Ежедневна клиника

Информация за статията

История на статията:

боуен

Получено на 6 април 2016 г.
Прието на 7 февруари 2017 г.
На линия 7 септември 2017 г.

Ключови думи:

Боуен болест
Дерматология
Първична помощ

* Автора за кореспонденция

Електронна поща:
[email protected]
(A.I. Nogales García).

Ключови думи:

Боуен болест
Дерматология
Ключ Pal за първична грижа

Ана Изабел Ногалес Гарсия *, Мария Тереза ​​Бланко Рамос

V Здравен център Сентенарио. Сан Себастиан де лос Рейес (Мадрид).

Обобщение

Въз основа на реален клиничен случай с графична документация, тази статия има за цел да даде преглед на болестта на Боуен.

Това е форма на интраепидермален карцином, често срещана при хора над 60-годишна възраст, която може да се появи навсякъде по кожата или повърхността на лигавицата, с възможност за злокачествено заболяване. Неговата диференциална диагноза с други злокачествени кожни лезии може понякога да бъде трудна и дори може да бъде объркана с тривиални дерматологични лезии; оттук и важността да се вземе предвид като възможна диагноза за лезия на горните характеристики.

Боуен болест

Резюме

Тази статия е предназначена от реален клиничен случай с графична документация да даде преглед на болестта на Боуен; диференциалната диагноза с други злокачествени кожни лезии може понякога да обърка. Това е форма на интраепидермален карцином, който обикновено се появява на възраст над 60 години, който може да се появи навсякъде по кожата или лигавицата на повърхността, с потенциално злокачествено заболяване и чиято диференциална диагноза с други злокачествени кожни лезии може понякога да обърква и дори може да се бърка с банални дерматологични лезии; оттук и важността да се вземе предвид като възможна диагноза с поражение на горните характеристики.

Въведение

93-годишна жена с анамнеза за хипертония, предсърдно мъждене, остеоартрит и хронична венозна недостатъчност. Вие се лекувате с еналаприл/хидрохлоротиазид, омепразол, карведилол и парацетамол.

Той идва в клиниката за представяне на кожна лезия в долния десен крайник, от 3 години еволюция.

При физически преглед той представи повдигната, неправилна, подобна на кора, лезия с еритематозна основа на външното лице на долната трета на десния долен крайник, супрамалеоларна (фиг. 1).

Решено е да го насочи към дерматология със съмнение за базално-клетъчен карцином.

Там се извършва хирургично изрязване (фиг. 2). Окончателната диагноза е интраепидермален карцином (болест на Боуен).

Фигура 1 - Първоначална причина за нараняване за консултация.

Фигура 2 - Изображение след отстраняване на лезията.

Коментар

Болестта на Боуен е форма на интраепидермален карцином, описана през 1912 г. от Джон Т. Боуен. Обикновено е прогресиращ и с възможност за злокачествено заболяване в 3% от случаите; достига 10-30% в случай на лезии, разположени в гениталната област, въпреки че може да има и частична регресия на лезията.

Среща се по-често при жени, обикновено над 60 години; представянето му е рядко при деца под 30 години 1 .

От несигурна етиология тя е свързана с излагане на слънце, имуносупресия, поглъщане на арсен, индукция от папиломен вирус, лъчетерапия и предишна травма 1,2. По същия начин появата му е наблюдавана при предишни лезии (себореични брадавици и невус на Бекер).

Клинично те обикновено са единични лезии, въпреки че в една трета от случаите те могат да имат множество лезии. Те могат да се появят навсякъде по кожата или лигавицата. Нарича се еритроплазия, когато се появява в лигавицата, по-специално еритроплазия на Кейрат, когато интраепидермалният карцином се намира в лигавицата на мъжките гениталии. Класифицира се като интраепителна неоплазия на вулвата или VIN, ако се намира в женската генитална лигавица 3 .

Лезиите преобладават в зоните, изложени на слънце (глава, шия и ръце), въпреки че могат да се появят и на други по-малко изложени места (багажник, крайници). Те се представят като еритематозни макули, папули или плаки, с неправилни граници, но добре дефинирани. Повърхността е люспеста и покрита със сиво-бели или жълтеникави люспести корички, с бавен центробежен растеж и безсимптомно, което може да бъде объркано с псориазисни лезии. На лигавицата се появява като лъскава еритематозна плака; наличието на язва е признак на инвазивен карцином 1,3,4 .

Трябва да се обмисли диференциална диагноза с банални кожни лезии (екзема или гъбични инфекции) и особено с други персистиращи лезии в продължение на години с подобен външен вид (псориазис, актинична кератоза, повърхностен базално-клетъчен карцином, лихен планус или доброкачествена лихеноидна кератоза).

Предвид клиничното подозрение, хистопатологичното проучване най-накрая ще потвърди диагноза 1: интензивна дисплазия от роговия слой до базалната ламина, без засягане на базалната мембрана, с наличие на паракератоза, хиперкератоза и акантоза, в допълнение към хроничен възпалителен инфилтрат с лимфоцити, плазмени клетки и хистиоцити.

Диагнозата на болестта на Боуен е рисков фактор за развитие на други видове немеланомни кожни карциноми при до 30-50% от пациентите.

Защитата от слънце играе важна роля за предотвратяване на това заболяване и други видове рак на кожата.

Лечението може да се извърши с криохирургия, кюретаж, каутеризация, диатермична коагулация, лъчева терапия, COX-2 инхибитор, локален 5-флуороурацил, фотодинамична терапия или хирургично отстраняване на лезията. Избраният ще се основава на размера, броя и местоположението на лезиите, възрастта и останалите съпътстващи заболявания на пациента.

Струва си да се подчертае значението на изследването на кожата при пациентите в консултацията, насърчаването на слънцезащитата през цялата година и разглеждането на болестта на Боуен като диагноза, която да се вземе предвид в случай на дермална лезия на тези характеристики, при възрастни хора, които го правят не реагират добре на първоначалните лечения. В неговия случай пациентът е насочен за биопсия, тъй като лекуваният навреме обикновено има добра прогноза и липса на усложнения.