Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Програмата Anales de Pediatría Continuada е проектирана да предлага услуга, базирана на две основни платформи: електронен формат и хартиен формат на всеки два месеца. Печатното издание включва между четири и пет актуализации, които разглеждат различни епидемиологични, клинични и терапевтични аспекти. Списанието включва и други раздели, насочени към разработване на прегледи на диагностичните техники, актуализации на леченията и методите за превенция като ваксини, клинични последици от основните изследвания и аспекти на други специалности, които често засягат пациентите. Към всички статии се подхожда по атрактивен, ясен, удобен начин и с нова визуална последователност, която улеснява тяхното четене. Програмата за продължаващо обучение по педиатрия е одобрена от Испанската асоциация по педиатрия и акредитирана от Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries и Комисията за продължаващо образование на SNS.

Публикацията е прекратена от Elsevier

Индексирано в:

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Въведение
  • Натрий
  • Хлор
  • Калий
  • Калций
  • Въведение
  • Натрий
  • Хлор
  • Калий
  • Калций
  • Магнезий
  • Фосфат
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

електролити

Екскрецията на електролити в урината трябва да се интерпретира в клиничния и биохимичния контекст на пациента, тъй като цифрите, считани за нормални, може да не са нормални, когато са свързани с плазмената им концентрация.

Скоростта на елиминиране на натрий в урината ни позволява да оценим състоянието на обема на кръвта, да поставим диагнозата за вида на бъбречната недостатъчност и хипонатриемията.

Екскрецията на хлор в урината може да бъде полезна при диагностицирането на метаболитна алкалоза и при метаболитна ацидоза с нормална анионна празнина.

Измерването на екскрецията на калий в урината може да помогне при диагностицирането на необяснима хипокалиемия. За изследване на хипо или хиперкалиемия е показано измерване на транстубуларния калиев градиент.

Измерването на скоростта на елиминиране на калция в урината е от съществено значение за откриване на хиперкалциурия, която е най-честата метаболитна причина за камъни в бъбреците.

Оценката на концентрацията на електролит в урината е много полезен инструмент за диагностика и управление на нефрологични и вътрешни нарушения. Ще се съсредоточим върху параметрите, които предоставят най-много информация и тяхната интерпретация. Те са лесни за провеждане тестове. Необходими са само изолирана проба от урина и едновременна кръвна проба. Бъбрекът варира скоростта си на екскреция в зависимост от приноса в диетата и ендогенното производство, така че няма фиксирани нормални стойности в зависимост от клиничната и кръвно-биохимичната ситуация на пациента. По такъв начин, че цифрите, считани за нормални, може да не са нормални, когато са свързани с тяхната плазмена концентрация, така че трябва да се изчислят уринарни коефициенти, фракционна екскреция или екскреция (Таблици 1–3). Всички анормални стойности, получени в изолирана проба, трябва да бъдат потвърдени чрез събиране на 24-часова урина. След това ще бъде подробно описано как да се оцени елиминирането на най-важните разтворени вещества.

24-часови цифри на електролит в урината в педиатрията.

Натрий 3,87 ± 1,3 mEq/kg/ден
Хлор 3,98 ± 1,4 mEq/kg/ден
Калий 1,73 ± 0,7 mEq/kg/ден
Калций 2,38 ± 0,7 mg/kg/ден
Съвпада 12,4 ± 4,6 mg/kg/ден
Магнезий 2,10 ± 1,1 mg/kg/ден

Дробни екскреции в педиатрията.

EF Na (%) 0,63 ± 0,21
EF Cl (%) 0,84 ± 0,27
EF K (%) 8,43 ± 3,24
RTP (%) 0-3 месеца 74,71 ± 6,72
4-6 месеца 80,84 ± 7,85
6-12 месеца 84,85 ± 2,44
1-2 години 85,63 ± 4,45
3-4 години 91,05 ± 4,71
5 години 92,56 ± 2,30

Цифри на уринарни коефициенти в педиатрията.

Na/Cr (mEq/mg) > 2 години 0,2 ± 0,07
Ca/Cr (mg/mg) 0-6 месеца 2 години Mg/Cr (mg/mg) 1-2 години 0,09-0,37
2-3 години 0,07-0,34
3-5 години 0,07-0,29
5-7 години 0,06-0,21
7-10 години 0,05-0,18
10-14 години 0,05-0,15
PO 4/Cr (mg/mg) 0-2 години 0,8-2
3-5 години 0,33-2,17
5-7 години 0,33-1,49
7-10 години 0,32-0,97
10-14 години 0,22-0,86

Скоростта на екскреция на натрий в урината (UNa +) зависи от дневния прием. Нормалните му стойности в 24-часовата урина са 3,87 ± 1,3 mEq/kg/ден (Таблица 1). Бъбрекът, чрез различни неврохормонални фактори, модифицира UNa +, за да поддържа ефективен обем на кръвта.

