Чилийското общество на затлъстяването

БАРИАТРИЧНАТА ЕМБОЛОТЕРАПИЯ ОТСТРАНЯВА КИЛОС НА ТЕГЛО ОТ ПЪТНИТЕ ПАЦИЕНТИ В ПИЛОТНО ПРОБНО

емболотерапия

Пациентите със затлъстяване са загубили значително количество тегло след транскатетърна бариатрична емболотерапия (TBE) на лявата стомашна артерия (LGA), показва рандомизирано проучване.

Общата загуба на телесно тегло достига 7,4 kg (16,3 паунда) 6 месеца след TBE при 19 пациенти, значително подобрение спрямо 3,0 kg (6,6 паунда), загубени при 18 контролни пациенти след фалшива процедура. Резултатите са сходни в анализа на протокола, с изключение на тези с неуспешна емболизация и съпътстващи заболявания, които отговарят на критериите за изключване, според групата LOSEIT (намаляване на теглото на стомашната артерия при тежка степен на затлъстяване), водена от Вивек Реди, д-р от Икан Медицинско училище в планината Синай в Ню Йорк.

Общата загуба на телесно тегло се поддържа в продължение на 12 месеца сред получателите на TBE. Пълен доклад за изпитанието се появи в изданието от 17 ноември на списанието на Американския колеж по кардиология, с основните констатации, докладвани по-рано по време на тазгодишния виртуален курс за PCR.

TBE или бариатричната артериална емболизация (BAE) включва насочена към балон микрокатетърна насочена LGA емболизация с използване на малки емболични топчета във физиологичен разтвор. Това спира кръвоснабдяването на фундуса на стомаха, като по този начин блокира повечето клетки, които произвеждат хормона, стимулиращ апетита грелин.

Reddy и колеги съобщават, че намаляването на грелина е сходно между групите на 6 месеца (медиана -12,2% в групата с TBE срещу -3,4% в контролите, P = 0,45), но рамото на TBE има значително 15,5% средно намаление на хормона на глада от изходно ниво до 12 месеца (P = 0,035).

Всичките 19 процедури за TBE са извършени в болница Homolka в Прага. Няма усложнения, свързани с устройството, и едно съдово усложнение. Нежеланите събития след TBE включват леко гадене и повръщане и някои болки в епигастриума, лекувани с парацетамол. Ендоскопията в рамките на една седмица след процедурата разкрива леки самоограничени язви при петима пациенти.

„Въпреки че е малко вероятно да бъде панацея за затлъстяване, тези данни показват, че ако бъде потвърдено, че е безопасно и ефективно в бъдещи по-големи проучвания, емболотерапията може да играе важна роля за смекчаване на тази глобална здравна епидемия.“ Реди и колегите му заключават.

Бариатричната хирургия вероятно ще остане най-ефективното лечение за отслабване, като TBE е наравно с много лекарства, според д-р Клифърд Вайс и д-р Кристофър Бейли, и двамата от болница "Джон Хопкинс" в Балтимор, пишат в редакция. „BAE обаче не е предназначен да замести бариатричната хирургия, диетата, упражненията и лекарствата за отслабване. Вместо това BAE вероятно ще седи някъде между контрола на начина на живот и операцията и ще се надяваме да бъде част от мултидисциплинарен подход при лечението на пациенти със затлъстяване ", казаха Вайс и Бейли.

Освен това TBE показва обещание за широк кръг пациенти, предполагат Реди и колеги. „Ако ефикасността и безопасността на TBE се потвърдят в големи многоцентрови проучвания, той може да се използва не само при общото население със затлъстяване, но и при пациенти със сърдечно-съдови или метаболитни съпътстващи заболявания, които рядко посещават специализирани клиники за отслабване“.

"Загуба на тегло от 5 до 10%, ефект, който може да се постигне с TBE, е свързана с клинично значимо намаляване на хемоглобина А1с, триглицеридите, холестерола на липопротеините с ниска плътност и систолното кръвно налягане", отбелязват те. Изследователите. "Въпреки че нашето проучване беше недостатъчно мощно за директна оценка на промените в тези резултати, има доказателства за близо 10 mmHg намаляване на средното диастолично кръвно налягане в лекуваната група.".

LOSEIT включва 44 затлъстели хора - индекс на телесна маса (ИТМ) от 35,0 - 55,0, които са рандомизирани 1: 1 за фалшиви или TBE. Фиктивните процедури се състоят от седация и подкожно инжектиране на лидокаин без артериален достъп. Всички пациенти също участваха в 19-сеансова програма за консултиране на начина на живот.

Средната възраст на участниците е 45,5 години и повече от 80% от кохортата са жени. Средният ИТМ е 39,6, а теглото е 114,5 кг (252,4 паунда). Изходните характеристики са сходни между групите, съобщават изследователите. Предишни опити за отслабване са били най-често само диета (70,5% от участниците) и диета плюс лекарства (20,5%).

Двадесет души останаха във всяка група, след като четирима оттеглиха съгласието си преди каквото и да е лечение. Двама реципиенти на TBE са претърпели бариатрична хирургия приблизително 1,5 години след процедурата. "Важното е, че предварителните доказателства както от настоящото проучване, така и от няколко доклада за случаи показват, че BAE може да не попречи на бъдеща бариатрична хирургия", отбелязват Вайс и Бейли.

Екипът на LOSEIT призна, че пациентите не са били ослепени след 6 месеца и че резултатите от проучването ще трябва да бъдат потвърдени в по-големи проучвания. Планираното проследяване на настоящата кохорта е удължено до три години, каза Реди и съавтори. Уайс и Бейли предположиха, че може да е необходима повторна емболизация, за да се поддържа или подобри загубата на тегло след TBE, а също така е неизвестно дали емболичните мъниста, използвани в изследването, са идеални за TBE, казаха те. "Въпреки че съмненията остават, BAE остава вълнуваща, иновативна и минимално инвазивна процедура с потенциал да играе важна роля в лечението на затлъстелия пациент", заявиха редакторите.

Източник: https://www.medpagetoday.com

Препратки: Reddy VY, Neuzil P, Musikantow D, et al. Транскатетърна бариатрична емболотерапия за намаляване на теглото при затлъстяване. J Am Coll Cardiol 2020; 76: 2305-17.

Weiss CR, Bailey CR. Бариатрична артериална емболизация: вече ли сме там? J Am Coll Cardiol 2020; 76: 2318-2320.