането на туберкулоза спомага за увеличаване на възприемането на обема на червеника, като създава фина еверзия на устната (Фигура 5). Препоръчва се да се използват няколко единици на инжекционна точка (Таблица I). В горната устна инжекцията се извършва извън стълбовете на филтрума, тъй като ако се прави близо до тях, устната може да се сплеска и в 1 или 2 точки на хемилабий, на еднакво разстояние от ъгловия ъгъл. Долната устна обикновено изисква 2 или 3 инжекционни точки на еднакво разстояние между средната линия и комисурата. Иглата трябва да се вкарва много плитко и близо до вермилиона. Внимание, не инжектирайте в носа на Купидон, нито в ъглите.

Резултатите в тази област са склонни да продължат по-малко, отколкото при други, тъй като единиците за туберкулоза на точка са минимални (12), но това трябва да се направи, следвайки тези насоки и дозировка поради потенциалния риск пациентът, като нежелан ефект от действието токсин, не може да съска правилно, да целува или да смуче течности. Препоръчваме лечението да се извършва на всеки 2 или 4 месеца, като се има предвид изключителната подвижност на мускула Orbicularis oris и ниските инжектирани дози. Трябва да бъдем особено внимателни, ако инжектираме пациент, който свири на духови инструменти; в този случай препоръчваме да не се инжектират в областта на устните.

Гъвкава усмивка

Гъвкавата усмивка не е изключително за къса устна; Тя може да бъде свързана както с този тип устни, така и с нормални или дълги размери. В случай на къси устни, отличен избор за разглеждане е проникването на туберкулоза в мускула на повдигателя на горната устна и крилото на носа; На втори етап, мускулът на леватора на горната устна може да бъде инфилтриран и, само ако устната не е била достатъчно отпусната, инжекцията в депресора на носната преграда може да бъде свързана, особено ако процесът включва падане на върха на носа (фиг. 7).

Инжектирането на туберкулоза във фасцикула на устната на леватора и носното крило се извършва с дълга игла 30 G, в началото на носогубната гънка над пириформната ямка; Тя трябва да е дълбока, над надкостницата, защото ако иглата сочи странично или в посока надолу, може да възникне дифузията на токсина към горната устна на повдигателя или окули на орбикулариса (Таблица I).

Назогениални или носогубни гънки

Избраното нехирургично лечение за назолабиални гънки обикновено е пълнене с биосъвместими автоложни или хетероложни материали, като омрежена хиалуронова киселина, калциев хидроксиапатит или полимлечна киселина; въпреки че последният има тенденция да действа по-скоро като стимул за новообразуването на колаген, отколкото като самия непроникващ пълнител.

Въпреки това, само туберкулозата може да се използва за изглаждане на леки до умерени бразди при пациенти на млада или средна възраст, които имат добре поддържана и еластична кожа (14). В тези случаи гравитационното изместване на маларната мазнина не е много очевидно, така че инжекциите с туберкулоза могат да се извършват в мускулите, участващи в образуването на гореспоменатите канали, а именно:

Инжекцията за zygomaticus minor се прави по средата между ъгъла на устата и изпъкналата странична част на скулата. Zygomaticus major се инжектира на същото ниво, но с 1 см по-ниско. Инжекциите трябва да се извършват на средна дълбочина и препоръчителните дози са кратки за всяка точка на инжектиране. Опитът съветва да не се инжектират и двете зигоматици в една и съща сесия (Таблица I).

Лабиоментални бръчки

Чистите куклени линии се раждат от комисурата и са тези, които могат да бъдат коригирани с туберкулоза. Те не трябва да се бъркат с назолабиални гънки, които се простират дистално (фиг. 9).

Комбинираното лечение на туберкулоза с инфилтриращи материали в този регион обикновено е много успешно. Понякога може да бъде завършен с омрежен пълнеж с хиалуронова киселина от двете страни на брадичката, когато кожата е ясно палпирана върху челюстната кост точно под изхода на психичния нерв при изследване, което ще помогне за възстановяване на долночелюстната вал.

Лечение на брадичката

Инжектирането се извършва в една точка, под изпъкналостта на брадичката, така че токсинът да не се разпространи в окулиращия мускул на устните и трябва да използваме донякъде променливи количества TB в зависимост от повече или по-малко пъстър отпечатък, че бръчките налична или набръчкана кожа на брадичката (Таблица I).