В случай на промяна в натремията, ние ще се запитаме какво е състоянието на обема на извънклетъчната течност за правилна диференциална диагноза 1:

    1.

Хиповолемична хипонатриемия: възниква при заболявания със стомашно-чревни, бъбречни или кожни загуби на Na +. Ако загубите са извънбъбречни, има олигурия, бъбречните тубули реагират жадно за Na + и UNa + е mEq/l. Ако загубите са бъбречни, UNa + може да бъде много висока въпреки намаляването на обема на кръвта.

Синдромът на загуба на сол се среща при неврохирургично заболяване. Това може да се дължи на неподходяща секреция на натриуретичен хормон или мозъчен натриуретичен пептид. Появява се полиурия, UNa +> 120 mEq/l, висок ADH и отрицателен натриев баланс 2, 3 .

Хиперволемична хипонатриемия: възниква при пациенти с повишени нива на натрий в тялото и нарушена екскреция на вода, така че се задържа повече вода от натрия (напр. Остра или хронична бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и нефротичен синдром). Налице е неадекватно разпределение на извънклетъчния обем, с интерстициален превес, така че ефективният обем е намален. Задържането на вода и ниската UNa + се появяват поради хипералдостеронизъм, който придружава намалена бъбречна перфузия.

Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон: появява се главно при неврологични разстройства и гръдни заболявания. Настъпват хипонатриемия, концентрирана урина, нормален или леко увеличен извънклетъчен обем, натриуреза> 60 mEq/L и секреция на вазопресин 4-6 .

С UNa + можем да изчислим обема на кръвта на пациента; ако е mEq/L, това обикновено е показателно за хиповолемия. При остра бъбречна бъбречна недостатъчност UNa + ще бъде mEq/l, докато при остра тубуларна некроза UNa + е> 40 mEq/l, поради свързаните с тях тубулни увреждания и невъзможността за реабсорбиране на Na + 7, 8 .

Фракционната екскреция на натрий (EF Na) (таблица 2), която измерва фракцията на филтриран натрий, която се екскретира, има по-добра чувствителност към изследване на тубулна реабсорбция (таблица 2). Показан е за диференциална диагноза на бъбречна или извънбъбречна хипонатриемия и олигурия поради функционална или паренхимна нефропатия 9:

Хлорът се реабсорбира заедно с натрия, така че скоростта на екскреция на тези йони обикновено е сходна и измерването на концентрацията на хлор в урината (UCl -) добавя малко информация 13, 14 .

Според UCl - ние класифицираме метаболитната алкалоза като чувствителна към хлор (UCl - mmol/l) и устойчива на хлор (UCl -> 20 mmol/l).

Чувствителността към хлоруро е най-често срещана, свързана е със загуби на извънбъбречна киселина (стомашни, тиазиди, бримкови диуретици, муковисцидоза с увеличени загуби поради хлорната кожа) и постхиперкапнея. Тези пациенти имат Cl - дефицит с изчерпване на обема и хипокалиемия с намалена гломерулна филтрация и/или увеличена проксимална реабсорбция на бикарбонат. Това произвежда хиперренинемичен хипералдостеронизъм и стимулира секрецията на Н + в събирателната тръба. Отговаря на приложението на NaCl 15 .

Резистентността към хлориди се свързва с излишък на минералокортикоиди и хипокалиемия и не се повлиява от лечението с NaCl. UCl - може да бъде полезен при пациенти с нормална или хиперхлоремична анионна междина метаболитна ацидоза 16. Това показва, че бикарбонатът е намалял и е бил ефективно заменен с хлор, което води до хиперхлоремия (напр. Диария или увеличена загуба на HCO 3 - както при тубуларна ацидоза от проксимален тип; също и при неуспех на бъбречното подкисляване като дистална тубулна ацидоза). GAP на пикочните аниони (AGu) е математическо изчисление, което ни предлага индиректен метод за оценка на екскрецията на амоний в урината, което ни позволява да разграничим дали ацидозата е от бъбречен или извънбъбречен произход. При ацидоза с бъбречен произход u AG е положителен, тъй като не увеличава екскрецията на амоний въпреки ацидозата (дистална тубулна ацидоза). В извънбъбречната с хронична ацидоза, тръбното производство и отделянето на амониев хлорид с урината се увеличава и AGu ще бъде отрицателен, тъй като UCl е по-голям от UNa 17-19:

Екскрецията на калий в урината (UK +) варира в зависимост от приема, отговор, който се медиира предимно от алдостерон и в пряка връзка с плазмената концентрация на K +. Нормалните му 24-часови стойности на урината са 1,73 ± 0,7 mEq/kg/ден (Таблица 1).

