Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

възрастните хора

Диети, контролирани с влакна

В тази работа се разглеждат аспекти на храненето в напреднала възраст, по-специално значението на диетичните фибри в този етап от живота, както и връзката на фибрите с появата на някои заболявания. По същия начин се предлагат някои съвети, които фармацевтът може да разпространява сред гериатричните пациенти по отношение на консумацията на диетични фибри, осигуряването на добавки и тяхното взаимодействие.

Поглъщането на фибри е свързано с цяла поредица от гериатрични патологии. Много от тях са пряка последица от ниския прием на диетични фибри. Други се влошават, когато приемът на фибри е ограничен.

След това ще опишем основните нарушения и патологии, свързани с поглъщането на фибри при възрастни хора.

При възрастните хора физиологично се наблюдава намаляване на основния метаболизъм (намаляване на скоростта на метаболизма), поради което се наблюдава намаляване на консумацията на енергия.

Към това се добавя и заседнал начин на живот, дължащ се на намаляване на физическата активност поради пенсиониране или хронично заболяване. От една страна, намалява нуждата от енергия, а от друга, по-малко калории се изразходват чрез физически упражнения.

Увеличаването на консумацията на храни, богати на килокалории, допринася за затлъстяването: това обикновено са рафинирани храни, лесни за дъвчене, с високо съдържание на мазнини и с ниско съдържание на фибри (напр. Има голяма консумация на месо, пържени храни, бързи ястия, много закуски, удобни ястия).

Ксеростомията засяга повече от 70% от възрастното население и значително променя приема на хранителни вещества

Трудностите при дъвчене поради проблеми със сухота в устата или пародонтит, липса на зъби или лошо прилепнали протези затрудняват правилния прием на диети.

Ксеростомията засяга повече от 70% от възрастното население и значително променя приема на хранителни вещества. Най-малко 60% от възрастните хора със зъби имат влошаване на повърхността си, освен износване около пломбите. Нелекуваните кухини и пародонтозата са най-важната причина за загуба на зъби при възрастните хора, което ги кара да носят протези.

Има промени във вкуса (дисгевзия) поради различни състояния или някои лекарства.

Всяка храна, която осигурява фибри, изисква по-голяма ефективност при дъвчене. И обикновено хората с протези дъвчат 75 до 85% по-малко ефективно от тези с естествени зъби. Това може да доведе до по-ниска консумация на прясно месо, плодове и зеленчуци и като следствие може да има недостатъчен прием на фибри, желязо (Fe), енергия, фолати, бета каротини и витамин С.

По време на напреднала възраст в стомашно-чревната система настъпват промени, които засягат апетита, храносмилането и усвояването на храната. Загубата на ендогенни опиоиди и преувеличени ефекти на холецистокинин намаляват апетита, което води до анорексия.

Хипохлорхидрията е причина за атрофичен гастрит при 24-50% от хората над 60-годишна възраст. Стомашното и чревното рН се увеличава и има повишаване на бактериалната флора на тънките черва. Това може да наруши усвояването на витамин В 12, което води до пернициозна анемия. Абсорбцията на калций (Са) също е нарушена след 50-60 години.

Запекът се появява като последица от промяна в подвижността на стомашно-чревния тракт и намален мускулен тонус, дефицит в приема на течности и заседнал начин на живот. Психологическият стрес и депресията също могат да помогнат за запек.

Трябва да имаме предвид, че от възрастните хора, които живеят у дома, 8,8% приемат лаксативи, докато 74,6% от институционализираното население приемат лаксативи. Употребата на слабително се увеличава с възрастта.

Можем да се опитаме да коригираме запека при възрастните хора чрез диета с храни, които осигуряват високо съдържание на фибри, течности, енергийни храни и активност.

Фибрите помагат да се подобрят ефектите от намаления мускулен тонус и перисталтиката.

Хемороидалната болест и аналните пукнатини обикновено са пряка последица от запек

От патологиите, които засягат стомашно-чревната система, трябва да изтъкнем тези, които се подобряват чрез увеличаване на консумацията на фибри, като:

* Раздразнително дебело черво. Пациентите с раздразнителни черва са по-често пациенти от женски пол. Те имат пристъпи на диария, които се редуват със запек. В този случай влакното действа като регулатор на състоянието. Трябва да се дава в моменти, когато няма пристъпи на диария или запек.

* Профилактика на рак на дебелото черво. При това заболяване ректалното кървене с червена кръв, понякога със същите изпражнения, са предупредителни знаци. Положителният бензидинов тест, способен да открие кръв в изпражненията, може да ни помогне да поставим правилна диагноза. Пациент с изпражнения под формата на обилна или кървава диария, редувана със запек, може да ни накара да подозираме тумор на дебелото черво.

* Остра и хронична диария. В този случай фибрите действат като регулатор, тъй като са способни да абсорбират чрез осмоза излишната интралуминална течност в червата.

* Дивертикулоза. Подвижността на червата се благоприятства с помощта на диетични фибри, поради което това състояние привидно се подобрява.

Препоръки за прием на диетични фибри

Таблица 1 показва препоръките за фибри на различни престижни организации в областта на храненето. Между тях има някои отклонения, но това, което е сигурно е, че минималният дневен прием на фибри за възрастното население трябва да бъде над 20 g/ден.

