диета

Как да разбера дали съм замърсен с глутен? Методите, традиционно използвани за контролиране на това, че в безглутеновата диета няма нарушения, не са толкова ефективни, както се смяташе преди. Това става ясно от последните научни прегледи.

В тази статия обясняваме защо. И ние разкриваме опустошителни заключения от проведените проучвания относно спазването на диетата при целиакия. Също така последици от кръстосано замърсяване с глутен (не спазвайте строга диета без глутен) и какво се случва, ако целиакията яде глутен по погрешка.

📜 В тази статия ще намерите:

Глутен „повсеместен“

Това е основната причина, поради която не е лесно да се спазва диета без глутен.

Живеем заобиколени от брашно: в домове, ресторанти, училищни столове, супермаркети, квартални магазини ...

The глутен е използвана добавка в повечето произведени продукти. Глутен има в най-неподозираните храни и продукти от всякакъв вид (Comino et al., 2013).

Освен това етикетирането е объркващо. Европейското законодателство позволява храните с по-малко от 20 ppm (20 части на милион) да бъдат етикетирани като „Без глутен“. Прилага се главно в специфични продукти за целиакия. Но ако не видите логото или легендата "Без глутен" върху преработени храни, които нямат глутен сред умишлено добавените съставки, няма да разберете дали те могат да имат замърсяване с глутен или не, тъй като не е задължително да се декларират следите. И следите (минимални количества) са достатъчни, за да ви разболее отново (Allen et al., 2014), (Hadjivassiliou et al., 2002).

За всичко по-горе, сега ще разберете защо не е лесно да се спазва диета без глутен. Нуждаете се от много информация и осведоменост.

Може да бъде трудно да се избегне случайно замърсяване. Освен това може да се замърсявате и да не го знаете. Продължавайте да четете, ние ви го обясняваме в следващите раздели.

Какво се случва, ако целиакията яде глутен по погрешка?

Ако имате целиакия или чувствителност към глутен към целиакия, единственото ви лечение е строгата безглутенова диета. Няма друг (Протокол за ранна диагностика на цьолиакия, 2018), (Виж и др., 2015).

Много хора се чудят какво се случва, ако целиакия яде пшеничен хляб. Но това не е правилният въпрос. Въпросът ще бъде какво се случва, ако целиакия яде глутен, в каквото и количество да е.

  • Тъй като минималните количества глутен са достатъчни, за да активирате отново болестта си. Тоест, те „събуждат“ имунната ви система, която реагира, като атакува (по погрешка) червата и всеки орган в тялото ви.
  • Глутенът не е само в хляба. Както ви казахме по-горе, това е „вездесъщ".
  • И освен това в житото, глутенът също е в ечемика, ръжта, всички техни разновидности и хибриди и някои сортове овес.

Не винаги ще реагирате еднакво. Причината не е много известна, но в някои случаи глутенът ще насочи атаката към кожата, при други към щитовидната жлеза, ставите или мозъка ... Всяка здрава клетка или тъкан в тялото ви може да бъде неговата цел (Lundin и Wijmenga, 2015).

Следователно, замърсявания по устойчив начин те ще направят вашата диета неефективна. Тоест ще бъде сякаш не сте се подложили на лечение.

Последствия от кръстосано замърсяване с глутен

Последствията от целиакия и яденето на глутен са много сериозни. Честите замърсявания могат да предизвикат ефекти много сериозен краткосрочен, средносрочен или дългосрочен.

Ако не извършите правилно лечението си (диета без глутен или строга диета без TACC), вие сте изложени на множество здравословни усложнения във всеки орган.

Най-сериозните включват всички видове ракови заболявания, особено от храносмилателния тракт (като чревен лимфом), други автоимунни заболявания (като диабет тип 1, хипотиреоидизъм, ревматоиден артрит, лупус, автоимунен хепатит, множествена склероза и др.), неврологични и психиатрични разстройства (като деменция, атаксия, депресия и др.), сърдечно-съдови заболявания, остеопороза; както и рефрактерна целиакия (което вече не реагира на лечение с диета) и в редки случаи (главно при деца) т.нар "Целиакия криза", което може да бъде фатално (Ciacco et al., 2017), (de Almeida et al., 2017), (Woodward, 2016), (Han et al., 2015), (Nadhem et al., 2015), (Hadjivassiliou et al., 2014 ), (Fasano и Catassi, 2012), (Hourigan, 2006), (Green and Jabri, 2003).

Контрол за спазване на безглутеновата диета. Как мога да открия дали съм бил замърсен с глутен?

