ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Асоциация между крехкостта на възрастните хора и разнообразието на диетата, която консумират

Асоциация между немощта в напреднала възраст и консумацията на разнообразна диета

Пабло Бах Валкарсел 1, Яница Кампос Лейва 2

1. Магистър по клинична биохимия. Асистент. Mariana Grajales Coello School of Medical Sciences. Университет по медицински науки Holguín. Олгин. Куба.
2. Степен по медицински сестри. Специалист по биохимия. Асистент. Mariana Grajales Coello School of Medical Sciences. Университет по медицински науки Holguín. Олгин. Куба.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: крехкост, възрастни хора, диета, възрастни хора.

РЕЗЮМЕ

Ключови думи: немощ, стареене, диета, възрастни хора.

ВЪВЕДЕНИЕ

За възрастните хора, които се радват на различна степен на здраве, се полагат грижи във всички здравни области на страната: здрави възрастни хора, които не представят хронични патологии или важни здравословни проблеми, болни възрастни хора, които имат остра или неинвалидизираща хронична патология, „крехки“ възрастни хора или „Висок риск“ и гериатричния пациент. Процентът на разпространение на нестабилността и на нестабилността се оценява съответно на 27% и 51% 1 .

В тази популация „възрастни хора в риск“ или „крехки“ са тези, които поради тяхното физическо, психическо, функционално или социално положение са в нестабилно състояние, така че има голяма вероятност да попаднат в ситуация на зависимост или институционализация две. Това състояние би довело до повишен риск от инвалидност, загуба на устойчивост и по-голяма уязвимост към неблагоприятни събития, проявяваща се с по-голяма заболеваемост и смъртност 3 .

През последните години интересът към изследването на слабостта при възрастните хора и връзката му с различни фактори нарасна. Сред многобройните инструменти, проектирани в световен мащаб с цел по-конкретно да се оцени слабостта при възрастните хора, е скалата на Едмънтън, една от най-използваните поради лекотата на нейното приложение и тясната връзка, показана с резултатите, получени в цялостната оценка на здравето на възрастни хора 4 .

Има много фактори, които се изучават като възможни рискове за немощ при тези пациенти, сред тях всички физиологични промени, свързани със стареенето, могат да бъдат посочени като основни рискови фактори, промени в баланса и походката поради множество увреждания, остри или хронични заболявания, начин на живот, социални фактори, икономически фактори, бездействие, обездвижване и хранителни дефицити 3. В последната качеството на храненето на възрастните хора има голямо тегло, което също се влияе от начина на живот и икономическите и социални фактори. Здравословният хранителен режим е свързан с по-нисък риск от нестабилност 5 .

Понастоящем интересът на изследванията, свързани с храненето на населението по целия свят, все повече се ориентира към качествена оценка на качеството на диетата, тъй като резултатите от нея показват тясна кореспонденция с количествените оценки на същата, многократно трудна за изпълнявайте с необходимата точност и строгост. Тесният набор от възможности за избор на храна може да доведе до хранителни дефицити, което е особено важно при грижите за възрастните хора 6 .

Разнообразието от храни и разнообразието от диети предлагат добра оценка на тяхната адекватност, а количественото определяне на тяхното разнообразие се използва като прост, но важен начин за идентифициране на хората в риск от хранителна и хранителна несигурност 7-11 .

По-голямото разнообразие от храни изглежда е свързано с по-добро състояние на физическите и когнитивните функции при възрастните хора 12,13. За тези цели се проектират различни инструменти за оценка и техните предимства и ограничения също се изследват в сравнение на единия с другия 14 .

Изследването на рисковите фактори, които могат да повлияят на появата на слабост при възрастните хора, представлява голям интерес поради трайното увеличаване на продължителността на живота, което заедно с намаляването на раждаемостта, наблюдавано през последните периоди, ще доведе до значително и необратимо стареене на населението през следващите двадесет години. Целта на тази работа беше да се определи дали има връзка между немощното състояние на възрастните хора и разнообразието в консумацията на тяхната храна, като един от рисковите фактори за това състояние.

МЕТОДИ

Проведено е проучване на напречното сечение в градска здравна зона, принадлежаща към CMF номер 5 на поликлиника Алекс Уркиола, община Олгин, през януари 2011 г. - август 2012 г. Всички хора, живеещи в района, на възраст над 75 години, без разграничение на раси и полове, с изключение на тези, които са били на временно посещение, и тези, които са пребивавали постоянно за по-малко от две години в района.

