болест

Реакцията на имунната система компрометира и възпалява червата през целия живот.

Болестта на Crohn е състояние, което се характеризира с възпалени части на храносмилателния тракт. Това възпаление засяга долния край на тънките черва и началото на дебелото черво през повечето време, въпреки че може да възникне и във всяка част на храносмилателния тракт от устата до края на ректума (ануса). Болестта на Crohn е форма на тези заболявания, наречена възпалителна болест на червата (IBD).

Причината за болестта на Crohn е неизвестна. Очевидно това е състояние, което се появява, когато собствената имунна система на тялото по погрешка атакува и унищожава здравата телесна тъкан, тоест това, което се нарича разстройство на автоимунната система, какъвто е случаят например с ревматизма. Това, което се случва в тези случаи е, че когато частите на храносмилателния тракт се подуят или възпалят, чревните стени се удебелят.

Основните симптоми на болестта на Crohn са болки в корема (т.е. в областта на корема) с поява на крампи; треска, умора, загуба на апетит, чувство, че трябва да се изхождате, дори когато червата ви вече са празни. Може да включва усилие, болка и спазми, водниста диария, може би кървава. Също така може да причини загуба на тегло, запек, язви или възпаление на очите, оттичане на гной, слуз или изпражнения от областта около ректума или ануса.

Възможно е също да има подуване и болка в ставите, язви в устата, ректално кървене и кръв в изпражненията, кървене на венците или нежни червени подутини (възли) под кожата, които могат да се превърнат в кожни язви.

Разбира се, всички тези симптоми зависят от частта от храносмилателния тракт, която е засегната. Тези симптоми варират от леки до тежки и могат да идват и си отиват с периоди на обостряния, които пациентът знае и описва.

Защо боледувате от болестта на Crohn? Факторите, които могат да играят роля в появата му, варират от генетична тенденция, фактори на околната среда, склонността на организма да реагира прекомерно до нормални бактерии в червата и други фактори като пушенето. Болестта може да се появи на всяка възраст, но обикновено се появява при хора на възраст между 15 и 35 години и вероятно ще трябва да се контролира цял живот.

Тестовете за диагностициране на болестта на Crohn включват бариева клизма или транзит в горната част на стомашно-чревния тракт, колоноскопия или сигмоидоскопия, КТ на корема, капсулна ендоскопия, ЯМР на корема или ентероскопия. В някои случаи, обясняват специалистите, може да се извърши култура на изпражнения, за да се изключат други възможни причини за симптомите, които първоначално показват съществуването на случай на Crohn.

Това заболяване протича в различни форми. От средата на 2006 г. се приема така наречената класификация в Монреал, която е предложена от Световната гастроентерологична организация и която класифицира пациентите според възрастта на поява, местоположението на заболяването и поведението на това. По отношение на възрастта на настъпване се различават типовете А1 (под 16 години), А2 (от 16 до 40) и А3 (повече от 40).

Що се отнася до местоположението, L1 (илеум и може би съседни области на сляпата кишка), L2 (само дебелото черво) и L3 (сума от L1 и L2). "+ L4" се добавя, ако пациентът е засегнал горната част на храносмилателния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, йеюнум или проксимален илеум). По отношение на поведението, B1 (възпалителен тип, преобладават прояви на възпаление), B2 (стенозиращ тип, преобладават стриктури или стриктури в храносмилателния тракт) и B3 (перфориращ тип, преобладават фистули и фисури). Ако има засягане на аналния регион, добавете "+ P".

По този начин човек, който започва с болестта на 30-годишна възраст, е засегнал дебелото черво и хранопровода и има модел със стесняване на червата и в допълнение, фистули в ануса, има модел A2, L2 + L4, B2 + p.

В зависимост от мястото на възпаление, болестта на Crohn се класифицира като илеоколит, това е най-често срещаната форма, засяга долната част на тънките черва (илеум) и дебелото черво (дебелото черво); Ентерит на Crohn, засяга тънките черва като цяло, илеит, който засяга илеума или крайната част на тънките черва; Гастродуоденална болест на Crohn, която причинява възпаление в стомаха и първата част на тънките черва, наречена дванадесетопръстник; Йеюноилеит, който причинява неравномерни петна от възпаление в горната половина на тънките черва (йеюнум); Кронов (грануломатозен) колит, който засяга дебелото черво.

Болестта се характеризира с периоди на активност (обостряния) и бездействие (ремисия). Тези периоди варират в зависимост от пациентите, при някои ремисията продължава с години; При други обаче могат да се появят непрекъснати огнища. Фазите на ремисия се характеризират с липса на симптоми, докато във фазите на активност има предимно коремна болка, диария, повръщане, препятствия, повишена температура, загуба на апетит и загуба на тегло.

Към днешна дата все още не са точно известни биологичните механизми, които пораждат появата на всяка една от извън чревните прояви.

Въпреки това се смята, че имунната система участва в някои от тях, докато други се появяват в резултат на анатомични и метаболитни промени, причинени от болестта на Crohn. Но истината е, че тези видове заболявания се произвеждат извън червата и че трябва да знаете.