За да следите диетата без глутен, традиционно е доверен четири метода. През последните години обаче лоша точност. Да видим защо.

1. Оценка на замърсяването с глутен: симптоми

На първо място, трябва да се отбележи, че много целиакии преди поставяне на диагнозата нямат храносмилателни симптоми или те са леки. Поради тази причина е ясно, че те не са ефективен метод за оценка на спазването на диетата. Но нито при хора, които са имали храносмилателни симптоми преди да премахнат глутена (Newnham, 2017), (Ludvigsson et al., 2015).

Ето преглед на това защо симптомите не са надежден метод и няма да ви помогнат да контролирате ако се замърсявате с глутен (Moreno et al., 2017), (Schuppan et al., 2015), (Виж и др., 2015):

  • Можете да забележите всякакъв дискомфорт в храносмилането: диария, запек, гадене, повръщане, подуване на корема, коремна болка, рефлукс, киселини. Но (и това Това е много често) Вашата целиакия може да бъде реактивирана без да се развият някакви храносмилателни симптоми.
  • Или можете да имате само екстрадигестивни симптоми, но не ги идентифицира, защото никой не ви е обяснил, че те могат да бъдат причинени от цьолиакия. Например мускули, ставни или главоболия, изтръпване или изтръпване на крайниците, дерматит, усещане за студ, алергии, повишена умора, тревожност, депресия, влошаване на други свързани автоимунни заболявания и др.
  • Към това се добавя, че симптомите могат да се появят в a забавено, часове, дни или дори седмици.
  • Както добре може да не изпитвате никакви симптоми, нито храносмилателна, нито извън храносмилателна, въпреки че болестта ви е активна.

Тоест, ако се появят симптоми, храносмилателни или извън храносмилателни, те ви помагат да откриете замърсяване. Но ако няма такива, не е изключено да сте били замърсени (Морено и др., 2017), (Schuppan et al., 2015), (Виж и др., 2015).

2. Оценка на самия пациент за неговото ниво на спазване на диетата

Този преглед може да се състои от въпроси, зададени от лекаря или диетолога, или чрез писмени въпросници. Няма обаче валидиран стандартизиран въпросник. Това се дължи на вариации в местните диети и навици.

Често, целиакиите (родителите в случай на непълнолетни) са склонни да дезинформират, ако спазват строгата диета, независимо дали умишлено или не (Moreno et al., 2017).

Изследователите са установили, че хората с лошо основно образование и малка способност да се разбере как да се спазва диета без глутен те са убедени, че спазват стриктно диетата. Но в действителност те са правейки чести грешки (Вж. И др., 2015), (Mulder et al., 2013).

Също така, обикновено има малко информация за скритите източници на глутен.

Поради тези причини диетичният преглед е субективен и не е достатъчен за установяване на неволни или случайни нарушения. (Морено и др., 2017), (Виж и др., 2015), (Mulder et al., 2013).

3. Определяне на специфични антитела срещу цьолиакия

Прави се чрез кръвен тест.

Това е метод, при който погрешно се е доверило много доверие както за диагнозата, така и за оценка на правилното проследяване на диетата. Всъщност е така една от причините 85-90% от целиаките да останат недиагностицирани (Lewis et al., 2006), (Abrams et al., 2006), (Dickey et al., 2000).

Откриваме два сценария:

а) Пациенти с целиакия, които са имали положителни антитела преди диагнозата

Те са малцинството и те са ограничени предимно до малки деца. От 2 до 3 години вероятността от развитие на откриваеми антитела в кръвта, въпреки че има активна цьолиакия, е много малка.

Тези антитела често може да отнеме от 6 до 24 месеца, за да намалее, след като глутенът е бил елиминиран от диетата. Следователно позитивността му през този период не отразява неспазване на диетата, но не може да се изключи и грешки.

Освен това е проверено, че веднъж нормализирано или отрицателно, не станете положителни при замърсявания от малки или редки излагания на глутен. Но тези замърсявания са достатъчни, за да активират отново имунния отговор и следователно вашето заболяване.

Друг добавен проблем е какво всъщност означава „нормализиране“ или „негативизация“?. Защо? Поради липсата на стандартизация както на методите, използвани за определяне на антитела, така и на стойностите, които да ги считат за положителни или отрицателни. Самите лаборатории установяват граничните нива. И като цяло те поставят прекалено високи граници. Следователно, има много фалшиви отрицания.

б) Целиакия с отрицателни антитела преди поставяне на диагнозата

Представляват огромното мнозинство, особено при деца на възраст над 3 години, юноши и възрастни. В този случай е още по-очевидно, че няма смисъл да се преструвате, че контролирате мониторинга на диетата чрез тестове за кръвни антитела.

