Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

чуждо

Въведение

Биодемографските показатели показват, че през последните петнадесет години е отбелязано значително подобрение, особено при интервенция при респираторни заболявания и интервенция при инфекциозни заболявания, главно диария. Инцидентите обаче остават важна причина за заболеваемост и смъртност при деца под петгодишна възраст. Първата причина за смъртта в оториноларингологията е аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища.

Този обект започва да придобива значение от пет месечна възраст, когато бебето започва да развива дебели форцепс, така че може да вдига предмети и да ги поставя в устата.

Патофизиология

Всеки път, когато има стремеж, това предполага провал в бдителността на ларингеалния сфинктер, който се засилва при някои емоционални състояния като смях, кихане, изненада или страх.

Типична асфиктична клинична картина може да възникне, когато чуждото тяло се аспирира, или събитието може да остане незабелязано. Много пъти чуждото тяло не е голямо и не създава много тревожна клинична картина, така че може да остане незабелязано при малко дете, което не е под наблюдението на възрастен; но когато клиниката е типична, се случва следното:

  1. В първа фаза, веднага след аспирацията, се появява синдром на задушаване или проникване, настъпва спазъм на ларинкса и първи рефлекс за блокиране на ларинкса, за да се предотврати аспирацията; но след като влезете в ларинкса, има епизод на мъка, рисуване, пробиване и цианоза, който може да достигне до абсолютна оклузия на дихателните пътища, дори до смърт. Вторият рефлекс при този синдром на проникване е екпулсивната кашлица, която има за цел да премахне аспирираното чуждо тяло.
  2. Има втора фаза, която е латентен период, който може да продължи между минути и седмици, в зависимост от местоположението на чуждото тяло, степента на запушване и възпаление, което произвежда, и в зависимост от това дали чуждото тяло е органично или неорганично, в този случай може да има симптоматично мълчание.
  3. И трета фаза, в която симптомите се появяват и възобновяват, поради възпаление и суперинфекция поради наличието на това чуждо тяло.

Чуждо тяло на ларинкса

Ако чуждото тяло се намира в областта на ларинкса, ще настъпи синдром на проникване. Когато не отстъпи, течението, възбудата, цианозата се запазват и са най-сериозните, тъй като, ако не се намеси веднага, това може да компрометира живота на човека, който е вдишал. Ако чуждото тяло не заема целия лумен и остане в областта, ларингеалната кашлица остава, пациентът в допълнение към цианозата проявява интензивен инспираторен стридор, дисфония, силна мъка. Децата могат да имат признак на пасивна съпротива, каквато е позицията на детето, така че да не го движат; задържа се в статично положение, за да не се усеща усещането за мъка, което чуждото тяло създава при движение в това положение.

Фронталната и страничната рентгенография на шията служи за потвърждаване на присъствието на обекта, когато е рентгеноконтрастен.

Ендотрахеално чуждо тяло

Ако чуждото тяло напредва към ендобронхиалната област или дистално, симптомите са по-малко шумни. Въпреки това, някои косвени признаци, както клинични, така и рентгенологични, могат да позволят да се подозира наличието на това чуждо тяло, добавено към предшественика, обикновено предоставено от майката, че детето е аспирирало чуждото тяло или че е представило синдром на задушаване.

Когато запушването е частично, чуждото тяло упражнява клапен механизъм в бронхиалното дърво, който определя хиперинфлацията (входящ въздух с малък изход), така че сегментът започва да хиперинфлира и може да се прояви като хриптящ синдром. Ако запушването е пълно, възниква ателектаза поради липса на всмукване на въздух към компрометирания сегмент или синдром на кондензация. Трябва да се отбележи, че често, когато се сблъскате с голямо отрицателно вътреплеврално налягане, тоталната обструкция може частично да доведе до лош прием на въздух и тази ателектаза може да аерира.

Трябва да се подозира ендобронхиално чуждо тяло, когато клинично може да се наблюдава пулсация на гръдния кош, т.е. хемитораксът, който не е нарушен, започва да диша първо, последван от компрометирания хемиторакс; при издишване компрометираният хемиторакс отнема повече време. Това може да се превърне в стереофонична аускултация. Ако гръдният кош се слуша със стетоскоп във всяко ухо, може да се слуша разликата в аерацията на единия и другия бял дроб. Има знак, че това е шумът при отваряне, внезапно щракване на въздух, навлизащ в сегмента, препречен от чуждото тяло; Изправен пред по-високо отрицателно налягане, има внезапно навлизане на въздух, който заобикаля това чуждо тяло и преминава през бронхиалната стена.

При флуороскопията може да се наблюдава медиастинална лента, съответстваща на отклонение на медиастинума към хемоторакса, който е зает и показва присъствието на чуждото тяло; при изтичане медиастинумът се отклонява към здравата страна поради хиперинфлация на компрометирания сегмент. Медиастиналната лента може също да се прояви на рентгенови снимки, както при вдъхновение, така и при издишване. Хиперинфлация и ателектаза могат да се появят и в самия хемиторакс и това води до наличието на чуждо тяло. Това може напълно да заеме сегмент с пълно запушване на един бронх и частично на друг, като по този начин разкрива признаците на чуждо тяло, както подвижно, така и неподвижно. Може да се появи и признак на аерирана аерактаза.

Както отварянето, хиперинфлация, ателектаза в същия хемиторакс, така и аерирана ателектаза са признаци, описани от Girardi.

Има някои чужди тела, при които, ако не се докладва предшественикът на синдрома на проникване, подозрението му е трудно, тъй като ще се прояви само чрез възпалителни промени, симулиращи кондензираща пневмония.

Рентгенографията на гръдния кош може да покаже асиметрия на белодробните полета, откривайки по-голяма хиперинфлация от засегнатата страна. Това трябва да се комбинира с рентгенология, при която има различна прозрачност между двата хемиторакса, за да се подозира обструктивен механизъм на сегмента, който е компрометиран или хиперинфлиран, както в тяло с характеристики на клапанен механизъм.

Проучване на събирането на дела

Компилация от чужди тела, извлечени в болница Barros Luco, беше направена при седемгодишен преглед до 1995 г. Настоящите случаи се разглеждат. През 1995 г. сред 133 прегледани случая синдромът на проникване е налице при 75,8%. Важно е да се подчертае, че този предшественик е бил подценен от лекарите в 33% от случаите. От 2001 г. обаче виждаме, че синдромът на проникване е налице в 90% от предшестващите, предоставени от родители, спонтанно или насочено, и е по-малко подценен с около 10%. Ние вярваме, че това се дължи на факта, че лекарите са по-наясно и се интересуват от насочено запитване относно този предшественик, поради образованието, което е дадено в курсовете по ARI (остра дихателна недостатъчност).

По отношение на местоположението на чуждите тела, извлечени в тези 133 случая, почти 70% съответстват на бронхиално ниво. Повече от 40% са разположени в десния бронх и 30% в левия бронх. Мобилното трахеобронхиално местоположение представлява 10%. Местоположението на ларинкса и фиксираното местоположение на трахеята имат по-нисък процент.

Аспирираният обект е открит като рентгеноконтрастна радиологична находка при 23%; белодробна хиперинфлация в 21%. Находката за хиперинфлация, свързана с ателектаза, е установена при 18%. Важно е да се отбележи, че приблизително 11,3% представят рентгенология, интерпретирана като нормална, където предшественикът на синдрома на проникване е жизненоважен и не го подценявайте, тъй като при нормална рентгенография не може да се изключи наличието на чуждо тяло.

По отношение на дните на забавяне при извличането на чуждото тяло, беше забелязано, че през първата седмица чуждото тяло беше извлечено в около 50%. Отне само 24 часа след аспирация и екстракция със 17%. Важно е да се отбележи, че има деца, които са имали еволюция от една година до десет години, в 2,3% от случаите.

Чуждото тяло, наблюдавано най-често при кърмачета и деца в предучилищна възраст, е с органични характеристики, като фъстъци, орехи, бадеми и при ученици, главно капачката на моливите Bic.

Кога да подозирате?

Бъдете бдителни и бдителни, когато:

  1. има анамнеза за синдром на проникване. Този предшественик трябва да се търси, ако родителите не го отнасят спонтанно.
  2. здрави деца без анамнеза пристигат с тежка асфиксия.
  3. има продължителни синдроми на ларинкса или с необичаен график. Инфекциозният ларингит обикновено предизвиква нощни симптоми. Когато пациентът пристигне с внезапен ларингит през деня, важно е да се поинтересувате за анамнеза за аспирация.
  4. се развива тежка, с метална тонизация трахеална кашлица.
  5. клиничната и рентгенологична картина не съответства на наблюдаваното при пациента. Например, дете, което има рентгенова снимка с ателектаза, където детето изглежда много добре. Има начален етап на аспирация, когато все още няма възпалително състояние и се поддържа общото състояние на детето и е налице ателектаза.
  6. има асиметрична белодробна сигнология.
  7. в по-късния курс при деца с бронхопневмония, която се повтаря в същия сегмент, трябва да се подозира и аспирация на чуждо тяло.

