ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Болестта на Менетрие като рядко явление


Болестта на Ménétrier като рядко явление

Raysy Sardiñas Ponce, Obel Alcides Guerra Leal

Общоучителна болница "Енрике Кабрера". Хавана Куба.

Болестта на Менетрие се определя като множествена стомашна полипоза. Това е рядко явление и се характеризира с хиперпластични полипи с диаметър под 2 сантиметра, които рядко стават злокачествени. Представен е пациент с болест на Menetrier, който е подложен на ендоскопско проследяване в продължение на три години и поради прогресивното нарастване на броя на полипите и симптомите, е извършена субтотална гастректомия без интра- или следоперативни усложнения.

Ключови думи: чревна полипоза; стомах; хирургия.

Болестта на Ménétrier се определя като множествена стомашна полипоза. Това е рядко образувание, характеризиращо се с хиперпластични полипи с диаметър под 2 сантиметра, които рядко стават злокачествени. Представяме пациент с болест на Ménétrier, който е подложен на ендоскопско проследяване в продължение на три години и поради прогресивното нарастване на броя на полипите и симптоматиката е извършена субтотална гастректомия без интраоперационни или следоперативни усложнения.

Ключови думи: чревна полипоза; стомах; хирургия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Думата полип произлиза от гръцки полипус и като цяло се отнася за всеки тумор, който излиза в лумена на стомаха. 1 Стомашните полипи могат да бъдат епителни или неепителни, като първите са по-чести. 2 Има пет вида епителни полипи: възпалителни, хамартоматозни, хетеротопични, хиперпластични и аденоматозни. 3 Разпространението на стомашните полипи сред общата популация е приблизително 0,8–2,4%. 4 Повечето са хиперпластични полипи, 1-5 и те са придружени от ниска степен на злокачествено заболяване. 4.5

Те могат да бъдат единични или множествени, приседнали или надупчени. Множествената стомашна полипоза се нарича болест на Менетрие. 1 Те се дължат на пролиферация на жлезите, тъй като са по-скоро регенеративни, отколкото неопластични. Понякога хиперпластичните полипи могат да бъдат свързани с карцином, 3,6, от друга страна, множествените полипи имат по-голям риск за развитие на рак. 5

Възможността за неопластична трансформация се увеличава с размера на полипа; 5 размерът им варира от няколко милиметра до няколко сантиметра 1 и почти всички достигат диаметър по-малък от 2 сантиметра. 1.5

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

55-годишна пациентка с анамнеза за захарен диабет тип II. През 2011 г. тя започва с епигастрална болка с умерена интензивност, която се увеличава с поглъщане на храна, без облъчване, свързана с диспептични симптоми, за която е направена ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и е диагностицирана стомашна полипоза, хистологично потвърждаващи хиперпластични стомашни полипи, последвани от гастроентерология консултация с годишна ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и биопсия.

След една година тя представи яркочервено ректално кървене, което не е свързано с дефекация, не е болезнено и анемия, така че е направена колоноскопия и са диагностицирани ректални полипи, като хистологично се потвърждава тяхната доброкачественост и се извършва пълно изрязване на лезиите. Решено е да се извърши чревен транзит, където не са наблюдавани лезии на останалата част от тънките черва. Той продължава с ендоскопско проследяване и благоприятна еволюция в продължение на три години, наблюдавайки през 2015 г. прогресия в броя на стомашните лезии и представяйки болка в епигастриума, устойчива на медицинско лечение.

Положителни данни при физически преглед: Няма какво да се докладва.

Допълнителни изпити (положителни данни):

Първоначални проучвания

    Ендоскопия на горната част на храносмилателната система (11-07-2011): множество лезии с гладък повърхностен полипоиден вид се визуализират на нивото на тялото и фундуса, вариращи от 0,5 до 1 cm в диаметър, приседнали, със загуба на еластичност на тъканите и изключително ронливи . Останалите нормални характеристики.