За да се оцени нивото на крехкост, се използва скалата на Едмънтън, както е описано от Rolfson et al.7. Максималният му резултат е 17 и представлява най-високото ниво на несигурност. Резултатите от анализа на крехкостта са:

0-4: няма крехкост
5-6: очевидно уязвим
7-8: лека чупливост
9-10: умерена крехкост
11 или повече: тежка крехкост

Разнообразието от консумация на храна е оценено чрез адаптиране за нашата страна на индекса на диетичното разнообразие (Food Variety Score), изготвен от Clausen et al.8, използвана е скала от 0 до 49, която оценява консумацията на седем групи от храна за всеки човек, със система за оценка, базирана на честотата на консумацията им: зърнени храни, зърнени храни, меса, плодове, зеленчуци, протеини/месо (където са включени яйцата) и млечни продукти. За всяка от оценените групи резултатът беше:

• 7, всеки ден
• 4, три до шест пъти седмично
• 1, веднъж или два пъти седмично
• 0, по-малко от веднъж седмично

Контролирани са и други променливи на изследваната популация, като пол, възраст, площ на пребиваване, семейно положение, ниво на образование, семейна икономика, пенсии, състав на домакинството, наличие на хронични заболявания, наред с други, за това е проведено проучване използва се (извършва се при възрастни хора или техен болногледач) с цел постигане на по-пълно проучване на населението и техните хранителни навици, както и извършване на стратифициран анализ на резултатите.

След като бяха събрани всички необходими данни, беше извършен статистически анализ на асоциирането с помощта на електронна таблица на Excel, за да се определи дали има значителна вариабилност на храненето, което статистически би променило нестабилността, като се направи стратифицирано проучване според контрола променливи, декларирани, за да се определи дали има връзка между двете променливи, оценени за всеки от контролираните фактори.

За планирането на това изследване бяха взети предвид принципите на Декларацията от Хелзинки. Преди да започнат да прилагат набора от проучвания за всеки човек, те бяха попитани дали са съгласни да бъдат част от изследването, като обясняват подробно каква е целта на изследването и нивото на поверителност на всяка информация, събрана в процеса което е записано в документ за информирано съгласие, подписан от оценяваното лице. Протоколът за изследване беше представен и одобрен от Научния съвет и Комитета по етика на Факултета по медицински науки в Олгин.

РЕЗУЛТАТИ

Проучени са общо 125 възрастни хора на възраст над 75 години, принадлежащи към клиника 5 на поликлиника Алекс Уркиола в град Олгин. Според общите характеристики на изследваната извадка, разпределени според различните контролирани променливи (таблица I), преобладават възрастните хора под 90-годишна възраст, жени, без съпруг, пенсионери и с относително ниско ниво на образование.

Таблица I. Характеристики на изследваната проба

Брой лица

НИВО НА УЧИЛИЩЕ

Първичната не е изтекла

Първичен или вторичен изтече

ВЪЗРАСТ НА БАЩАТА УМРЕ

ВЪЗРАСТ НА МАЙКА, КОЯТО УМРЕ

Степента на крехкост е оценена при тази група възрастни хора с помощта на скалата на Едмънтън за немощ; и характеристиките на диетата, консумирана чрез индекса за разнообразие от диети.

Резултатите от прилагането на скалата на Edmonton Frailty Scale (EFE) към извадката от изследвани възрастни хора (Таблица II) показват преобладаване на пациенти с нестабилна възраст над 75 години за 44% от общия брой, но останалите са класифицирани от очевидна до силна чупливост.

Таблица II . Състояние на немощ при възрастни хора над 75 години според EFE

Скала на Едмънтън

Брой лица

0-4 точки (не е чуплива)

5-6 точки (очевидно крехки)

7-8 точки (лека чупливост)

9-10 точки (умерена чупливост)

11 или повече точки (тежка нестабилност)

Когато индексът на разнообразието на диетите (IVD) беше приложен към анкетираните възрастни хора (таблица III), беше установено, че малцинството (12,8%) консумира не разнообразна диета, докато мнозинството консумира диета умерено или напълно разнообразна (87%).