В случаите на разделена брадичка, ние извършваме 2 инжекции, по една от всяка страна на брадичката над дебелината на всеки мускулен корем, като се внимава да не се инфилтрира депресорният мускул на долната устна (Таблица I).

Хипертрофия на мускулаторните мускули

Хипертрофираните масажисти, независимо дали причиняват или не бруксизъм, могат да създадат впечатление за прекалено квадратно лице и с груб аспект на общия израз; това може да е желателно при мъжете и дори се счита за черта на мъжественост, но обикновено жените предпочитат по-меки черти и трябва да имаме предвид, че настоящият канон за красота сочи към обърнат триъгълник.

Резултатът, който трябва да се очаква, е преоформянето на лицето, което в долната си част приема по-меки черти. Проследяването на пациентите чрез ултразвук дава възможност да се определи количествено намаляването на дебелината на тези мускули, което позволява при последователни приложения да се инжектират по-малко единици туберкулоза за същия проблем (17).

За разлика от чистата хипертрофия на масажистите, която не винаги се проявява с бруксизъм, трябва да се вземат под внимание и други участващи мускули, като: темпоралис, страничен птеригоид и медиален крилоид.

Изследването се извършва по същия начин, както при медиалния птеригоиден мускул и инжекцията се прави интраорално, насочвайки иглата към долната част на мускула, разположена на нивото на кондиларния процес на долната челюст (Таблица I). Тази инжекция трябва да бъде разумна, с игла с дължина 30 G и с подходящи маневри от предходна аспирация, за да се установи, че не се инжектира в една от многобройните артерии, открити в тази област.

Заключения

Библиография

1. Fagien S, Raspaldo H.: "Подмладяване на лицето с ботулинов невротоксин: анатомична и експериментална перспектива". J. of Cosmetic and Laser Therapy 2007, 9 (1): 23. [Връзки]

4. Закон 29/2006 от 26 юли 2006 г. Испанска агенция за лекарства и здравни продукти. [Връзки]

5. Циркуляр 2/2010 от 10 март 2010 г. Испанска агенция за лекарства и здравни продукти. [Връзки]

6. Glogau RG.: "Оценка на застаряващото лице". В: Kaminer MS, Dover JS, Arndt KA (eds) Атлас на козметичната хирургия. WB Saunders, Филаделфия, 2002, стр. 29-33. [Връзки]

7. Ascher B, Zakine B, Kestemont P et al.: "Многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на ефикасността и безопасността на три дози ботулинов токсин А при лечението на глабеларни линии". Вестник American Academy Dermatology 2004, 51 (2): 223. [Връзки]

8. Brandt FS Broker A.: "Ботулинов токсин за подмладяване на шията". Клиники по дерматология 2003, 21: 513. [Връзки]

9. Ponsky D, Guyurun B.: "Всеобхватно хирургично естетическо подобряване и подмладяване на периоралния регион". Ест. Surg. J. 2011, 31 (4): 382. [Връзки]

11. Даян SH, Kempiners JJ,: "Лечение на долната трета на носа и динамична птоза на носния връх с ботокс". Пласт. Възстановяване. Surg. 2005, 115 (6): 1784. [Връзки]

12. Lowe NJ, Yamauchi PS, Lasak Gp, et al: "Ефикасност и безопасност на ботулинов токсин тип А при лечението на палмарна хиперхидроза: двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване". Дерматол. Surg. 2002, 28 (9): 822. [Връзки]

13. Рубин Л.Р .: „Анатомия на носогубната гънка: ключовият камък на усмихнатия механизъм“. Пласт. Възстановяване. Хирургия 1999, 103 (2): 687-691. [Връзки]

14. Кейн М.А .: "Ефектът от инжектирането на ботулинов токсин върху носогубната гънка". Пласт. Възстановяване. Surg. 2003, 112 (5 Suppl): 66s. [Връзки]

15. Klein AW.: "Противопоказания и усложнения при употребата на ботулинов токсин". Clin. в Дерматол. 2004, 22 (1): 66. [Връзки]

16. Goldman A, Wollina W.: "Повишаване на ъгъла на устата с използване на ботулинов токсин тип А". J.of Cut. Aesth.Surg. 2010, 3 (3): 145. [Връзки]

17. Kim NH, Park RH, Park JB.: "Ботулинов токсин тип А за лечение на хипертрофия на мускулния мускул". Пласт. Възстановяване. Surg. 2010, 125 (6): 1693. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Джусто М. Алколея
C/Carme 34, главен 2 а
08001 Барселона. Испания.
e-mail: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons