EFESalud | MADRID/EFE/REDACCIÓN SALUD сряда 14.03.2018

безкръвна

Обикновено свързваме отказа да получим кръвопреливане със Свидетелите на Йехова, въпреки че разработването на хирургични техники за намаляване и дори премахване на кръвопреливането надхвърля въпрос на убеждение и всъщност е препоръка на Световната организация по здравеопазване (СЗО)

Болницата del Mar в Барселона представи протокол за гарантиране на кръвопреливане без бъбречна трансплантация на Свидетелите на Йехова, което представлява последния напредък в посока на ограничаване на използването на трансфузия доколкото е възможно.

Ръководителят на Нефрологичната служба и медицински директор на Hospital del Mar Хулио Паскуал обясни, че хирургическата процедура е една и съща, но отсега нататък те следват протокол преди, по време и след операцията, за да минимизират риска от кървене.

„С този протокол болницата del Mar може да обслужва всички онези хора в Испания, които са Свидетели на Йехова с хронично бъбречно заболяване и с адекватни критерии за получаване на бъбречна трансплантация“, подчерта Паскуал.

Основните причини за разпространението на този тип техники са избягване на клинични рискове, задоволяване на нарастващото търсене на тези видове интервенции (по религиозни, лични или имунологични причини) и спестяване на кръв .

Държавните и частните болници в цяла Испания вече разполагат с отделения за „безкръвни лекарства“ и видът операции, които могат да се извършват с тези техники, се увеличава.

През 2010 г. СЗО избра тези методи, когато установи, че алогенните кръвопреливания (от друго лице) са ограничен, скъп ресурс и не без рискове и неблагоприятни ефекти, поради което призова здравните власти на всички страни да приемат универсално програми за „Управление на кръвта на пациента“ (PBM), управление на собствената кръв на пациента.

Съвсем наскоро, през юни 2017 г., сред своите препоръки относно управлението на кръвта в здравните системи, СЗО призова за рационално използване на кръвта и нейните производни продукти за намаляване на ненужните кръвопреливания и минимизиране на свързаните с тях рискове, като се използват алтернативи, когато е възможно, включително PBM.

И е, че терминът хирургия или лекарство без кръв не е съвсем точен, тъй като кръвта все още се използва във всички интервенции, въпреки че е собствена на пациента.

Как е процесът

Тези техники са разработени както предоперативно, следоперативно, така и в самата хирургия и имат три основни линии на действие: намаляване на загубите, доколкото е възможно, правене на печеливша кръв на пациента и използване на лекарства, стимулиращи ендогенното производство на кръв (хематопоеза).

В първата фаза целта е да се подготви пациентът да издържи загубата на кръв по време на операция при най-добрите условия и за това се прави опит да се повишат нивата на хемоглобина им с желязо, фолиева киселина или витамин В12.

По време на самата операция могат да се използват по-малко инвазивни хемостатични хирургически инструменти, които намаляват кървенето и освен това се използват системи за събиране на изгубената кръв, която се прилага отново на пациента.

Според Jesús Carazo, заместник на Службата по анестезиология и реанимация на болница del Mar, „като се има предвид, че няма реална алтернатива на кръвопреливането, се установява диалог с пациента за договаряне на действията, главно фармакологични, които зависят по лично решение на същия пациент, като изолирани фактори на коагулацията и което може да се приложи в случай на остро кървене ".

По този начин в този процес се използват лекарства за намаляване на кървенето и по-късно, в постоперативната фаза, други за лечение на анемия и ускоряване на възстановяването, без да е необходимо преливане.

Някои от тези методи, като автотрансфузии или използване на еритропоетин (ЕРО) за генериране на червени кръвни клетки, са много популярни поради измамно използване от някои спортисти, особено велосипедисти, за подобряване на тяхното представяне.

В края на хирургичната интервенция пациентът е приет в Постоперативното реанимационно отделение, където той е строго наблюдаван и контролиран за откриване на евентуално кървене, за 24-48 часа той е преместен в Нефрологичното отделение за хоспитализация и само когато пациентът се възстановява със стабилен и безболезнен контрол на хемоглобина, се изписва.

Въпреки че отделенията за безкръвна хирургия са разработени преди всичко, за да отговорят на нуждите на Свидетелите на Йехова, които дори имат собствени болници, истината е, че произходът на тези техники е алергията на австрийския хирург-ортопед Адолф Лоренц към фенол, широко използван като дезинфектант в операционни зали в началото на 20 век.

За да продължи да практикува хирургия, Лоренц разработи серия от минимално инвазивни хирургични техники за минимизиране на кървенето; Неговата работа вдъхновява Свидетелите на Йехова да се застъпват за алтернативи на кръвопреливането, което практикуващите този култ отхвърлят въз основа на тяхната интерпретация на някои пасажи в Библията.