Булимията е хранително разстройство (ЕД) от емоционален произход, характеризиращо се с консумация на големи количества храна по неконтролируем и повтарящ се начин (преяждане), обикновено последвано от използването на различни методи, като повръщане или консумация на лаксативи в излишък, предотвратяване на наддаване на тегло. Той е придружен от умерена загуба на тегло или без нея и физическа хиперактивност.
Много, но не всички хора с булимия също страдат от анорексия.
Клиничната картина на булимия може да се появи при хора с нормално тегло, недохранване и наднормено тегло.
Много повече жени от мъжете имат булимия, а разстройството е по-често при юноши и млади жени.
Обикновено засегнатото лице е наясно, че начинът на хранене е ненормален и може да изпитва страх или вина, свързани с епизоди на прекомерно поглъщане и прочистване на храна.
Причини и рискови фактори
Точната причина за булимия е неизвестна, но генетични, психологически, травматични, семейни, социални или културни фактори могат да играят роля.
Булимията вероятно се дължи на повече от един фактор.
Симптоми
При булимия епизодите на преяждане могат да се появят с честота няколко пъти на ден в продължение на много месеци.
Булимичните хора обикновено ядат големи количества висококалорични храни, често в тайна.
По време на тези епизоди човек обикновено изпитва липса на контрол върху храненето си.
Тези епизоди на прекомерно поглъщане на храна предизвикват чувство на самоотхвърляне, което води до така нареченото прочистване, за да се избегне наддаване на тегло.
Прочистването може да включва: принуждаване към повръщане, прекомерно физическо натоварване и използване на лаксативи, клизми или диуретици. Такова прочистване често създава усещане за облекчение.
Телесното тегло често е в нормалните граници, въпреки че хората с булимия могат да се окажат с наднормено тегло.
Тъй като теглото често е нормално, това хранително разстройство може да не бъде забелязано от другите.
Симптомите или поведението, които могат да бъдат забелязани, включват:
- Натрапчиви упражнения
- Доказателства за изхвърлени опаковки с лаксативи, хапчета за отслабване, еметици (лекарства, които предизвикват повръщане) или диуретици (лекарства, които намаляват течностите)
- Ходете редовно в банята веднага след хранене
- Внезапно консумиране на големи количества храна или закупуване на големи количества храна, която веднага изчезва
Изследването на зъбите може да покаже кариес или инфекции на венците (като гингивит). Зъбният емайл може да бъде ерозиран или обезкостен от прекомерно излагане на киселините в повръщането.
Физическият преглед също може да разкрие:
- Счупени кръвоносни съдове в очите (от напрежение при повръщане)
- Суха уста
- Подобен на торбичка външен вид в ъглите на устата поради подути слюнчени жлези
- Обриви и пъпки
- Малки порязвания и мазоли по върховете на ставите на пръстите поради самоволно повръщане
Кръвен тест може да разкрие електролитен дисбаланс (като хипокалиемия) или дехидратация.
Диагноза
Диагнозата е клинична, но използването на диагностични помощни средства, като лабораторни кръвни тестове, позволява по-добра оценка на клиничния статус на пациента и благоприятства вземането на решения за медицинско лечение. Освен това, в зависимост от състоянието на физическо или психологическо влошаване, може да са необходими други изследвания.
Лечение
Булимичните хора рядко се нуждаят от хоспитализация, освен при следните обстоятелства.
- Цикли на преяждане и прочистване, които са довели до анорексия
- Има нужда лекарствата да се въздържат от прочистване
- Възниква голяма депресия
Най-често се прилага поетапен подход при пациенти с булимия. Този метод на лечение следва конкретни етапи, в зависимост от тежестта на булимията и отговора на лицето на лечението:
- Групите за подкрепа могат да се използват за пациенти с леки състояния, които нямат никакви здравословни проблеми
- Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) и хранителната терапия са първите предпочитани лечения за булимия, които не реагират на групите за подкрепа.
- Лекарствата, използвани за булимия, са особено антидепресанти, известни като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Комбинацията от когнитивна поведенческа терапия и SSRI е много ефективна, ако първата не е ефективна сама.
Пациентите могат да отпаднат от програмите, ако имат нереалистични очаквания да бъдат „излекувани“ само от терапия. Преди стартиране на програмата трябва да се изясни следното:
- Много терапии вероятно ще бъдат изпробвани, докато пациентът успее да преодолее това трудно разстройство.
- Обикновено булимията се връща (рецидив) и това не е причина за отчаяние
- Процесът е болезнен и изисква усилия от страна на пациентите и техните семейства
Прогноза
Булимията е хронично заболяване и много засегнати хора продължават да имат симптоми въпреки лечението.
Хората с по-малко медицински усложнения от булимия, които желаят и могат да се ангажират с терапия, имат по-голям шанс за възстановяване.
Усложнения
Булимията може да бъде опасна и да доведе до сериозни медицински усложнения с течение на времето. Например, честото повръщане оставя стомашна киселина в хранопровода (тръбата, която минава от устата към стомаха), което може да причини трайно увреждане на тази област.
Възможните усложнения включват:
- Запек
- Дехидратация
- Зъбни кухини
- Аномалии на електролитите
- Хемороиди
- Подуване на гърлото
- Панкреатит
- Разкъсвания на хранопровода от прекомерно повръщане
Уговорете среща с Вашия лекар, ако Вие или Вашето дете имате симптоми на хранително разстройство.
Предотвратяване
Премахването на културния и социален акцент върху физическото съвършенство в крайна сметка може да намали честотата на това разстройство.
Признаването на собствените чувства генерира по-голяма индивидуална сигурност, поради което е важно да се насърчава толерантността към фрустрацията и като цяло толерантността при децата, да се повишава тяхното самочувствие и уважение към другите.
Източници
Алфонсо Чинчила Морено. Хранителни разстройства: нервна анорексия и булимия, затлъстяване и преяждане. Masson, 2003.
Американска психиатрична асоциация. Лечение на пациенти с хранителни разстройства, 3-то изд. Американска психиатрична асоциация. Am J Психиатрия. 2006; 163 (7 Suppl): 4-54.
Проект на Официален мексикански стандарт PROY-NOM-SSA2-043-2002, Основни здравни услуги. Промоция и образование за здравето по хранителни въпроси. Критерии за насоки.
Харвардски здравни публикации.