По този начин могат да възникнат остеоратикуларни прояви, съставени в две групи. Ставните прояви се появяват при 20-30% от пациентите и се подразделят на периферна и аксиална артропатия.

В рамките на периферната артропатия се включват артрит тип I и II. Аксиалната артропатия е по-рядка и се подразделя на изолиран сакроелит и анкилозиращ спондилит. Първият е без симптоми, докато вторият е заболяване, което засяга гръбначния стълб, сакроилиачните стави и ентезита. Глобалното му разпространение при болестта на Crohn варира между 4 и 10% от пациентите.

Основните симптоми на анкилозиращия спондилит са лумбална болка с възпалителни характеристики, сутрешна скованост и след периоди на бездействие и ентезит, типичен за ахилесовото сухожилие и ходилото на стъпалото.

Метаболитната костна патология, свързана с болестта на Crohn, е рисков фактор за развитието на остеопороза и остеопения, като честотата варира между 2-30% и 40-50% от пациентите, съответно.

Описани са алармени симптоми, които изискват бърза медицинска оценка.

Те включват: Треска, конституционален синдром (умора и загуба на апетит и тегло), загуба на сила или усещане, болка от невропатичен тип (продължителна, пареща, несвързана с движение), прогресивно влошаване на симптомите, загуба на контролен сфинктер с развитие на анална и/или уринарна инконтиненция.

Между 10-20% от пациентите с налични кожни прояви на Crohn. Най-важните включват загуба на апетит, Pyoderma gangrenosum и Афтозен стоматит.

Между 2 и 5% от пациентите на Crohn имат очни прояви. Двете най-често срещани са еписклерит и увеит.

Причините за болестта на Crohn са неизвестни, така че тя не е лечима, но може да бъде контролирана и повечето хора могат да водят нормален живот, ако се придържат към подходящите терапевтични процедури за този контрол. Целта на лечението е да се предотвратят нови огнища или да се намали продължителността на възникващите. Някои от леченията са: Фармакологично лечение, което все още е в основата и включва различни семейства лекарства. Глюкокортикоидите често се използват при остри обостряния и имуносупресори като азатиоприн, меркаптопурин или метотрексат, за да поддържат дългосрочния ефект. Напоследък са разработени така наречените биологични терапии, като инфликсимаб и адалимумаб, които успяват да спрат възпалението, понякога значително, въпреки че не са необходими при всички пациенти.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на засегнатата част на червата, така че човек да няма симптоми в краткосрочен план. Тази операция никога не е лечебна, тъй като в повечето случаи възпалението се появява отново близо до мястото на операцията.

Използването на противовъзпалителни средства може да забави повторното възпаление. Има случаи, при които пациентите са продължили до повече от 15 години без симптоми.

При лечение с фотофереза ​​пациентът се подлага на процедурата за екстракорпорална фотофереза, с която е наблюдавана положителна еволюция при значителен брой пациенти. Диетичното лечение не лекува болестта, но може да помогне за подобряване на симптомите и да се избегне недохранване.

Доказано е, че някои продукти, освен лекарствата, имат известна ефикасност.

Това е случаят с пробиотиците и аминокиселината, наречена L-глутамин, основното гориво в тънките черва.

Освен това приемът на незаменими мастни киселини (омега 3 и 6) ще помогне за възстановяване на чревната лигавица. Ако има чревни стеснения, консумацията на фибри трябва да се намали.

Пациентите често се съветват да избягват храни, които ги карат да се чувстват зле. Въпреки това може да е добро решение да насочите пациента към диетолог за по-сложно лечение с диета.

Понякога е необходимо да се приемат някои лекарства за облекчаване на симптомите, като холестирамин или смоли от типа колестипол, за да се абсорбира жлъчката, която червата не е в състояние да елиминира.

Понякога се използват и антидиарейни средства (винаги с лекарско наблюдение).

Понастоящем се провеждат многобройни изследвания в областта на фармакогеномиката, за да се изследва дали генетичната даденост на индивида дава възможност да се определи тяхната податливост към болести или реакцията им към лечението. Днес генетичните изследвания нямат приложимост ежедневно.

Изследват се много нови лечения за болестта на Crohn. Необходимо е да се подчертаят някои направления на изследване: Първото, което вече се използва частично, са така наречените биологични лечения, при които се използват изкуствено произведени вещества, но които имитират други, които тялото ни има.

Инфликсимаб и адалимумаб вече се използват. Като цяло те се използват при доста тежки или тежки форми на заболяването. Тези, които вече са известни, предлагат доказани ежедневни резултати, които са променили живота на много пациенти, но те нито служат на всички, нито са лек. Тези биологични лечения се състоят в спиране на реакцията на имунната система за кратък период от време, което отстъпва на възможни инфекции. Този кратък период от време, удължен за няколко хранения, води до дългосрочен дефлиращ ефект.

Втората линия на изследване е лечението на микобактериална инфекция.

Някои медицински екипи смятат, че болестта на Crohn се причинява от бактерии, наречени Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP). Тази бактерия произвежда паратуберкулоза при говеда, подобно на болестта на Crohn. Тъй като това е бактерия, способна да зарази различни видове, се смята, че един от тях би бил човек, при който би причинил болестта на Crohn.

Група, традиционно интересуваща се от този аспект, е групата на д-р Хърмон Тейлър в Лондон (обяснителни видеоклипове могат да се видят в мрежата). При друго проучване, проведено в Австралия, където група от 213 пациенти са били лекувани по този начин или с плацебо, 6 резултатите не са категорични.

След две години няма разлики в хода на заболяването между лекуваните пациенти и тези, които са получавали плацебо. Използваните лекарства са известни, някои са антибиотици от семейството на макролидите (кларитромицин), а други са лекарства, използвани срещу класическа туберкулоза (клофазимин, рифабутин). Все още обаче няма ясна и препоръчителна насока.

В тази линия няма силни новини за нови лечения и преди да се разреши комерсиализацията, се изискват по-силни медицински доказателства. Надяваме се, че междувременно някои центрове ще могат да провеждат експериментални програми за лечение.

Трети ред е използването на ларви на нематоди (кръгли червеи), които може да представляват известен интерес, но в момента са в много ранен етап. В едно проучване прилагането на ларви на Trichiuris suis за 24 седмици на 29 пациенти с болестта на Crohn показа забележителни резултати.

79,3% от пациентите са показали отговор на лечението, а 72,4% от пациентите са преминали в ремисия. Тези проучвания не са повторени и от години не са обсъждани отново.

На Балеарските острови има 2000 пациенти, страдащи от възпалителна болест на червата (IBD), известна като болест на Crohn. Всяка година се диагностицират 120 нови случая, според резултата от европейското проучване IMPACT, представено в Палма преди няколко години. Изследването е проведено между 2010 и 2011 г. с цел да се оцени въздействието на болестта върху живота на пациентите. Болестта на Crohn е хронично заболяване, характерно за развитите страни, което засяга червата и обикновено се проявява при млади пациенти.

От 4990 анкетирани европейски пациенти, също испанци, 70% се чувстват доволни от полученото лечение, 51% смятат, че не са успели да кажат на специалиста нещо, което е било важно и 63% казват, че биха искали да отделят повече време на тях.

12% от пациентите с възпалително заболяване на червата (IBD) отнемат до пет години, за да бъдат диагностицирани, според данни от проучването IMPACT, което измерва качеството на живот на пациенти с възпалително заболяване на червата.

Изследването е разработено от Европейската асоциация на пациентите с възпалителни заболявания (Effca) с онлайн въпросник на десет езика и с 4990 отговора. От тях 148 отговарят на жители в Испания.

Проучването включва променливи на качеството на живот и състоянието на пациента и валидирани индекси на активността на заболяването.

Резултатите показват подобрение във всички области на грижа в сравнение с цифрите, записани по-рано, с добри данни в Испания в сравнение с Европа. Според експертите точките в полза на управлението на болестта в Испания са създаването на монографични единици, обучението на лекари в тази област и научните изследвания. „Справя се добре във всички тези аспекти, но във всички тях е възможно да се подобри“, подчертаха експертите при представянето на проучването.

Проблеми като пропуснати дни от работа или училище често се забравят при възпалителни заболявания на червата. Често се подценява, че има много важно въздействие върху социалната ситуация и качеството на живот на пациентите, с големи последици в работата и училище.

Данните от проучването на емоциите, проучване, подобно на въздействието, проведено при 1600 испански пациенти, показват, че при средна възраст от 39 години 16% от пациентите на Crohn не могат да работят и средно пациентите губят три часа и 24 часа минути работа седмично поради болест.

Тъй като са хронични заболявания, те водят до психологически афектации, с риск от депресия, мъка и други подобни, проблеми, които от своя страна затрудняват овладяването на болестта и придържането към лечението. Други често срещани съпътстващи заболявания са тези на ставната, кожната, очната и хепато-жлъчната система.

Данните от въздействието в Испания показват, че 80% от респондентите са заявили, че са посетили специалист през първата година от заболяването и мнозинството е получило своевременна окончателна диагноза. 93% се нуждаят от спешна помощ преди поставяне на диагнозата, което е значителен клиничен риск.

Що се отнася до лечението и грижите, 76% са доволни от лечението и 79% от хирургичните резултати.

85% бяха приети в болници през последните пет години. Достъпът до биологична терапия става все по-разпространен, но повечето са използвали аминосалицилати и кортикостероиди, изпитвайки различните ефекти и са наясно с дългосрочните ефекти.

91% от пациентите имат достъп до специалист и 82% до специализирани грижи, но 15% смятат, че няма адекватен достъп до специалисти в сектора.

Специалистите посочват, че качеството на комуникацията при консултациите трябва да се подобри: 51% признават, че не са успели да кажат на специалиста нещо важно и 63%, че биха искали специалистите да проучат повече в техните въпроси.