Принос от 20-35 g/ден фибри съответства на 10-13 g фибри на 1000 kcal. С това правим извода, че диетата, която доставя 2000 kcal, трябва да осигурява 25 g фибри и че 2500 kcal ще бъдат еквивалентни на 30 g фибри.

Тези препоръки трябва да спазват съотношението неразтворими/разтворими фибри 3/1.

Прием на фибри сред възрастните хора

В доклад за оценка на хранителния статус на каталунската популация се разкрива, че приемът на диетични фибри чрез храната е бил 19,7 g/ден. Предварителните резултати от същото проучване, проведено през 2002-2003 г., показват, че то е намалено с 5%: поглъща се само 18,8 g/ден.

Таблици 2 и 3 показват две диети за възрастни хора, в които е посочен приносът на фибри, направен от всяка храна, и общото количество предоставени фибри се изчислява в края на деня. Те не са стандартна диета, нито се правят на балансирани, но те са начин да изразят, че диетичните препоръки са трудни за спазване.

Митове, свързани със запек

Депозитният навик за гериатричния пациент обикновено се усложнява от гореописаните условия. За възрастен човек актът на ежедневна евакуация е изключително важен. Инатът на възрастните хора за правилна дефекация понякога може да стане натрапчив. Връщането към анален стадий, типично за много ранна възраст, може да бъде психологическо обяснение за него.

От друга страна, свикналият с лаксативи също може да бъде много утвърден у пациента и следователно е трудно да се елиминира.

Както вече посочихме, възрастните хора, които живеят вкъщи, приемат лаксативи в 8,8%, докато институционализираното население ги използва в 74,6%. Употребата на слабително се увеличава с възрастта.

Има реална употреба - и злоупотреба - с лаксативи, често без рецепта, а понякога тези лаксативи дори се приемат тайно от болногледачи или семейство.

Наркотици и запек

Не трябва да забравяме, че възрастните хора често се полимедицират. Същата полимедикация може да бъде пряка причина за запек; Освен това има лекарства, които имат способността да причиняват запек като основен страничен ефект. Таблица 4 изброява набор от лекарства, които могат да причинят запек. Някои от тях са често срещани сред възрастното население: Ca добавки, диуретици като фуроземид и бензодиазепини (които действат като мускулни релаксанти).

Интересно е да се види дали за гериатричния пациент има терапевтични алтернативи, за да се избегне този проблем.

Използване на хранителни добавки с фибри

За да се избегне подуването на корема, консумацията на фибри трябва да се увеличава постепенно и да се придружава от големи количества течности, за да се улесни действието им.

Ако препаратът, който осигурява фибри, не се консумира с достатъчно вода, съществува опасност да се генерира безоар, причиняващ чревна непроходимост, която дори може да изисква хирургическа намеса.

Ако пациентът приема слабително, постепенно трябва да намалим употребата му и да започнем приема на фибри.

Една забележка, която трябва да се има предвид, е, че пациентите от гериатрията трябва да избягват консумацията на минерални масла като лаксативи (например парафиново масло), тъй като те могат да допринесат за по-ниска абсорбция на витамин А и D.

В аптеката има серия търговски препарати (лекарства без рецепта, хранителни добавки или EFP), които осигуряват фибри и могат да бъдат полезни за облекчаване на запека при възрастните хора. Таблица 5 показва някои от тях, както и техния състав.

Взаимодействие с други лекарства

Взаимодействията обикновено се случват при абсорбция и винаги в ущърб на второто лекарство, тъй като абсорбцията му е намалена и следователно ефектът му е намален.

Трябва да обърнем специално внимание на сърдечните гликозиди, салицилати, нитрофурантоин, аценокумарол и като цяло на всички лекарства с тесен терапевтичен прозорец. Полимедицираното гериатрично население също е особено деликатно.

Важно е да информирате пациента, че за да бъдат ефективни фибрите, трябва да се поглъщат с достатъчно количество вода

Съвет към пациента

* По принцип времето на приложение трябва да бъде разделено (30 минути преди или 1 час след приема на другото лекарство).

* Ако сте диабетик, който приема добавки с фибри, трябва да се коригират дозите инсулин или перорален антидиабет.

Взаимодействие с храна или хранителни добавки

Те винаги се появяват при усвояването на някои хранителни вещества.

Фитатите и оксаловата киселина могат да действат като хелатори при усвояването на Ca, Fe, селен (Se) и цинк (Zn), но би било необходимо приемът на фибри да погълне повече от 50 g, почти три пъти повече от нормалната диета.

Съвет към пациента

* Като цяло е препоръчително да се отдели времето за приемане на фибри и всяка хранителна добавка (витамини, Са). С фибрите, които се осигуряват при нормална диета, усвояването на хранителните вещества не е нарушено.

* Фибрите дават усещане за ситост (препоръчва се преди хранене на пациенти с наднормено тегло и не се препоръчва при пациенти с анорексия или недохранване).

* Важно е да информирате пациента, че за да бъдат ефективни фибрите, трябва да се поглъщат с достатъчно количество вода, тъй като приложението им без тях може да бъде опасно.

Cervera P, et al. Хранителна и диетична терапия. Мадрид: Interamericana, 1999.

Кръгла L. Терапевтични фибри. Барселона: Madaus Laboratories, 1999; 11-17,45-51.

Подкомитет за десетото издание на RDA. Съвет за храна и хранене. Комисия по науките за живота. Национален съвет за научни изследвания. Препоръчителни хранителни дажби. Барселона: Консултация, 1991; 38,41,68-9.