как да се предотврати?

Образованието, което можем да дадем на родителите, е важно: не давайте на бебета и деца в предучилищна възраст храни като фъстъци, орехи, бадеми, като държите тези храни извън обсега им. В САЩ лекарите казват на родителите, че тези храни не трябва да се получават от децата, докато не могат да изписват името на тези храни. Това се случва на приблизително шестгодишна възраст. Ако детето бъде хванато с опасна храна в устата, не трябва да се опитва да го отстрани рязко, тъй като рефлексът на уплаха може да причини липса на бдителност на ларингеалния сфинктер и да доведе до аспирация.

Малки предмети, включително играчки, не трябва да се поставят на място, недостъпно за деца. Понякога играчките имат части, които могат да бъдат сглобени, които също могат да бъдат вакуумирани.

Трябва да се гарантира, че в храненето на бебета няма парчета кост или черупка; в идеалния случай храната трябва да се пресява.

Ако горното беше изпълнено, 95% от тези инциденти биха могли да бъдат избегнати.

Лечение

Най-сериозната е фиксирана ендоларингеална аспирация, тъй като тя отговаря на сериозна спешна ситуация, която трябва да бъде разрешена незабавно. Това е важно за образованието, което населението трябва да има по отношение на маневрите на Heimlich, които успяват да увеличат вътрегрудното налягане чрез коремно налягане, за да елиминират чуждото тяло.

По принцип всяко трахеално или ендобронхиално чуждо тяло дава време за прехвърляне на пациента на най-безопасното място. Това е важно да се подчертае, тъй като когато пациентът не е в опасност за живота, най-важното е да се постигне възможно най-ефективната екстракция, без процедурата да добавя по-голяма заболеваемост, за което той трябва да бъде насочен към най-специализираното място.

Екстракцията на чуждо тяло трябва да се извършва с твърд бронхоскоп, тъй като дава най-добрата възможност за улавяне и извличане на чуждото тяло, а също така позволява по-добро управление на дихателните пътища и проветряване на пациента. Когато чуждото тяло не бъде намерено, трябва да се използва по-малкият бронхоскоп; За тази цел технологията също е напреднала, генерирайки бронхоскопи с телескопично зрение и които имат оптично осветление.

Усложнения

Можем да ги обобщим при усложнения преди екстракцията, по време на екстракционната процедура и късни усложнения.

Усложнения преди екстракцията: произведени от механизма на повишено налягане в дихателните пътища, порите на Кон се отварят, има изтичане на въздух, проявяващо се с подкожен емфизем, медиастинален емфизем и дихателна недостатъчност, причинена от пълна обструкция на дихателните пътища.

Усложнения по време на екстракционната процедура: По време на ендоскопия може да възникне тотална дихателна обструкция, поради прогресирането на чуждото тяло до дистално или по време на екстракцията поради удара на нивото на ларинкса, освен това могат да се появят бронхоспазъм, кръвоизливи и оток на ларинкса и субглутика, когато процедурата трябва да се повтори няколко пъти.

Късни усложнения: те зависят от постоянството на чуждото тяло в дихателните пътища, без да бъдат извлечени, особено когато имат органичен характер, тъй като предизвикват основен възпалителен процес, предизвикващ пневмония, синдром на кондензация, променяща се ателектаза и бронхиална хиперреактивност. По отношение на последното се наблюдава при деца, които имат лош отговор на лечението, което се тълкува като астматици, но те са носители на недиагностицирана аспирация. Бронхиална стеноза, емпием и бронхиектазии също могат да се появят. Вижда се, че възпалителните промени могат да доведат до разрушаване на бронха още месец след аспирацията на чуждото тяло.


Заключения

Важно е, че лекарят трябва да има голямо подозрение за аспирация на чуждо тяло. Когато предшественикът не е отнесен от родителите, специалистът трябва да го потърси директно. Когато чуждото тяло не е животозастрашаващо, то трябва да бъде насочено към специализиран център, където екстракцията се извършва по оптимален начин.

И накрая, образованието на населението е от съществено значение за предотвратяване на тези инциденти.

Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

Изложител: Хуан Карлос Пара [1]

Принадлежност:
[1] Екзекиел Гонсалес Кортес, Сантяго, Чили

Цитат: Parra JC. Аспирация на чуждо тяло. Medwave 2002 декември; 2 (11): e2265 doi: 10.5867/medwave.2002.11.2265

Дата на публикуване: 1.12.2002

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.