| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Анали на вътрешната медицина
печатна версия В ISSN 0212-7199
An. Med. Interna (Мадрид) В том 23В № 4В Април 2006
ПИСМА ДО РЕДАКТОРА
Целиакия при възрастни. Различен клиничен спектър
Целиакия при възрастни пациенти. Различен клиничен призрак
A. J. Lucendo Villarín, J. Martín Plaza, C. Comas Redondo
Услуга на храносмилателната система. Университетска болница Ла Пас. Мадрид
Целиакия или чувствителна към глутен ентеропатия е хронично малабсорбтивно разстройство на тънките черва, причинено от излагане на диета, съдържаща глутен, при генетично предразположени индивиди. Въпреки че традиционно се счита за детско разстройство, днес заболяването се диагностицира повече в зряла възраст. В много случаи по време на детството има тихи или незабелязани форми, но друг път се проявява „de novo“ при генетично предразположени възрастни субекти. Наскоро в нашата услуга бяха диагностицирани 3 пациенти с различни клинични форми на представяне.
Случай 1: 25-годишна жена с астенична конституция, която 2 месеца преди да отиде на консултация започва със спорадична диспепсия, с постпрандиално повръщане и малко диария, дори през нощта, без слуз и кръв. Тя се отнася до временна загуба на тегло от 4 кг, без треска или конституционален синдром. В анализа Hb 13,6 g/dL, VCM 86,5 fL, L 9660/µL (с нормална формула), Fe 98 µg/dL, нормален феритин, нормални TSH и FT4, холестерол 179 mg/dL, γглобулини 20,5%, Ca 8,18 mg/dL, P 4,6 mg/dL, GOT 67 IU/L, GPT 53 IU/L, GGT и FA нормални. Серологиите на HAV, HBV и HCV са отрицателни. Културата на изпражненията открива само сапрофитна флора и паразитологичното изследване във фекалиите е отрицателно. Поради промяната в чернодробната биохимия е направено абдоминално ултразвуково изследване, при което са наблюдавани чернодробна стеатоза, минимално количество асцит, разширени чревни бримки и ретроперитонеални аденопатии, за които е извършено коремно КТ, което потвърждава съществуването на множество мезентериални и ретроперитонеални аденопатии по-малки от 1 см, с нормален далак. Поради подозрението за чревен лимфом е извършен чревен транзит с радиологични данни, съвместими с малабсорбция. Поради тази причина анти-глиадиновите антитела (Ig G 173 (N
Случай 2: 31-годишна жена със сестра с диагноза цьолиакия. Тя е била насочена за изследване на железен дефицит, устойчив на заместителна терапия. Тя е безсимптомна, без промяна на чревния ритъм. В анализа се откроява Hb от 12,4 mg/dL, с MCV от 89 fL, серумно желязо 41 mg/dL, феритин 15 ng/ml, нормални TSH и FT4, нормални калций и фосфор. Неговите чернодробни ензими бяха нормални, но той показа титри на анти-тъканните трансглутаминазни антитела по-големи от 100 (N
Случай 3: 47-годишна жена без релевантна анамнеза, с изключение на самоограничена епизодична диария, която се е консултирала за загуба на тегло от 12 кг през последните 6 месеца и интензивна болка в корема, колики тип, в мезогастриума, с усещане за раздуване на корема. Представя чести и обилни, прилепващи и светли табуретки. В анализа той представи Hb 13,2 mg/dL, MCV 87 fL, серумно желязо 36 mg/dL, феритин 20 g/dL. Поради високото клинично подозрение за цьолиакия, бяха поискани титри на антитела на Ig A анти-тъканна трансглутаминаза, които бяха 260 U/L. Ендоскопията е била нормална до втората порция, докладвани са дуоденални биопсии за интензивна частична атрофия на ворсите.
Поради своя клиничен полиморфизъм, целиакия при възрастни поставя диференциална диагноза с различни храносмилателни разстройства, като бактериален свръхрастеж, болест на Crohn, непоносимост към протеини от краве мляко, чревен лимфом или синдром на раздразнените черва. В този смисъл е интересно да се изключи целиакия при онези възрастни пациенти с последната диагноза, които не показват подобрение при различни тествани лечения (7).
Случаите, за които съобщаваме, са различни форми на представяне на това заболяване в зряла възраст, което засяга предимно жените (4). Описаните трима пациенти реагираха задоволително на безглутеновата диета. В много случаи на целиакия при възрастни стомашно-чревните симптоми са леки и не особено очевидни, а в до 40% от случаите липсват (2). Въпреки факта, че някои автори са описали ендоскопски изменения на лигавицата на дванадесетопръстника, които карат този субект да подозира (2,8), както е отразено в нашите случаи, не можем да установим определен ендоскопски модел, така че лигавичната биопсия остава ключ към диагнозата при пациент с различни прояви, при които разглеждаме тази възможност.
В заключение, през последните години станахме свидетели на промяна в клиничния и епидемиологичния модел на цьолиакия, така че днес тя може да се счита повече за мултисистемно заболяване с първично чревно засягане, отколкото за хронично малабсорбтивно разстройство.
1. Зелен PHR. Многото лица на целиакия: Клинично представяне на целиакия при възрастното население. Гастроентерология 2005; 128: S74-S78.
2. Dewar DH, Ciclita PJ. Клинични характеристики и диагностика на цьолиакия. Гастроентерология 2005; 128: S19-S24.
3. Villamil Cajoto I, Capparrini Escondrillas A, Villacián Viñedo MJ, Otero Antón E, González Quintela A. Възрастна целиакия. An Med Interna (Мадрид) 2005; 22: 552-553.
4. Cabral Rodríguez R, Arrieta Blanco FJ, Vicente Sánchez F, Cordobés Martín FJ, Moreno Caballero B. Олигосимптомна целиакия при възрастни. An Med Interna (Мадрид) 2004; 21: 599-601
5. Ojetti V, Nucera G, Migneco A, Gabrielli M, Lauritano C, Danese S et al. Високо разпространение на цьолиакия при пациенти с непоносимост към лактоза. Храносмилане 2005; 71: 106-110.
6. Madridano O, Lorenzo A, Fernández C, Arnalich F, Vázquez JJ. Целиакия при възрастни. An Med Interna (Мадрид) 1998; 15: 327-333.
7. Treem WR. Възникващи концепции при цьолиакия. Curr Opin Pediatr 2004; 16: 552-559.
8. Няма повече биопсия при диагностичната обработка на цьолиакия. Gastrointest Endosc 2005; 62: 119-121.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons