Астмата е едно от най-честите хронични възпалителни заболявания, което изисква постоянно наблюдение на пациента, но също така и актуализация на лекаря, за да се разберат по-добре механизмите на развитие на заболяването, които позволяват актуализирана диагноза и лечение за всеки от пациентите. Астмата принадлежи към триадата алергични заболявания, съставляващи атопичния марш: атопичен дерматит, бронхиална астма и алергичен ринит, които често наблюдаваме при деца, родени с генетична предразположеност да страдат от тях.

хронично

Изследването на GINA определя астмата като „хроничен възпалителен процес на дихателните пътища, включващ много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление е свързано с бронхиална хиперреактивност, водеща до епизоди на хрипове, задух, кашлица и стягане в гърдите, особено сутрин и през нощта, тези епизоди са свързани с генерализирана, но променлива обструкция на въздушния поток в белия дроб, която е обратима със или без лечение ".

Това е многофакторно заболяване и предвид голямото му значение е необходимо накратко да се обяснят някои от факторите, които влияят върху неговото производство, включително генетика, алергени в околната среда като акари от домашен и хранителен прах, както и фактори на замърсяване на околната среда.

Епидемиология на бронхиалната астма

Рискови фактори при бронхиална астма

Астмата е мултифакторно заболяване, което е генетично обусловено и при податливи индивиди има променен и прекомерен имунен отговор, който води до трайно възпаление на белите дробове, увреждане на структурите на дихателните пътища и бронхиална хиперреактивност. Астмата е полигенна и има сложно наследство. Има доказателства за ефекта на околната среда върху развитието на астма, тоест това заболяване зависи от взаимодействията между гените и околната среда. Ефектите върху околната среда, както защитни, така и рискови, могат да предизвикат генетични промени във вътрематочния живот, в детството и в живота на възрастните; действието на околната среда, което причинява промени в експресията на гените, се нарича епигенетика и тези промени могат да бъдат предадени на нови поколения. В статия в MiradorSalud въпросът за епигенетиката и астмата е разгледан специално.

Сред факторите, които могат да повлияят като причини при производството на астматични пристъпи, са алергии, причинени от сенсибилизация към инхалаторни алергени и храни, чревни паразити, бактериални инфекции и вирусни инфекции, които са толкова чести при децата; В допълнение, дразнители като тютюнев дим и замърсяване. Трябва да се вземат предвид и характеристиките на всеки пациент, като хранителни навици, затлъстяване и физически упражнения, наред с други.

Чревните паразити могат да бъдат ендемични, особено в тропиците, и да повлияят значително на развитието и клиничния ход на астмата. Чревната инфекция от Ascaris lumbricoides, много често срещан паразит от хелминти в тропическите райони, е широко проучен за ефекта му върху астмата. Този ефект може да бъде двоен: когато инфекциите са много тежки и паразитното натоварване е голямо, паразитите предизвикват имуносупресия и разпространението на астмата намалява. За разлика от тях, в градските райони на тези страни, където санитарните условия са подобрени, все още има аскаридоза, но натоварването от паразити е по-малко и честотата и интензивността на алергичните заболявания са по-високи. Необходимо е да се каже, че за споменатите стимули да произведат симптомите на астма при индивида е необходима определена генетична конституция.

Какво се случва с пациент с пристъп на бронхиална астма?

Пациент с астма има хронично възпаление на дихателните пътища, което причинява оток, повишено образуване на слуз и свиване на гладката мускулатура на бронхите. Това води до повтарящи се епизоди на свистящи звуци при издишване на въздух, кашлица, задух и в крайна сметка препятствие на въздушния поток, което се обръща спонтанно или при лечение. Може да се случи, че астматичният пристъп е много сериозен и пациентът може да умре, ако за него не се грижат специалисти или в подходящ медицински център. Механизмът, който произвежда тези симптоми, се медиира от различни фактори на имунната система, както хуморални, така и клетъчни, включително имуноглобулин Е (IgE), специфичен за алергени от околната среда и възпалителни клетки като мастоцити и еозинофили. Количественото определяне на храчките на тази клетка се използва за диагностика и характеризиране на тежестта на астмата при пациенти. Други компоненти на имунната система, които допринасят за производството на симптоми, са Т лимфоцитите и веществата, освободени от Th2 клетките, тъй като те поддържат възпалителния процес.

Диагнозата на бронхиална астма се поставя с клиничната история, като се оценяват симптомите, които пациентът проявява, но потвърждаването на астмата се извършва със спирометрия, която е функционалният дихателен тест, който измерва обемите на белите дробове; Особено важно за диагностицирането на астма е форсираният издишващ поток през първата секунда и неговата промяна при използване на бронходилататор, който измерва обратимостта на обструкцията в отговор на лечение.

Как се контролира астмата и какви лечения се използват?

Лечението на астма е симптоматично за обръщане на острата атака, което елиминира симптомите на пациента при астматичен пристъп. В този случай се използват спешни лечения като пулверизиране с противовъзпалителни лекарства като инхалаторни глюкокортикоиди. Когато кризата престане, бронходилататорите и противовъзпалителните лекарства под формата на инхалатори трябва да се използват дълго време за обръщане на възпалението на дихателната лигавица, винаги с адекватно медицинско наблюдение. Също така трябва да се използват антихистамини и антилевкотриени, които инхибират веществата, отделяни от някои клетки, които също допринасят за възпалението. Поради връзката на алергиите с бронхиална астма и след определяне на сенсибилизиращите алергени при пациента чрез алергични тестове се използва имунотерапия, която се състои в прилагане на малки дози от алергенния екстракт, към който пациентът е сенсибилизиран, за да се получи ефектът на хълцане. това се получава поради промените, които произвежда лечението в имунната система, които променят начина на реагиране на алергени.

В момента и от няколко години се използва друг вид лечение, основаващо се на моноклонални антитела, произведени в лаборатории, специфични за компонентите на имунната система, които произвеждат алергично възпаление и които инхибират неговото действие. Те са били много ефективни при лечението на астматичен пациент. Първият, който се използва при астма, е омализумаб, анти IgE антитяло, което е показало своята ефективност и безопасност при лечението на тези пациенти. В момента съществуват клинични протоколи с нови моноклонали, които специално блокират други компоненти на имунната система, които също допринасят за алергично възпаление.

Пациентът с астма трябва да има постоянен медицински контрол, защото само по този начин интензивността и честотата на техните атаки могат да бъдат намалени и това допринася за намаляване на разходите в здравните системи.

Мария Кристина Ди Приско

Бележка за автора:

Мария Кристина Ди Приско е лекар, завършила Централния университет на Венецуела (UCV) със следдипломна степен по грижи за деца и педиатрия (UCV) и докторска степен, със специалност имунология, от университета в Кеймбридж, Англия. Има стажове в дерматологичните служби на болницата Addenbrooke в Кеймбридж, Англия и Hospital de la Santa Creu i Sant Pau в Барселона, Испания. Има публикации в национални и международни специализирани списания. Той е пенсиониран редовен професор в Института по биомедицина, Медицински факултет, UCV. Понастоящем практикува частна медицина и е консултант в Алергичната служба на болница Сан Хуан де Диос.