гастроезофагеална рефлуксна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен dig.В vol.99В no.4В МадридВ априлВ 2007

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Секция, координирана от:
V.F Moreira и A. López San Romà Sann
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Болка в гърдите с езофагеален произход

Гръдна болка от езофагеален произход

Болката в гърдите или гръдната болка е симптом, който алармира тези, които страдат от нея, защото това може да се дължи на сериозно сърдечно заболяване като запушване на коронарните артерии, които доставят кръв към сърцето. Поради тази причина пациентите с гръдна болка винаги трябва да бъдат преглеждани от кардиолог, който с подходящо проучване определя дали има сърдечно заболяване или не.

Повтарящата се болка в гръдния кош, несвързана с коронарна артериална болест, се нарича не-сърдечна болка в гърдите (NCD) и е много често срещан симптом, който се среща при 12% до 25% от населението. Прогнозата на тези пациенти е много благоприятна след продължително проследяване. DTNC обаче продължава във времето в 60-75% от случаите и включва многобройни медицински посещения, консултации до спешни служби и прием в болници; Поради тази причина е необходимо да се извърши цялостно първоначално проучване, за да се изследва причината за тази болка, най-честият произход на която обикновено е в хранопровода (50-60%), в мускулите, костите и подобни скелетни структури (25 -28%) или по психологически мотив (5-15%).

Сега ще говорим за болка в гърдите в хранопровода (DTE), която представлява повече от половината от пациентите с NCD.

ЗАЩО СЕ ПРОДАВА?

DTE може да се дължи на рефлукс на киселинно съдържание от стомаха в хранопровода (гастроезофагеална рефлуксна болест), нарушения в способността на езофагеалния мускул да се свива и отпуска координирано (двигателни нарушения на хранопровода) или засилено възприемане на усещанията, които идват от хранопровода, хранопровод (висцерална свръхчувствителност).

КАКВО ПРИЧИНЯВА СИМПТОМИТЕ?

DTE се проявява като стягане или изгаряне в предната част на гръдния кош, което може да се простира в челюстта, ръката или гърба и с различна продължителност и интензивност. DTE може да се появи, ако ядете бързо и дъвчете лошо или със сода, студени или топли напитки; Може да се появи след лягане, събуждане през нощта. Рядко се случва при упражнения. Подобрява се с сублингвален нитроглицерин като болка от сърдечен произход, но също и с антиациди. Понякога се придружава от изгаряне зад гръдната кост, болка или затруднено преглъщане на храна или връщане на храната в устата.

КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА?

Изследването DTE започва с оценка на хранопровода чрез езофаграма (серия рентгенови лъчи, които изискват пиене на бариев контраст) или по-често чрез ендоскопия (гъвкава тръба, която се вкарва през устата, ви позволява да видите директно вътрешността на хранопровода), който показва лезии, причинени от киселинен рефлукс в 15% от случаите и проверява за други свързани промени (хиатална херния, язва на стомаха или дванадесетопръстника).

Поради високата ефективност на лекарствата, инхибитори на производството на киселина, препоръчително е да се проведе пробно лечение с тях, преди да се извършат други изследвания и ако има задоволителен отговор, това е достатъчно за диагностицирането на DTE.

Ако е необходимо, тогава се извършва най-полезният преглед за диагностика, който е 24-часовата амбулаторна рНметрия (регистриране на присъствието на киселина в хранопровода чрез въвеждане на фина сонда с електроди през носа. Измерванията се записват на преносимо устройство по време на нормален ден от живота). Това изследване показва патологичен киселинен рефлукс при около 60% от пациентите с DTE.

Ако диагнозата не бъде достигната, следващият преглед, който трябва да се извърши, е стационарна манометрия на хранопровода (запис на промени в налягането в хранопровода чрез въвеждане на фина сонда с датчици през носа). Този преглед демонстрира двигателно разстройство на хранопровода в 15-30% от случаите.

В много специални ситуации се извършват провокационни тестове като вливане на киселина в хранопровода, което измерва чувствителността към киселина и е положително при 15% от пациентите, интравенозното приложение на едрофоний, което стимулира контракциите на хранопровода и възпроизвежда DTE в 25% от случаите или балониране на хранопровода, причиняващо DTE в 60% от случаите.

КАКВИ ЛЕЧЕНИЯ МОГАТ ДА СЕ ИЗПОЛЗВАТ?

За DTE, свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест, се препоръчват някои общи мерки: не лягайте до три часа след хранене, не пушете, поддържайте подходящото тегло, избягвайте алкохол, мазнини или шоколад и в някои случаи може да е препоръчително да се повиши глава от леглото. Основните лекарства за лечение са инхибиторите на производството на киселина (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и езомепразол), които се използват в по-високи дози от обичайното и за дълго време (минимум 2-3 месеца) контролират DTE в 70-96% от случаите. Както казахме, поради тази висока ефективност е препоръчително да се проведе пробно лечение с тези лекарства, преди да се извършат други изследвания и ако има задоволителен отговор, това е достатъчно за диагностицирането на DTE. В случаите на DTE, които са трудни за контрол, може да се обмисли лапароскопско антирефлуксно хирургично лечение, което е ефективно в 85-96% от случаите.

Лекарства като изосорбид динитрат, нифедипин или дилтиазем могат да се използват за DTE, свързани с двигателни нарушения на хранопровода, с ограничена ефикасност и чести странични ефекти (главоболие и хипотония). Изследват се нови лекарства (глицерил тринитрат, L-аргинин или силденафил). Съществуват възможности за немедикаментозно лечение на някои специфични двигателни нарушения, като ендоскопско инжектиране на болутинов токсин, принудително разширяване на долния езофагеален сфинктер чрез ендоскопия или хирургична секция на хранопровода (езофагомиотомия).

За DTE, дължащ се на свръхчувствителност към хранопровода, най-полезните лекарства са антидепресантите с ниски дози (амитриптилин, нортриптилин, имипрамин, тразодон или сертралин), които се подобряват при повече от 50% от лекуваните пациенти. Случаите, които не се подобряват или свързват изразени симптоми на тревожност, могат да се възползват от специализирано психологично лечение.

ГЛАВНИ ТОЧКИ

NCD е много често, има добра прогноза и в повече от половината от случаите е с хранопровода.

DTE може да се дължи на гастроезофагеална рефлуксна болест, двигателно разстройство на хранопровода или висцерална свръхчувствителност.

Диагнозата DTE се постига с поетапно проучване, което включва пробно лечение с омепразол, ендоскопия, 24-часово измерване на рН, манометрия на хранопровода и провокационни тестове.

Някои диетични мерки, промени в начина на живот и подходящо лечение с лекарства предлагат трайно подобрение за повечето пациенти.

J. L. Larraona и M. Castro

Отдел за клинично управление на храносмилателни заболявания. Университетска болница Валме. Севиля

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons