Теми за актуализиране на Наръчника за диагностични и лечебни процедури в общата хирургия
Актуализиране на темите от Ръководството за диагностични процедури и лечение в общата хирургия

фистула

Аноректална фистула. Определение, класификация, диагностика и лечение

Аноректална фистула. Определение, класификация, диагностика и лечение

Д-р Алехандро Гарсия Гутиерес I и Д-р Луис Виласана Ролдос II

I професор по заслуги (ISCM-H), професор по хирургия (консултант), Факултет по медицински науки генерал Каликто Гарсия, специалист от II степен по обща хирургия, ръководител на Националната група по хирургия на MINSAP.
II асистент по хирургия (консултант), Факултет по медицински науки Генерал Каликто Гарсия (I.S.C.M.-H.). II степен специалист по колопроктология.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Това е необичайната комуникация между аноректума с кожата или съседните тъкани или органи, като усложнение на абсцес в този регион.

2. КЛАСИФИКАЦИЯ

2.1. За елементите, които го съставят:

2.1.1. Пълна или проста фистула: Тя е с първичен отвор, който обикновено се намира в крипта на Моргани, вторичен отвор, обикновено в перианалната тъкан, и фистулен път, който ги свързва. Това е най-често срещаният сорт.
2.1.2. Непълна фистула (сляпа или синусова): Тя е тази, която представлява първичен отвор и фистулен път, но липсва вторичен отвор.
2.1.3. Сложна фистула: Това е една, която има един или повече първични отвори и няколко вторични отвора, с множество пътища.
Тази група включва така наречените подковови фистули, които имат двустранен ход, с първичен отвор в задната или предната комисура и няколко външни или вторични отвора, от двете страни на средната линия.
2.1.4. Усложнена фистула: Когато фистулозният тракт установи комуникация със съседен орган (ректовагинален, ректовезикален и други)

2.2. Поради връзката му със сфинктера:

2.2.1. Екстрасфинктер.
2.2.2. Трансфинктеричен.
2.2.3. Интерсфинктеричен.

3. ДИАГНОСТИКА

3.1. Наличие на предишен абсцес или перианално отделяне.

3.2. Симптоми и признаци:

3.2.1. Симптоми: Перианално нагнояване, сърбеж, парене при дефекация, болка, кървене.
3.2.2. Инспекция: Наличие на една или повече дупки, обикновено в границите на ануса.
3.2.3. Палпация: Той ще посочи фистулния път, чиято консистенция и подредба наподобява тази на устойчив шнур. Друг път има зона на инфилтрация близо до вторичния отвор.
3.2.4. Ректално изследване: При голям брой пациенти ще може да открие уплътняване в мястото, което съответства на първичния отвор, в пектинеалната линия.

3.3. Диагностични тестове:

3.3.1. Фистулография: Тя ще може да покаже фистулния път.
3.3.2. Ендоскопия: Трябва да се извърши, за да се изключи свързано заболяване, тъй като е изключително, че се изисква първичната дупка.
3.3.3. Трябва да се изключат перианални фистули от друг произход (регионален ентерит, улцерозен колит и други).

4. ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Фистулите ще бъдат лекувани според тяхната етиология. В случаите, когато те са следствие от основно заболяване, те трябва да се извършват в зависимост от тяхното естество (регионален ентерит, идиопатичен улцерозен колит или друг), а също и когато фистулите нахлуват в съседни органи.

Местните фистули ще бъдат лекувани чрез фистулектомия или фистулотомия, в зависимост от регионалния възпалителен статус и предпочитанията на хирурга.

да се. Ексцизия на целия фистулозен тракт.

б. Резекция на първичната ос, включително околните възпалени крипти.

° С. Не наранявайте сфинктерния механизъм на ануса.

д. Оставете раната отворена, така че да заздравее по второ намерение.

да се. Откриване на фистулозния тракт.

б. Елиминиране на първични и вторични дупки.

° С. Изцелението ще се извърши с второ намерение, върху леглото на фистулата, което е останало.

5. ПОСТОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

- Локална и системна антибиотична терапия (Вижте темата за антибиотиците в това ръководство).
- Ежедневни превръзки за рани с нормални физиологични измивания.
- За да се избегне преждевременно затваряне на обвивките, заздравяването ще продължи 2 или 3 пъти седмично до окончателно излекуване.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons