The Болест на Паркинсон (PD) е невродегенеративно разстройство, което засяга нервната система, произвеждайки механизми на увреждане и последваща дегенерация на неврони, разположени в substantia nigra. Тези неврони са отговорни за производството на допамин (невротрансмитер), който е от съществено значение за правилното осъществяване на движението на тялото.

световното

Нарушаването на нормалния модел на походка, причинено от симптоми като акинезия и загуба на постурални рефлекси, е проблем при пациентите с PD. (1).

Характерната походка на PD следва модел на хипокинетично-твърда походка. При него има загуба на синергиите между позата-локомоция, което поражда поза при флексия на багажника и ставите, намалено движение на ръката; намаляване на височината и дължината на крачката (което се изразява в появата на празника), наличие на блокови завои, скъсяване на крачката и намаляване на скоростта (което се превръща в една от основните характеристики на модела на походката), главно поради скъсяване на дължината на крачката (4).

Каденсът може да остане непроменен или да се увеличи в някои случаи в резултат на компенсаторни механизми (2,3,4). Поради ролята, която играят базалните ганглии в инициирането и регулирането на двигателните програми, двойната опора и цикъла на походката са засегнати (5).

Освен това подчертава наличието на загуба на програмирана мускулна дейност. Като цяло походка при пациенти с паркинсон може да се подобри с външни помощни средства и да се влоши при едновременно изпълнение на задачата (двойно задание) (6).

Нарушения на походка при пациенти с паркинсон в крайните етапи те се срещат при до 80% от пациентите (7). В проучване от 2014 г., което има за цел да даде приоритет на първите 10 несигурности, които са повлияли на ежедневната клинична практика в PD, нарушения на походката, баланс и падания като първи приоритети, които трябва да бъдат изследвани с цел да се опитат да подобрят терапевтичните възможности на PD (8).

Въпреки въздействието на нарушението на походката върху качеството на живот на много пациенти с PD, което ги прави по-зависими и е свързано с по-висок риск от падания (9), ниското въздействие на походката при повечето пациенти се откроява. От скалите за оценка на PD . В допълнение, оценката му се основава основно на неточен и обективен визуален анализ, както се случва в Единната скала за оценка на болестта на Паркинсон (10).

Въпреки че има серия от признати биомаркери за идентифициране и оценка на PD по отношение на нейните неврологични симптоми и усложнения, сега са се появили обективни методи за измерване на движението и анализ на действието на опорно-двигателния апарат, с количествени данни, които могат да осигурят допълнителна допълнение при вземане на клинични решения (7).

Както вече е известно походка при пациенти с Паркинсон той е нарушен, за което по-голямата част от мерките за оценка на този времеви параметър не биха били много чувствителни. Следователно параметри, които не се основават само на ритъма на походката, могат да се използват за анализ на двигателната дегенерация на болестта и нейните последици върху походка на пациента с паркинсон (13). В опит да се анализират параметри, получени от кинематиката, в търсене на подобрение в разбирането на двигателните процеси по време на походка, серия от количествени мерки както пространствени, така и времеви които се оценяват в ходещи лаборатории с използване на технологични материали и програми за данни (ФИГ. 2):

  • Честота на цикъла с нормална последователност (HFPS): удар на петата (фаза на спиране), контакт с крака (фаза на кацане), изтласкване (фаза на натискане) и люлеене (фаза на трептене).
  • Общ брой цикли.
  • Каданс.
  • Процент на моноподна и биподална опора.
  • Процент от продължителността на фазите на походката.
  • Обхват на ставите на коляното и глезена (като се вземат като данни степента на разлика между максималната и минималната степен, която се записва).
  • Мускулно активиране.
Фигура 2. Анализ на походката в лабораторията.

В рамките на един и същ пациент можем да намерим страхотно променливост на подпомагащи последователности (което определя фазите на стъпката), за разлика от това, което се случва при нормални субекти, при които по-голямата част от стъпките следват същата последователност. Като нов факт, скорошни проучвания подчертават, че делът на циклите с правилната поддържаща последователност (HFPS) ​​е значително намален при пациенти с напреднал PD - с това е 67% - дори при лекарства.

Също така се наблюдава увеличаване на общия брой цикли и промяна на ритъма при много пациенти, както и запазването на средния каданс в границите на нормалността, увеличаване на продължителността на поддържащата фаза, намаляване на моноподната опора и изменение на ставния обхват на коляното и глезена (11).