UK + измерването може да помогне при диагностицирането на необяснима хипокалиемия. Стойност mEq/L показва извънбъбречни (храносмилателни) загуби или използване на диуретици. UK +> 40 mEq/l показва компонент на бъбречната загуба 7 .

Измерването на екскрецията на K + е по-малко полезно при пациенти с хиперкалиемия. UK + ще бъде с ниско ниво на хронична хиперкалиемия, ако е свързано с дефект в екскрецията на K + с урината (бъбречна недостатъчност или хипоалдостеронизъм), тъй като нормалната бъбречна функция би премахнала излишъка на K + в този контекст.

Тълкуването на фракционната екскреция на калий е сложно, защото зависи от дисталното натриево натоварване и отделянето на урина. Следователно се измерва транстубуларният калиев градиент (GTTK), който дава представа за калиевия градиент, зависим от уринарния поток и от алдостерона, и преди ефекта на ADH. Показан е за изследване на хипо или хиперкалиемия (бъбречна, първична или вторична при алдостеронов дефицит) 12, 13:

Стойностите, съответстващи на 3-ия и 97-ия процентил на GTTK, са при кърмачета 4,9 и 15,5, а при деца на възраст над 1 година - 4,1 и 10,5. Намаляването на GTTK при дете с хронична хиперкалиемия с бъбречен произход показва наличието на състояние на хипо или псевдохипоалдостеронизъм.

Екскрецията на калций в урината (UCa2 +) не зависи толкова много от приема, тъй като чревната му абсорбция е силно варираща и екскрецията му се благоприятства от приема на натрий. Реабсорбцията на Са2 + в проксималната тубула се увеличава в състояния на хипокалциемия, изчерпване на обема и обратно. 20% от филтрирания Ca2 + се реабсорбира в контура на Henle; по този начин фуроземид намалява абсорбцията си, ако няма изчерпване на обема; 10% се реабсорбират в дисталния извит тубул, където тиазидите и паратормонът увеличават своята реабсорбция; 10% се реабсорбират в събирателния канал и ще бъдат по-високи в състояния на изчерпване на извънклетъчния обем 20, 21 .

Измерването на UCa 2+ е от съществено значение за откриване на хиперкалциурия, най-честата метаболитна причина за камъни в бъбреците в детска възраст. UCa 2+ при деца може да се оцени в 24-часова урина, с добра корелация на това със съотношението калций/креатинин (mg/mg) при изолирано уриниране (Таблица 3). Хиперкалциурията се определя с UCa 2+> 4 mg/kg/ден и съотношение калций/креатинин> 0,20. В случай на промяна в съотношението калций/креатинин, констатацията трябва да бъде потвърдена в 24-часова урина.

Има защитен ефект срещу утаяването на кристали. Нормалната му 24-часова стойност на урината е 2,10 ± 1,1 mg/kg/ден и съотношение Mg/Cr (mg/mg) в урината 0,1 ± 0,06 (Таблица 3). Тъй като фракционната екскреция на магнезий (EF Mg) може да отразява тубулната функция, EF Mg може да се използва като маркер за откриване на ранните етапи на хронично бъбречно увреждане 22 .

При нормални условия отделянето на фосфат с урината (UP -) зависи основно от поглъщането и действието на паратормона. PU - нормални граници между 15-25 mg/kg/ден. Ако концентрациите на плазмен фосфат са в нормалните граници, повишен UP - отразява диета, богата на фосфор или първичен или вторичен хиперпаратиреоидизъм, например хронична бъбречна недостатъчност, където нормалните стойности на циркулиращия фосфат се поддържат за сметка на увеличаване на фосфатурията. Намалената проксимална тубулна фосфатна реабсорбция (RTP) ще ни накара да подозираме хиперпаратиреоидизъм (Таблица 2):