Калцифната болест на аортната клапа (ССЗ) е бавно прогресираща форма, която варира от леко удебеляване на клапата, аортна склероза до тежка стеноза на калциална аортна клапа. В миналото се е смятало, че това е дегенеративен процес поради износване и последващо пасивно калциране на листовките. Понастоящем убедителните хистопатологични и клинични данни предполагат, че това е активен процес, подобен на атеросклерозата. Припокриването на клинични фактори между ACAD и последното и корелацията между тежестта на коронарната и клапна калцификация осигуряват допълнителна подкрепа за мисленето, че тези два процеса споделят механизми.
Ранни лезии при аортна склероза
Калцификация на листовките и напреднали лезии
Активното калциране се появява в началото на процеса и е основен фактор за твърдостта на тежката стеноза. Окисленият LDL стимулира клапните фибробласти да освобождават матрични везикули, откъдето би започнало калцирането. Макрофагите експресират остеопонтин, протеин, необходим за формирането на костите. Подтип на клапни миофибробласти има остеобластичен фенотип и е свързан с производството на калцирани възли.
Калциевите промени в биопротезите са основните фактори, определящи първичната недостатъчност; въпреки това, разпространението на калцификация и неуспех на биопротезата намалява с възрастта, за разлика от това, което се наблюдава в нативните клапи. Този парадокс предполага, че процесът на калциране на биопротезите е различен от този, който се случва в тези клапи.
Връзка между тъканните промени и клиничното заболяване
Аортна склероза
Диагностика и епидемиология. Той присъства при 25% от хората на възраст от 65 до 74 години и при 48% от тези над 84-годишна възраст. Определя се от ехокардиографска гледна точка чрез фокални области на удебеляване на клапата, разположени в центъра на клапата със запазена подвижност. Дифузното удебеляване не е характерно за склерозата, но е свързано с нормалните промени в стареенето. Клапната хемодинамика е нормална, въпреки че е възможна аускултация на систоличен шум и няма свързани симптоми.
Клинични фактори, свързани с клапна склероза. Те включват възраст, мъжки пол, пушене, хипертония и дислипидемия, които също са всички рискови фактори за атеросклероза.
Клиничен курс при възрастни с аортна склероза. Въпреки че аортната склероза е клинично асимптоматична, нейното присъствие е свързано с повишена заболеваемост и смъртност. В проучването за сърдечно-съдово здраве, диагнозата на това заболяване е свързана с 40% повишаване на риска от сърдечно-съдова смърт при хора без предишна диагноза на коронарна болест, констатация, която е в съгласие с тези на други проучвания.
Калцифична аортна стеноза
епидемиология
Преобладаването на калциална аортна стеноза се увеличава с възрастта и достига 2-4% при възрастни над 65-годишна възраст. Това е най-честата придобита клапна болест в развитите страни.
Хемодинамична прогресия на запушване на клапата
Въпреки че съществуват индивидуални вариации, се съобщава за средно увеличение на скоростта на аортната струя от 0,3 m/s, с увеличаване на средния градиент на налягането от 7 mm Hg годишно и годишно намаляване на площта на клапата с 0,1 cm2. Съществува обширен списък на възможните фактори, свързани с прогресията и много несъответствия между проучванията.
Клинично протичане при асимптоматична аортна стеноза
Съобщава се за ниска честота на обща смъртност при асимптоматични пациенти. Съвременните проучвания документират годишна честота на внезапна смърт под 1%, която е дори по-ниска при липса на предишни симптоми.
В проучване на асимптоматични пациенти с тежка стеноза с 4-годишно проследяване, по-малко от 33% остават без симптоми и степента на калцификация е важен фактор за безсъбитие, което е потвърдено в друго проучване. И в двата доклада предикторите за поява на симптомите включват базална скорост на струята, честота на промяна в тази скорост по време на проследяването, степен на калцификация на клапата и функционално състояние.
Прогресия към появата на симптомите може да настъпи дори при липса на тежка хемодинамична обструкция, засилваща необходимостта от внимателно проследяване при всеки пациент с асимптоматична аортна стеноза, независимо от тежестта по време на първоначалната диагноза.
Начало на симптомите при възрастни с аортна стеноза
Калцифицирана болест на клапата срещу атеросклероза
Лечение на EVAC
Въпреки че се препоръчва използването на АСЕ инхибитори, това показание се основава на тяхното действие върху миокарда, а не на ефект върху прогресирането на заболяването. В едно първо проучване употребата му не е показала ефекти върху прогресията; обаче е преждевременно да се заключи, че те не са от полза.
Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук