- Автор (и): Серджо Руис Добладо * и Мария Хосе Гарсия Ернандес **.
- Оригинално заглавие: ПСИХОАКТИВНИ НАРКОТИЧНИ АЛОПЕЦИЯ.
РЕЗЮМЕ
Въведение. Дерматологични аспекти. Психофармацевтици и алопеция
Множество лекарства могат да предизвикат алопеция като нежелан ефект. Терапевтичните групи и активните принципи, които го причиняват най-често, са, наред с други, антихипертензивни средства, антикоагуланти, антитироиди, орални контрацептиви, циметидин, ретиноиди, l-допа, бромокриптин, цитостатици, интерферон, понижаващи липидите лекарства и различни психоактивни лекарства (Tosti et 1991) (Llau et al, 1995). С изключение на антинеопластичните средства, които много често предизвикват тежка алопеция, останалите лекарства са склонни да причиняват алопеция по-рядко, като са леки или умерени, с дифузен модел и без белези. Алопецията често е обратима, като се заселва в рамките на няколко седмици след спиране на лечението (Warnock, 1991) (Tosti et al, 1991) (Llau et al, 1995) (Gautam, 1999) (Mercke, 2000).
Голям брой лекарства могат да попречат на нормалния цикъл на косата и да причинят алопеция. Механизмът на действие по същество следва две следи:
да се. - индукция от внезапно спиране на митотичната активност в матричните клетки на пилозабелния фоликул. В този случай загубата на коса настъпва приблизително между няколко дни и 1-2 седмици след приложението на лекарството. Максималната степен на алопеция може да бъде достигната между 1-ви и 2-ри месец (Tosti et al, 1991). Космените стъбла рязко се изтъняват по време на максималния ефект на лекарството и по-късно всички се счупват едновременно (Arnold et al, 1993). Това е това, което е известно в дерматологията като анагенов ефлувиум и обикновено се наблюдава след приложението на антинеопластични лекарства.
б. - ускорение на нормалния цикъл на коса и утаяване на анагенната -> катагенна -> телогенна фаза за кратко време (Arnolds et al, 1993). В този процес, самият пилозебален фоликул не е засегнат и няма възпаление или изменение на митотичната активност. Тази алопеция възниква поради травмиращото действие върху косата на различни стимули (операция, раждане, треска, лекарства) и се появява между 2 и 4 месеца след действието на въпросната нокса. Падането е дифузно, с лека или умерена интензивност, косата пада във фазата на телоген. В редки случаи засяга повече от 50% от скалпа, така че може да не се усети от външен наблюдател, въпреки че пациентът забелязва голямо количество коса, която е загубена (Arnold et al, 1993). Телогенната коса пада, защото новата анагенова коса я измества. Този тип алопеция е известен като телогенен ефлувиум и включва алопеция, индуцирана от повечето лекарства, включително психоактивни лекарства.
Във връзка с психотропните лекарства е възможна загуба на коса по скалпа, веждите и срамната коса, макар и нечеста. Алопецията като нежелан ефект е клинично значима за регулаторите на настроението (литий, валпроева киселина, карбамазепин) и бета-адренергичните блокери, анекдотична за някои антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и изключително рядка за трицикличните. Бензодиазепини и типични и атипични антипсихотици.
Литиеви соли. -
Индуцираната от литий алопеция, заедно със себореен дерматит и утаяване на огнища на псориазис, са най-честите дерматологични нежелани ефекти с литиеви соли (Castillo, 1990) (Gupta et al, 1995) и практически всички психиатри са имали повод да наблюдават тях. Алопецията е дифузна, телогенна и без белези (Uehlinger et al, 1992), обикновено доброкачествена и обратима в повечето случаи след прекратяване на лечението или корекция на дозата (Uehlinger et al, 1992) (McKinney et al, 1996). Процентът на пациентите с алопеция достига 6% -10% от лекуваните (Castillo, 1990) (McKinney et al, 1996), а съобщенията в литературата за този страничен ефект са многобройни (Shader, 1983) (Orwin, 1983) (Mortimer & Dawber, 1984) (McCreadie & Farmer, 1985) (Albrecht, 1985) (Yassa, 1986) (Dorevich et al, 1994) (Gupta et al, 1995).
Механизмът на действие остава неясен и може да се дължи на:
- директен токсичен ефект на лития, или
- алопеция в контекста на индуциран от литий хипотиреоидизъм (McCreadie & Farmer, 1985) (Castillo, 1990), което изисква мониторинг на функцията на щитовидната жлеза (Yassa & Ananth, 1983).
Не е известно дали натрупването на литий в пилозния фоликул е основният патогенетичен механизъм при косопад, въпреки че е описано, че тези коси с най-висока концентрация на литий са тези, които представят най-много промени в тяхната структура, изтъняване и загуба на вълнообразност (McCreadie & Farmer, 1985). Косата по тялото също може да бъде засегната, въпреки че това е много рядко. По принцип косата расте отново, въпреки поддържането на лечението, принуждавайки само в някои случаи да бъде премахната (Castillo, 1990).
