АЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ НА ЛЕКАРСТВА

имунен отговор

Проф. Есмералда Салазар де Плаза и проф. Ева Пиментел Ерезуело

Фармакологичната алергия е нежелана реакция към лекарството, резултат от предишна сенсибилизация от същото съединение или от тясно свързана.

За да може лекарството да предизвика алергична реакция, е необходим предварително сенсибилизиращ контакт, или със същото лекарство, или с такова, което е силно химически свързано.

Алергичните реакции са отговор на взаимодействието антиген-антитяло, следствие от имунен отговор към лекарство или вещество. Този имунен отговор може да се разглежда като защитен механизъм, но когато стане неподходящ, той причинява типичните прояви на алергия. Способността да се развие алергия съществува предварително, но за да възникне алергично състояние, индивидът трябва да бъде подложен на предварително излагане. Следователно, за да се разбере по-добре алергичният феномен, човек трябва да знае основните имунологични принципи, които управляват развитието на състоянието и производството на симптоми.

Както вече споменахме, алергията е следствие от имунен отговор на лекарство или вещество. Както при всеки имунен отговор, съединението се признава за чуждо, тоест се счита за антигенно. След като това се случи, част от лекарството се секвестира от лимфоцитите на гостоприемника, обработва се имунологично и води до производството на два вида ефектори: специфични антитела срещу антигена ще се произвеждат от В лимфоцитите и голям брой клетки ще бъдат направени специфично сенсибилизирани ефекторни клетки (Т лимфоцити). Т-лимфоцитите не произвеждат антитела, но могат да регулират производството на антитела от лимфоцити от група B. Както В, така и Т-лимфоцитите участват в структурата на лекарствената молекула, с която реагират.

По време на нормалния имунен отговор се предизвиква както медииран от антитела хуморален, така и клетъчен имунитет. Това се доказва и при алергия. След излагане на антигена (алерген) настъпва период, през който настъпва имунният отговор, но не се появяват симптоми (периодът на изоставане). След този период IgM антителата започват да се появяват в серума на индивида. Те бързо се заменят с антитела със същата специфичност, но с различна верижна структура. Ето как клетките, произвеждащи антитела, индуцират преминаването от IgM към други класове антитела: IgG, IgA и IgE. Участието на нито един от другите класове антитела не е демонстрирано.

Основни елементи за диагностика на алергична реакция

За да се провери дали реакцията е алергична, трябва да се имат предвид следните елементи:

Предишен контакт с лекарството или агента: Предишното излагане на лекарство е от съществено значение за предизвикване на алергична реакция. Сенсибилизацията обаче може да възникне по невнимание, чрез излагане на околната среда или чрез диета (например, много храни за животни съдържат антибиотици, също така млякото може да съдържа пеницилин, тъй като кравите с мастит се лекуват с това лекарство). Следователно, алергични реакции могат да възникнат без знанието, че е имало предишно излагане; в този случай анамнезата не предоставя цялата информация.

Задействането на реакцията не зависи от дозата: Алергичните реакции не са свързани с приложената доза. Много малки дози (следи от антибиотици в храната) са достатъчни, за да застрашат живота на индивида; пълната терапевтична доза обаче може да причини лека алергична реакция.

Химична специфичност: Ако дадено лекарство сенсибилизира, само това лекарство или химически свързани съединения ще предизвикат алергичен отговор. Това обяснява защо пациентът, алергичен към един вид пеницилин, може да е алергичен към друг пеницилин, тъй като всички пеницилинови съединения са химически свързани.

ВИДОВЕ АЛЕРГИИ НА ЛЕКАРСТВА

Класификацията на Гел и Кумбс позволява да се разграничат различните лекарствени алергии, сред които типове I, II и III включват хуморална реакция. Тип IV е клетъчно медииран. Ето кратко описание на всеки тип:

Тип I: Показва незабавен отговор (анафилактична реакция). Реакцията се предизвиква от медиатори, освободени от мастоцити и базофили в отговор на свързване на антиген с имуноглобулин Е (IgE). Необходимо е предишно излагане на имунната система на антиген, което й позволява да създава антитела на първо място, които по-късно при ново излагане ще бъдат отговорни за инициирането на алергичната реакция. Съществува друг тип реакция, при която IgE не се намесва, но която също може да причини същия спектър от клинични прояви като анафилактичната реакция, тези реакции се наричат ​​анафилактоидни и могат да бъдат включени механизми за активиране на комплемента или неимунологични освобождавания на хистамин. Анафилактичните или анафилактоидните реакции не могат да бъдат разграничени клинично.

Тип II: Това е цититоксична реакция, насочена срещу мембраната на циркулиращите кръвни клетки. Той се медиира от IgG и IgM имуноглобулини. Клинично реакциите от този тип се проявяват в несъвместимост на кръвта, лекарства, които причиняват хемолитична анемия или агранулоцитоза, индуцирана от аминофеназон и дипирон.

Тип III: Те се произвеждат от обединението на антигени и разтворими антитела, които образуват неразтворими съединения антиген-антитела, които след това се улавят в микроваскулатурата и активират комплемента, което причинява хемотаксис на левкоцитите, които от своя страна освобождават медиатори на възпаление, предизвикващо увреждане на клетките. Класически клиничен пример за този тип реакции е постстрептококовият нефрит.

Тип IV: Известни също като реакции на забавена свръхчувствителност, те са резултат от взаимодействия с лимфоцити, вече сенсибилизирани срещу специфични антигени. Те се появяват без наличието на комплемент или антитела. Те се развиват бавно, появяват се на 24-48 часа и достигат своя максимум на 40-80 часа, изчезват на 96 часа. Клинично изразено в контактен дерматит и реакция присадка срещу гостоприемник.

РОЛЯТА НА ПАЦИЕНТА В АЛЕРГИЧНИЯ РЕАКЦИЯ

Някои хора са по-склонни да развият алергии, отколкото други. За тези хора се казва, че са атопични и състоянието им се нарича атопия. По правило субектите с много известни алергии към храни, лекарства и други вещества са по-склонни да развият алергии, отколкото тези, които нямат такава история.Същото се случва и с фамилната анамнеза, ако лицето произхожда от астматични родители или баби или дядовци или състояние на атопия, те ще имат по-голяма склонност да стават алергични. Тези хора могат да бъдат открити чрез внимателно и задълбочено разпитване.

Трябва да се има предвид обаче, че по време на историята на пациента хората понякога отричат ​​чувствителност към вещество, което всъщност е отговорно за алергичната реакция. Например, пациентът има алергична реакция към пеницилин, но все още отрича да го е получавал. Тази ситуация може да има няколко обяснения: 1) съединението е дадено в ранна възраст и лицето не е било информирано. 2) Много животински храни съдържат антибиотици като консерванти, по такъв начин, че индивидът, консумиращ месото на животното, несъзнателно има контакт с антибиотика. Следователно, въпреки че анамнезата е отличен инструмент, тя не винаги събира цялата необходима информация.

РОЛЯТА НА СТОМАТОЛОГИЯТА В АЛЕРГИЙНИЯ КОНТРОЛ

Ако анамнезата показва, че пациентът е алергичен към лекарство, трябва да се избере друго съединение за лечение, което не е химически свързано с първото. Ако индивидът приема лекарство и в хода на лечението възникне алергична реакция, приложението му трябва да се спре и да се промени на съвсем друго. След като пациентът е алергичен към определено съединение, той трябва да бъде разглеждан в това състояние за цял живот. Понастоящем няма метод за обръщане на алергичното състояние към лекарство.

По принцип алергичните реакции започват като леки кожни прояви, но постепенно стават все по-тежки с продължителна стимулация.

И накрая, трябва да се помни, че като се има предвид подозрението, че пациентът има алергично поле с висока предразположеност към поява на алергия, за предпочитане не трябва да му се предписват такива алергенни лекарства като пеницилин и аспирин.

1. Mason MR, Calvo C, Espejo M. Алергия към латекс. Педиатър на Esp. 2000; 53 (1): 67-70 [Връзки]

2. Betancur J. Алергия към латекс. 1998. www.anestesia.hc.edu.uy/monogramas/alergia/látex.htm [Връзки]

3. McKinnon R, Wildsmith J. Хистаминоидни реакции при анестезия. Британецът J Anaesth. деветнадесет и деветдесет и пет; 74 (2) [Връзки]

4. Stoelting R, Barash P, Cullen B. Алергичният отговор. Clin Anaesth. 1992; 52: 1431-1446 [Връзки]

5. Withington D. Алергия, анафилаксия и анестезия. Канада J Anesth. 1994; 41:12 [Връзки]