Таблица III. Индекс на диетичен сорт (IVD) при възрастни хора над 75 години

Индекс на диетичния сорт

Брой лица

Не разнообразна диета (0-17 точки)

Умерено разнообразна диета (18-34 точки)

Разнообразна диета (35-49 точки)

Налице е корелация между IVD и EFE (фиг.). Получената стойност на коефициента на Pearson (r) е -0,7665; което показва силна връзка между двете изследвани променливи. Също така, наклонът на линията на данните е изчислен, за да се използва като референция при сравненията, направени по-късно в рамките на същото проучване, което е имало стойност -0,3450.

асоциация

ДИСКУСИЯ

Изследването на рисковите фактори, които влияят на немощта на възрастните хора, е важен въпрос, ако се вземе предвид нарастващото застаряване на кубинското население. Резултатите от това проучване показват, че при възрастни хора над 75-годишна възраст наличието на немощ в някои от неговите степени може да надхвърли 50% от тази популация.

Разнообразието на диетата е фактор, който несъмнено оказва силно влияние върху здравето, тъй като с течение на годините консумацията на разнообразна диета, която може да достави на тялото необходимите хранителни вещества за поддържане на здравословното състояние, става все по-необходима. и по този начин да се избегне появата на фактори, които могат да ускорят процеса на нестабилност в тази възрастова група. Поради физическите и възрастовите ограничения на възрастните хора има тенденция да се използва монотонен и удобен хранителен режим за личните им характеристики. Тази работа показа, че само около една трета от изследваните възрастни хора консумират разнообразна диета, стойност, подобна на тази, установена в други международни проучвания 5,7 .

Когато беше проучена връзката между немощта на възрастните хора с диетата, която те консумираха, беше установено, че колкото по-ниски са стойностите на IVD, толкова по-високи са стойностите на EFE. Това чувство за асоциация се съобщава от други изследователи 5-7, 9, 10 и въпреки че в това проучване то е отразено като силна асоциация (CP -0.7665), то не е показателно за причинно-следствени връзки, следователно не може да се заключи, че Определен стил на хранене е причината за увеличаване на нестабилността, защото може и да е обратното, поради нестабилността се възприема малко разнообразен стил на хранене.

В същото проучване се анализира влиянието на други фактори като възраст на възрастни хора, пол, семейно положение, октогенарно бащинство или майчинство, социално-икономически статус, получаване на пенсия и образование, направен е стратифициран анализ по групи и се сравняват тези резултати с общия, получен при свързване на IVD и EFE, чрез изчисляване на стойностите на коефициентите на Пиърсън за всяка от анализираните подгрупи.

По отношение на възрастта може да се забележи, че общата тенденция е, че асоциацията с нарастващата възраст е по-тясна и става по-силна (Коефициентът на Пиърсън -0,8289, наклон -0,3669). С напредването на възрастта на стареца, колкото по-малко разнообразна е диетата му, толкова по-крехък става. Що се отнася до пола, резултатите бяха групирани по-тясно при женския пол и показаха по-добри отношения, макар и без разлики по отношение на общата група.

Когато поведението на данните беше анализирано при разделянето им според семейното положение, беше установено, че асоциацията става по-тясна, с по-малко дисперсия и по-силна при възрастните хора, които не са придружени от съпрузи (вдовци CP -0.7829 и разведени CP -0.8786) . Фактът, че асоциациите са по-силни при непридружените възрастни хора, особено при разведените, е елемент от интерес, който трябва да се вземе предвид от семейния лекар, когато се установи при оценката на здравословното състояние на тяхното възрастно население, тъй като очевидно това представлява рискова група, където тези фактори са имали значително влияние върху нестабилността.

Социално-икономическият статус на възрастните хора не показва определена тенденция в анализа на връзката между разнообразието на диетата им и състоянието на немощ, въпреки че данните с по-малко дисперсия са открити при тези, които имат редовен социално-икономически статус, в същото време време тази група показа страхотна връзка между двете променливи. Подобна тенденция може да се наблюдава по отношение на пенсионния статус на възрастните хора. Това може да бъде обяснено частично от семейната и социална подкрепа, характеризираща кубинското семейство, по такъв начин, че въпреки че икономиката на възрастния човек не е оптимална, приносът на членовете, които ги заобикалят, намалява ефекта му.

