раздразнително

Запек

Това е симптом, който пациентът описва като прекомерно усилие за дефекация, усещане за непълна евакуация, неуспешни опити за дефекация, твърди изпражнения и/или намаляване на честотата на седмичните изпражнения.

Запекът обикновено се дължи на комбинация от фактори: лош навик, диета с ниско съдържание на фибри, нисък прием на течности и ниска физическа активност.

За диагностицирането му трябва да се направи подробна анамнеза за начина на живот (вид диета, прием на вода, физическа активност, пътуване и т.н.) и лекарствата, които пациентът приема. Попитайте за лична и семейна история на запек, новообразувания, съпътстващи патологии и психическо състояние.

Внезапна промяна в изпражненията без видима причина, която да го оправдае, е основание за проучване да се изключи органично заболяване.

Диагнозата функционален запек трябва да се обмисли, след като се изключи органичността. В повечето случаи на идиопатичен запек, както медицинската история, така и физическият преглед показват стъпките, които трябва да се следват при първоначалното лечение.

Препоръчват се следните хигиенно-диетични мерки:

  • Яжте балансирана диета, която включва много фибри: трици, зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци. Разтворимите фибри могат да имат по-голяма полза от неразтворимите фибри при лечение на пациенти с хроничен запек.
  • Пиенето на много течности и редовните физически упражнения са често срещан съвет, въпреки че официалните доказателства за тяхната ефективност са слаби.
  • Препоръчвайте дефекация след хранене, особено сутрин, когато подвижността на дебелото черво е по-голяма.

Съвети

  • Обичайно е пациентите с запек да се самолекуват безразборно и хронично с лаксативи, закупени в аптеките и билкари без медицински показания.
  • Умереният запек не пречи на шофирането, но влошава дискомфорта при стойка и използване на колана, като компресира вече разтегнатия корем. Има тенденция да шофирате с принудителни пози, за да намалите симптомите и да разхлабите предпазния колан с риск от по-сериозни наранявания в случай на инцидент.
  • Препоръчително е да наложите движение на червата с клизми, преди да тръгнете на пътя, да пиете много течности и да спирате по-често, за да ходите и да подавате газ.

Лаксативи

В различните проучвания, проведени за сравняване на слабителни лекарства и диета, не са намерени достатъчно доказателства, за да се препоръча лечение с лаксативи или да се препоръча специфичен вид слабително.
При остър запек лаксативи трябва да се използват за кратък период от време. При пациенти с хроничен запек, които не реагират на промени в начина на живот, лаксативите ще се използват като основно лечение.

Индикацията за лаксативи трябва да се извършва с цел разрешаване на специфичните нужди на всеки тип запек: тези, които увеличават консистенцията на фекалния болус за тези, които приемат малко фибри в диетата си, тези, които намаляват консистенцията на изпражненията, когато те са много твърди и стимуланти за тези с намалена чревна моторика.

Синдром на раздразненото черво (IBS)

IBS е комбинация от повтарящи се симптоми при липса на органична лезия, характеризираща се с коликираща коремна болка, която се подобрява при дефекация или обезвъздушаване, и промени в ритъма на червата с редуващи се запек и диария.

Понастоящем няма индикативни изследователски признаци или специфични тестове или маркери на заболяването, така че диагностиката и класификацията на вариантите на IBS все още се основава на оперативни критерии, получени от основните клинични прояви, и на изключването на други заболявания. симптоми.

Разпространението на IBS в Испания е приблизително 10%. Има ясно изразено преобладаване на жени 2-3: 1. Честотата е най-висока между второто и четвъртото десетилетие от живота.

IBS представлява до 12% от диагнозите в първичната медицинска помощ и 15% от всички медицински консултации. IBS е най-честата диагноза при консултациите на специалисти по храносмилателната система (20-25%).

По-голямата част от пациентите с IBS не се консултират с лекар и значителен процент от присъстващите имат асоциирани екстраинтестинални симптоми (25%) и висока коморбидност на психологически и психиатрични заболявания, храносмилателни заболявания, функционални болкови синдроми и други соматични заболявания (чревни и екстра-чревни).

Пациентите с IBS страдат от значително намаляване на качеството на живот поради липсата на ефективно лечение. Разходите за здравеопазване и социалното въздействие на IBS постепенно се увеличават през последните две десетилетия.

Основната характеристика на IBS е съществуването на хронична или повтаряща се коремна болка/дискомфорт, свързана с промени в честотата и/или последователността на движенията на червата. Болката често е дифузна и променлива, точковидна, с различна интензивност, понякога се влошава при поглъщане и обикновено се намира в долната част на корема.