4. Находки при дуоденални биопсии

Биопсии на дванадесетопръстника (първата част на тънките черва) се получават с помощта на ендоскопия или гастроскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (през устата). Важно е да вземете минимум четири проби.

Въпреки че е „златен стандарт“ за оценка на състоянието на червата, това е инвазивен и скъп метод. Следователно непрактично за рутинни последващи проверки. Към това се добавя, че неговото тълкуване е друг противоречив и сложен момент.

Да видим защо.

Промени в критериите за тълкуване

Традиционно наличието на атрофия на вили се счита за изискване за диагностициране на цьолиакия. В момента е известно, че в повечето случаи има чревно възпаление с инфилтрат на интраепителни лимфоцити (IEL), без вилозна атрофия. Това е основната находка преди диагнозата при пациенти с целиакия от 2 или 3 години от живота.

Следователно отново сме в два сценария.

От една страна, целиакиите, които са имали атрофия на вили, преди лечение с диета, а от друга, целиакиите, които са започнали с възпаление без атрофия. И в двата случая, ясно е, че дори и вилите да са запазени, това не означава, че червата са се възстановили.

От съществено значение е патологът да е специализиран, осведомен и актуализиран. То трябва не само да описва състоянието на ворсинките. Трябва да анализирате лимфоцитния инфилтрат и трябва да приложите текущото ниво на прекъсване (20-25% LEL), не старата (40% LEL). Това е процентът на лимфоцитите, от който се счита, че има чревно увреждане (Протокол за ранна диагностика на цьолиакия, 2018), (Rodrigo, 2010).

Колко време отнема на целиакия да се възстанови?

И накрая, обърнете внимание на това За пълно възстановяване са необходими 2-5 години на чревната лигавица (Moreno et al., 2017).

Какво показват настоящите проучвания за спазването на диетата при целиакия?

Данните са повече от тревожен.

Преглед от 2015 г. заключи, че приблизително 80% от целиаките продължават да имат чревни увреждания, въпреки лечението, поддържано с диета без глутен (Вж. И др., 2015).

Основната причина за тази липса на възстановяване е неволно замърсяване с глутен.

Новите методи, разработени наскоро за откриване на замърсяване с глутен, показват подобни резултати. За всичко това ще говорим в следващия раздел.

Нови методи за откриване на замърсяване с глутен

От 2012г това беше изследване на нови методи за да се следи дали спазването на безглутеновата диета е стриктно.

Те се състоят от откриване на наличие на токсични глутенови протеини (пептиди) в изпражненията или урината. Те позволяват да се идентифицират следи от замърсяване (Moreno et al., 2017), (Виж et al., 2015).

Проучванията показват, че глутеновите пептиди не са открити при рутинни прегледи на хора, постигнали възстановяване на чревната лигавица. И обратно. Това ще рече, хората, чиито черва продължават да се нараняват или възпаляват, имат положителни стойности на пептид в урината или изпражненията, по устойчив начин (Moreno et al., 2017).

Следователно тези методи представляват най-обективната и реалистична алтернатива на традиционните. Те обаче все още не са стандартизирани (Moreno et al., 2017), (Вж. Et al., 2015).

През януари 2018 г. стартираха версиите за домашна употреба (Celicity, 2017).

Откриване на глутенови пептиди в урината или изпражненията: Резултати от мета-анализ за 2018 г.

В 2018 г., беше публикуван мета-анализ, който анализира експерименталните изследвания, проведени до момента с тези нови методи (Syage et al., 2018).

Резултатите показаха това Целиаките, както деца, така и възрастни, допускат постоянни грешки в диетата си, излагайки се на замърсяване с глутен, което надхвърля дневните граници, считани за "безопасни". Това количество се изчислява като 10 милиграма глутен (малка трохичка хляб или няколко прашинки брашно).

Откритите замърсявания бяха толкова високи, че дори в 20% от случаите те дойдоха да преодолеят 60 пъти границата на допустимото отклонение. Тоест изложби на 600 mg глутен всеки ден.

Следващата таблица отразява средна дневна консумация, изчислена при пациенти с целиакия, които вярват, че са на диета без глутен.

СРЕДНА ЕЖЕДНЕВНА КОНСУМАЦИЯ НА ГЛУТЕН В ЦЕЛИАКС НА БЕЗГЛУТЕНА ДИЕТА
(граница на безопасност 10 mg)
(Syage et al., 2018)