По същия начин може да се наблюдава промяна в резултатите, получени в клиничните скали, които показват увеличаване на рисковия фактор за падания и лека зависимост. В други проучвания е доказано, че levodopa подобрява дължината на крачката, скоростта, обхвата на тазобедрената става, коляното и глезена и времето за двойна стойка (12).

Следователно би могло да се направи извод, че ако се изследват пациенти без медикаменти, при сравняване със стойностите на нормалността на количествените изследвания на походката, с голяма вероятност ще открием по-голямо въздействие при пациенти с напреднала PD.

Същият този аргумент може да се използва по отношение на сравнението с нормалността на оценката по клиничните скали. Оставяйки много хипотези на масата по въпроса, но като направим общ преглед на статиите и настоящата литература, може да се заключи, че в много близко бъдеще ще се използва количествено определяне чрез обективен анализ на кинематични и кинематични променливи при пациенти с PD. като рутинен инструмент за установяване влиянието на различните терапевтични алтернативи.

Библиография

  1. Hausdorff, J. M. (2009). Динамика на походката при болестта на Паркинсон: често и различно поведение сред дължината на крачката, вариабилността на походката и фракталното мащабиране. Хаос 19, 026113. doi: 10.1063/1.3147408
  2. Stern GM, Franklyn SE, Imms FJ, Prestidge SP. (1983). Количествени оценки на походката и подвижността при болестта на Паркинсон. J Neural Transm Suppl 19: 201-14.
  3. Мъри MP, Sepic SB, Gardner GM, Downs WJ. (1978). Модели на ходене на мъже с паркинсонизъм. Am J Phys Med; 57: 278-94
  4. Моро C, Cantiniaux S, Delval A, Defebvre L, Azulay JP. (2010). Нарушения на походката при болестта на Паркинсон: и патофизиологични подходи. Rev Neurol (Париж); 166: 158-67.
  5. Schepens B, Stapley P, Drew T. (2008). Невроните в понтомедуларната ретикуларна формация сигнализират за поза и движение както като интегрирано поведение, така и независимо. J Неврофизиол; 100: 2235-53.
  6. Yogev-Seligmann G, Giladi N, Gruendlinger L, Hausdorff JM. (2013). Приносът на постуралния контрол и двустранната координация за въздействието на двойната задача върху походката. Exp Brain Res; 226: 81-93
  7. Giladi N, Treves TA, Simon ES, Shabtai H, Orlov Y, Kandinov B, et al. (2001). Замразяване на походката при пациенти с напреднала болест на Паркинсон. J Невронна трансмулация; 108: 53-61.
  8. Deane KHO, Flaherty H, Daley DJ, Pascoe R, Penhale B, Clarke CE, et al. (2014). Партньорство за определяне на приоритет за определяне на 10-те приоритетни изследователски приоритета за лечение на болестта на Паркинсон. BMJ Open; 4: e006434.
  9. Гилади Н. (2008). Медицинско лечение на замръзване на походката. Mov Disord; 23 (Suppl 2): ​​S482-8.
  10. Mera TO, Filipkowski DE, Riley DE, Whitney CM, Walter BL, Gunzler SA, et al. (2013). Количествен анализ на реакцията на походката и баланса на дълбоката мозъчна стимулация при болестта на Паркинсон. Поза на походката; 38: 109-14.
  11. Villadóniga M, San Millán A, Cabañes-Martínez L, Avilés-Olmos I, Del Álamo-De Pedro M, Regidor I. (2016). Количествен анализ на походката при пациенти с напреднала болест на Паркинсон. Rev Neurol; 63: 97-102.
  12. Luquin MR, García-Ruiz PJ, Martí MJ, Rojo A, Vela L, Grandas FJ, et al. (2012). Леводопа при лечението на болестта на Паркинсон: митове и факти. Rev Neurol 55: 669-88.
  13. König N, Singh NB, Baumann CR и Taylor WR (2016) Могат ли подписите за походка да предоставят количествени мерки за подпомагане на вземането на клинични решения? Систематичен мета-анализ на поведението на променливостта на походката при пациенти с болест на Паркинсон. Отпред. Хъм. Невроски. 10: 319. doi: 10.3389/fnhum.2016.00319.

GERARDO ALONSO PEDRAJA ANDRADE. Студент на магистър по спортно обучение, физическа активност и здраве. Blanquerna-Ramon Llull University School of Psychology, Education and Sports Sciences

Публикация, написана от студент от университетската магистърска степен по спортно обучение, физическа активност и здраве, на факултет Бланкерна (Университет Рамон Люл).