Когато се анализира поведението на връзката между IVD и EFE по отношение на възрастта на смъртта на родителите, е установена корелация, която е по-сплотена при тези възрастни хора, чиито родители са починали в своята октогенарна възраст, като стойностите на коефициентите са по-високи дори от тези от общата извадка (CP -0,8728). По същия начин най-силната асоциация се наблюдава в тази група с наклон от -0,4097, също много по-висок от този на общата проба. Този резултат предполага възможното влияние на генетични фактори за наследяване по баща, които се проявяват по-ясно (или по доминиращ начин) при възрастните хора с тези характеристики.

В случая с майките на изследваните индивиди се случи обратното, майките, които не са октогенарни, показват най-добри резултати по отношение на асоциацията (CP -0,7839), което предполага, че майчинството не изглежда от значение в асоциацията между IVD и EFE. Това представлява интересен аспект, който впоследствие трябва да бъде проучен, за да се получат окончателни заключения в това отношение. Въпреки че целта на това проучване не беше оценката на хранителните познания на възрастните хора, резултатът изглежда подсилва предишната идея, че има генетичен фактор, предразполагащ към връзката между двете изследвани променливи, тъй като културната степен не показва никакви влияние.в същото.

Основното ограничение на това проучване може да бъде посочено, че то се провежда в здравна зона, така че не е представително за общото население на община Holguín.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Въпреки че висок процент от възрастните възрастни консумират умерено разнообразна и разнообразна диета, според включването на различните групи храни, съдържащи се в проучването, е доказана значителна връзка между състоянието на немощ на възрастните хора и разнообразието в консумацията на храна чрез обратна корелация на IVD с EFE. Тази връзка стана по-очевидна, тъй като възрастните хора на възраст, оказаха се без партньор или бяха деца на октогенарни родители. Други фактори като пол, социално-икономическа ситуация или ниво на образование изглежда не оказват голямо влияние върху тази асоциация.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Kaiser M, Bandinelli S, Lunenfeld B. Frailty и ролята на храненето при възрастни хора. Преглед на актуалната литература. Акта Биомед. 2010 г. [цитирано 2013 г. на 12 май]; 81 (1): 37-45. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Frailty+and+the+role+of+ prehrana + при + по-възрастни + хора. + A + преглед + на + текущия + литература. + Закон + Biomed. + 2010% 3B

2. Куба. Министерство на общественото здраве. Цялостна програма за грижи за възрастни хора. Хавана: MINSAP; 2005 г.

3. Alonso Galbán P, Sansó Soberats FJ, Díaz Canel Navarro AM, Carrasco García M, Oliva T. Стареене на населението и слабост при възрастните хора. Rev Cubana Sal Púb 2007 [цитирано 2008 г. 16 април]; 33 (1). Достъпно на: http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol33_1_07/spu10107.htm

4. Ролфсън. Валидност и надеждност на крехката скала в Едмънтън. Възраст и стареене. 2006 г. [цитирано 2013 г. на 19 април]; 35 (5): 526-29. Достъпно на: http://ageing.oxfordjournals.org/content/35/5/526.long

5. Bollwein J, Diekmann R, Kaiser MJ, Bauer JM, Uter W, Sieber CC, et al. Диетичното качество е свързано с нестабилността на възрастните възрастни, живеещи в общността. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2013 [цитирано 2013 г. 19 април]; 68 (4): 483-9. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23064817

8. Savy M, Martin Prével Y, Sawadogo P, Kameli Y, Delpeuch F. Използване на оценки за разнообразие от сортове за измерване на качеството на диетата: връзка с хранителния статус на жените в селски район в Буркина Фасо. Eur J Clin Nutr.2005; 59 (5): 703-16.

9. Робъртс SB, Хайдук CL, Howarth NC, Russell R, McCrory MA. Диетичното разнообразие предсказва нисък индекс на телесна маса и неадекватен прием на макронутриенти и микроелементи при възрастни възрастни, живеещи в общността. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2005; 60 (5): 613-21.

10. Oldewage Theron WH, Kruger R. Разнообразието от храни и диетичното разнообразие като индикатори за хранителната адекватност и здравословното състояние на възрастното население в Шарпвил, Южна Африка. J Nutr Elder. 2008. [цитирано 2013 г. на 12 май]; 27 (1-2): 101-33. Достъпно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18928193

Получено: 23 юли 2013 г.
Одобрен: 22 ноември 2013 г.