Валпроева киселина. -
Алопеция, наддаване на тегло, седация и нежелани храносмилателни ефекти са най-честите вторични ефекти при възрастни пациенти, получаващи натриев валпроат (Calabrese et al, 1992). При децата алопецията, заедно с анорексията, е и най-честият нежелан ефект (Devilat & Blumel, 1991). Типът алопеция е дифузна, доброкачествена и телогенна (Uehlinger et al, 1992), както и при повечето случаи на алопеция, индуцирана от лекарства. В литературата има много доклади (Calabrese et al, 1992) (Despland, 1994) (Fatemi & Calabrese, 1995) (Wallace, 1996) (Khan et al, 1999), а валпроевото лекарство е най-често лекарството алопеция в психиатрията, засягаща приблизително 12% от лекуваните пациенти (McKinney et al., 1996), и може да засегне до 28% от пациентите, когато плазмените нива са много високи (Mercke et al, 2000). Промените в цвета на косата (Herranz et al, 1981) и нейната структура също са описани (Mercke et al, 2000). Спирането на лечението обаче обикновено не е необходимо в повечето случаи, за да се ограничи алопецията.
карбамазепин може да причини алопеция при 6% от лекуваните пациенти (McKinney et al, 1996) (Mercke et al, 2000) и неговите характеристики са подобни на тези, описани с други регулатори на настроението. Комуникациите в литературата са по-анекдотични (Shuper et al, 1985) (McKinney et al, 1996) (Ikeda et al, 1997).
Бета-блокери. -
Има многобройни съобщения за алопеция, индуцирана от пропранолол (Martin et al, 1973) (Hilder, 1979) (England & England, 1982) (Warnock, 1991) (Llau et al, 1995), може би бета-адренергичният блокер, най-използван от психиатри. Пропранолол е показан при лечение на изпреварваща тревожност при социални фобии, при управление на агресивно поведение, при акатизия, индуцирана от невролептици и SSRI, при литиево-индуциран тремор и при физиологична тревожност. изпълнение или екзекуция, наред с други (Ruiz Doblado, 1999).
Хетероцикличните антидепресанти, тразодонът и новото поколение антидепресанти (от SSRI до нефазодон, миртазапин, ребоксетин и венлафаксин) рядко причиняват алопеция (Mercke et al, 2000). Лекарството, за което има най-много съобщения за загуба на коса, е флуоксетин (Gupta & Major, 1991) (Ananth & Elmishaugh, 1991) (Jenike, 1991) (Ogilvie, 1993) (Mareth, 1994) (Bathara et al, 1996), въпреки че не знаем дали това е така, защото е и най-предписаното. Също така са описани случаи на алопеция с пароксетин (Zalsman et al, 1999) (Umansky et al, 2000), флувоксамин (Parameshwar, 1996) и сертралин (Bourgeois, 1996), тоест практически всички SSRIs. Съществуващите доклади за трицикличните антидепресанти, след повече от четири десетилетия употреба, са доста оскъдни (Baral & Deakins, 1987) (Warnock et al, 1991). Maprotiline е свързан с алопеция и нарушения на кератинизацията, с индукция на косопад и подобно на ихтиозиформ лющене (Niederauer et al, 1991). От новите антидепресанти след SSRIs, нефазодонът е свързан с един случай на алопеция (Gupta & Gilroy, 1997) и няма съобщения за венлафаксин, ребоксетин или миртазапин, въпреки че присъствието му в психиатричния терапевтичен арсенал е все още твърде скоро.
Нито халоперидолът, използван в продължение на няколко десетилетия, нито новите атипични антипсихотици (рисперидон, оланзапин, кветиапин) не са свързани с алопеция като често срещан нежелан ефект. Литературата събира като любопитство случай на недифузна алопеция (тип areata), индуцирана от халоперидол (Kubota et al, 1994).
Бензодиазепини. -
Подобно на групата на антипсихотиците, бензодиазепините много рядко предизвикват алопеция и едва ли има литература по този въпрос след много милиони лекувани пациенти.
Диагностично и терапевтично управление на алопеция, предизвикана от психотропни лекарства. -
Диагнозата на лекарствено-индуцирана алопеция включва хронологично свързване на началото на лечението с косопад между 2 и 4 месеца по-късно, както вече беше посочено по-рано. Понякога диагнозата е сложна и тогава единственият начин е да се намали дозата или да се оттегли и да се наблюдава отговорът (Llau et al, 1995). Ако има съмнения относно участието на лекарството в алопеция и психиатричният отговор към него е задоволителен, може да се посочи трихограма, но изглежда по-разумно да се обсъди страничният ефект с пациента и да се настоява за необходимостта от продължаване на психиатричното лечение ( Gautam, 1999). Може да се помисли и за намаляване на дозата. Много пъти процесът спира спонтанно след няколко седмици и косата расте отново, въпреки продължаването на лечението със съответното лекарство (Arnold et al, 1993). Естетичният компромис обикновено е лек като цяло и пациентът трябва да бъде успокоен, като посочи, че няма да оплешивее.
Ако козметичният компромис е важен, могат да се използват локални рубефациенти като 2-5% миноксидил, които биха удължили анагена и улеснили прехода от телоген към анаген (Sinclair et al, 1999). Бързият растеж на косата може да бъде предизвикан и от прилагането на единична доза интрамускулни кортикостероиди (триамцианолон 40-60 mg) (Arnold et al, 1993), с които след около седмица косата израства отново.
Кратък URL на тази страница: http://psiqu.com/2-989
Етикети: Психофармацевтици. Литий. Валпроева киселина. Алопеция. Ефлувиум-телоген.
Вие сте психиатър или психолог?
Бъдете информирани и привличайте нови клиенти.