Две трети от пациентите имат други храносмилателни прояви като диспепсия, киселини, гадене, подуване на корема или раздразнителност на ректума. До 75% имат астения, адинамия или прострация, главоболие и безсъние. При жените менструацията изостря коремната болка и метеоризма.

Изправен пред пациент с критерии на IBS и без алармени симптоми, диагнозата трябва да бъде установена с минимално възможните допълнителни изследвания.

IBS се влошава от притеснения, стрес, храни с лактоза, фруктоза, високо съдържание на фибри и мазнини, с алкохол, кафе, чай, тютюн, шоколад и безалкохолни напитки.

Поради тази причина лечението на IBS е ориентирано към облекчаване на стомашно-чревните симптоми и често изисква цялостен подход и използването на допълнителни мерки, които включват фармакологични и други нефармакологични терапии.

За съжаление, повечето от различните налични терапевтични възможности не изглеждат ефективни за предизвикване на продължителна клинична ремисия и за промяна на естествената история на IBS. Следователно, терапевтичното недоволство определя значително намаляване на качеството на живот на пациентите и генерира все по-високи преки и косвени разходи.

Имайки предвид хетерогенността на симптомите на IBS, лечението трябва да бъде индивидуализирано, в зависимост от основните симптоми на всеки пациент.

  • Нефармакологични мерки: Препоръчително е да избягвате гореспоменатите храни, да не пушите, да водите спокоен живот, да спазвате графика на хранене и да спортувате. Превъзпитанието на сфинктера, психологичните терапии и техниките за релаксация могат да бъдат полезни като допълнение към рутинните терапии.
  • Фармакологични мерки: фокусиран върху облекчаване на специфични симптоми. Коремна болка със спазмолитици, диария с опиоидни производни, като лоперамид и кодеин, обменни смоли, като холестирамин или колестипол. Запек при прилагане на фибри и лаксативи. Антифлатулентите, прокинетиците и противовъзпалителните средства също могат да играят роля в симптоматичното лечение. Пробиотиците и антибиотиците като рифаксимин също се явяват като обещаващи терапии за лечение на IBS.

Съвети

  • В симптоматични периоди на IBS с коремна болка, диария, главоболие, безсъние и емоционални смущения шофирането не се препоръчва, ако симптомите пречат на шофирането.
  • При дълги пътувания пациентът трябва често да спира, за да си почине и да се отпусне, да не яде по време на шофиране и да спазва времето на хранене и да не приема храносмилателни дразнители.
  • Тези пациенти често злоупотребяват с лаксативи, стягащи, спазмолитици и анксиолитици или антидепресанти. Лекарства, използвани за облекчаване на симптомите на IBS, но трябва да се отбележи сънливостта, произведена от някои от тези лекарства, използвани за намаляване на тревожността, която често придружава клиничната картина.
  • Напитките от кафе и кола, често приемани за намаляване на съня, влошават симптомите на IBS.

Целиакия при възрастни

Целиакия (CD) е трайна непоносимост към глутен при пшеница, ечемик и ръж при генетично предразположени индивиди, характеризираща се с имунна основа възпалителна реакция, която променя лигавицата на тънките черва, възпрепятствайки усвояването на макро и микроелементи.

Очакваното разпространение сред европейците и техните потомци е 1%, което е два пъти по-често при жените. В Испания тя варира от 1/118 при детското население до 1/389 при възрастното население.

Деца между 9 и 24 месеца имат гадене, повръщане, диария, подуване на корема, загуба на мускулна маса и тегло, недостатъчност в растежа, отпуснатост и раздразнителност. След тригодишна възраст са чести меките изпражнения, нисък ръст, желязодефицитна анемия, устойчива на лечение и промени в характера. При юношите, от друга страна, обикновено протича безсимптомно.

При възрастни най-високата честота е при жени между 30 и 40 години, въпреки че 20% от пациентите са на възраст над 60 години по време на диагностицирането. Най-честите симптоми са умора (82%), коремна болка (77%), подуване на корема (73%) и желязодефицитна анемия (63%). Запекът е налице в 10% от случаите и те често се диагностицират със синдром на раздразнените черва (30%). Диспепсията се среща при 1% от населението с положителна CD биопсия.

Има екстрадигестивни прояви, които произтичат от дефицита на различни хранителни вещества и витамини като остеомалация, остеопения и остеопороза са чести (36%), дори при липса на малабсорбция, с последващо увеличаване на риска от фрактури.

Лечението се състои в спазване на строга безглутенова диета за цял живот, тоест премахване от диетата на тези храни, които съдържат пшеница, ръж и ечемик. През първите месеци от лечението се препоръчва да се избягват млечни продукти, тъй като обикновено съществува едновременна непоносимост към лактоза и може да се наложи добавяне на добавки с желязо, калций и витамини.