Биопсия (11-29-2011): фрагменти от лигавица, съответстващи на тялото и стомашния фундус, където се наблюдават хиперпластични промени и фокална епителна дисплазия с ниска степен, не се наблюдават признаци на злокачествено заболяване.

Диагностична колоноскопия (1-6-2013): на нивото на ректума, между 15 и 20 см от аналния ръб, се наблюдават множество повдигнати, слабо васкуларизирани лезии, от които най-голямата не надвишава 1 см в диаметър, от които извършва се задоволителна полипектомия. Починете до нормална илеоцекална клапа.

Биопсия (06-21-2013): неспецифичен тежък хроничен колит.

  • Чревен транзит (19-9-2013): удебеляване на стомашните гънки с добре неправилни граници и деформация на митрата. Тънко черво с ускорен чревен транзит, без да се наблюдават пълни дефекти или изображения чрез добавяне.


    • Заключителни проучвания

      Еволюционна горна храносмилателна ендоскопия (12-20-2015 г.): стомашната лигавица показва еритематозни области, които се редуват с други по-бледи на антралното ниво и в стомашното тяло от 62 см от зъбната дъга до форникса, има много полипи с различни размери, приседнали, покрити с лигавица с тежки възпалителни признаци, екзереза ​​на два от тях и биопсия на трети. Нормална почивка.

    Биопсия (1-6-2016): множество фрагменти от стомашната лигавица, показващи неактивен хроничен гастрит. Три от фрагментите, съответстващи на хиперпластични полипи. Няма данни за злокачествено заболяване.

  • Еволюционна диагностична колоноскопия (12-23-2015): дебелото черво се изследва, докато се визуализират дъното на цекума и илеоцекалната клапа, показващи нормални характеристики, както и останалата част от дебелото черво.


    • Решено е да се намеси хирургично на 15 февруари 2016 г., като се извърши субтотална гастректомия, като се открият множество полипи в тялото и стомашния антрум, с различни размери, най-големият от които е приблизително 1,5 см (фиг.) няма данни за лезии в същото. Останалата част от коремната кухина беше нормална.


    като


    Следоперативна еволюция без усложнения и изписване след 5 дни понасяне на безплатна диета.

    Постоперативна биопсия: множество хиперпластични полипи на нивото на тялото и стомашния антрал. Хроничен антрален гастрит.

    Болестта на Менетрие е рядко явление. Не са открити доклади в националната литература за други подобни случаи, които обикновено имат доброкачествено протичане, както е представено при този пациент. Най-новите прегледи показват, че когато са изключени злокачествени лезии, трябва да се наблюдават стомашни полипи, преди да бъдат отстранени. 5 Въпреки това се препоръчва всички полипи, по-големи от 1 см, или тези, които причиняват симптоми (като скрито храносмилателно кървене), да бъдат отстранени чрез ендоскопска полипектомия.

    Решенията относно интервала на проследяване и лечение трябва да се вземат въз основа на индивидуален анализ, 4,7, така че в този случай той е бил проследяван ендоскопски в продължение на 3 години, но хирургичното лечение е решено поради прогресивното увеличаване на броя на полипите и влошаването на симптомите, подобно на пациент, докладван от Сриниваса. 8

    В този случай пациентът е представил съпътстващи ректални полипи, които са били лекувани с ендоскопска полипектомия, което предполага, че тя може да има множествена чревна полипоза, но наличието на полипи в тънките черва не е доказано в останалата част от проучването, като се поддържа само следното присъствие на множество стомашни полипи. В допълнение, множествена чревна полипоза се среща при аденоматозни полипи, 1,5 не при хиперпластични полипи, както се проявява при този пациент.

    Заключваме, че болестта на Менетрие е рядко заболяване с общо доброкачествено протичане. Лечението и проследяването му, макар и основно ендоскопско, трябва да се оценяват индивидуално при всеки пациент.

    Конфликт на интереси

    Авторите декларират, че не са в конфликт на интереси.