лимфаденит

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Чилийско списание за инфекциология

печатна версия ISSN 0716-1018

Rev. chil. инфекция. том.34 No.6 Сантяго дек. 2017 г.

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182017000600610

Цервикален лимфаденит, дължащ се на Salmonella non Typhi при пациент с диабет

Шиен лимфаденит, причинен от липса на коремен тиф Salmonella при пациент с диабет

М. Аделаида Веласкес 1

Карлос А. Агудело 1 2

1 болница San Vicente Fundación-Rionegro, Колумбия

2 Universidad Pontificia Bolivariana, Меделин, Колумбия. Училище за здравни науки и Боливарска университетска клиника

Инфекцията със салмонела, която не е типфи, е едно от най-често срещаните и разпространени болести, пренасяни с храна в света. Въпреки че повечето случаи са ограничени до стомашно-чревния тракт, засягането на извън чревния тракт не е необичайно. Аденитът обаче като изолирана проява е необичайна форма на представяне на болестта. Ние съобщаваме за клиничния случай на 67-годишна жена с диагноза захарен диабет и цервикален лимфаденит поради Salmonella non-Typhi, лекувана с ципрофлоксацин и която се нуждае от хирургична резекция.

Ключови думи: Салмонела; цервикален лимфаденит; имуносупресия; Захарен диабет

Никаква тифоидна салмонелна инфекция не е едно от най-разпространените и широко разпространени болести, пренасяни с храна в световен мащаб. Въпреки че повечето случаи са ограничени до стомашно-чревния тракт, засягането на извън чревния тракт не е необичайно. Въпреки това, аденитът като изолирана проява е необичайна форма на заболяването. Ние съобщаваме за случай на Salmonella no Typhoid цервикален лимфаденит при 67-годишна жена с скорошна диагноза захарен диабет, която е била лекувана с операция и ципрофлоксацин.

Ключови думи: Нетипична салмонела; цервикален лимфаденит; имуносупресия; Захарен диабет

Инфекцията със салмонела, която не е типфи, е едно от най-често срещаните и разпространени болести, пренасяни с храна. Смята се, че повече от 93 милиона случая на гастроентерит възникват поради Salmonella spp. и повече от 155 000 смъртни случая по целия свят 1. Салмонелата е бактериален род, който принадлежи към семейство Enterobacteriaceae. Това е грам-отрицателен бацил, факултативен анаероб, със зоонозен характер и универсално разпространение. Предава се чрез директен контакт или кръстосано замърсяване по време на работа при преработка на храни или у дома; но е описано и предаване по полов път. Въпреки че повечето случаи причиняват стомашно-чревни симптоми, до 5% причиняват бактериемия, а от тях около 40% причиняват фокални извънчревни инфекции. Тези екстраинтестинални прояви могат да засегнат практически всеки орган, но се срещат главно в костите, ставите, централната нервна система и меките тъкани. Аденитът, като изолирана проява, е необичайна форма на представяне на болестта.

Ние отчитаме клиничния случай на аденит като единствената проява на инфекция, която не е типфи салмонела при наскоро диагностициран пациент със захарен диабет.

67-годишна жена с неизвестна патологична история, пребиваваща в селски район на община Сеговия, Антиокия, Колумбия. Той се консултира за появата на маточна шийка с едномесечна еволюция, с прогресивен растеж, придружен от треска, студени тръпки и локални възпалителни симптоми, без стомашно-чревни симптоми и без съответна епидемиологична информация. При физикален преглед се палпира флуктуираща маса, придружена от еритем и топлина, в лявата подмандибуларна област.

Първоначалните лабораторни тестове установиха хемоглобин от 11 g/dl, левкоцити от 14 200 клетки/mm 3, неутрофили от 73% и тромбоцити от 622 000/mm 3. Първоначалният С-реактивен протеин е 1,25 mg/dl (VN ® (bioMérieux ®) позволява изолирането и идентифицирането на Salmonella non-Typhi, чувствителна към флуорохинолони. Техники за серотипиране не са налични за идентифициране на серовара. Антимикробната схема Емпиричното проучване е заменен с ципрофлоксацин, който е прилаган общо 14 дни. Трансторакалната ехокардиография и контрастната КТ на корема са в норма. Ултразвукът на жлъчния мехур и жлъчните пътища разкрива наличието на холелитиаза. Пациентът е асимптоматичен. да се освободи, за да се овладее евентуален резервоар. Не е получена жлъчна култура. Пациентът не е съобщил за предишни стомашно-чревни симптоми или контакт с болни хора или животни. Тя е имала задоволително развитие без рецидив на клиничната картина.

Фигура 1 Компютърна томография на аксиално и коронално сечение (CT): единична лезия 55 × 47 mm, слабо дефинирана, с централна област с ниска интензивност, компрометираща мускулните равнини на лявото полукълбо.

Тифоидната треска, причинена от Salmonella Typhi, е най-важната проява на Salmonella spp инфекции. до появата на антибактериални средства. Оттогава повечето инфекции са причинени от Salmonella non-Typhi, като стомашно-чревната инфекция е преобладаващата проява 1, 2. Въпреки че повечето от тези инфекции са леки, до 5% от пациентите, главно тези, които са имунокомпрометирани, могат да представят епизод на бактериемия и да извършат екстраинтестинално засяване 1 .

На практика всяко анатомично място може да бъде засегнато от хематогенно засяване и да развие локална инфекция, дори след адекватно лечение на бактериемия 3. Въпреки че извън чревната локализация в органи като кости, стави, централна нервна система и меки тъкани е широко известна, единичното фокално засягане на ганглиозна верига е находка, която рядко е описана при възрастни пациенти 2, 3, 5, 6 .

Преглед на научната литература установи 26 публикувани случая на Salmonella non-Typhi аденит. По-голямата част от тези случаи са в непълнолетни, засягащи предимно мезентериалните ганглиозни вериги и първоначално са объркани със снимки на остър апендицит, въпреки коварното представяне на някои от тях 7-11, 21. Други места, засегнати от Salmonella non-Typhi при деца, са веригите на главата и шията 5 - 12. Въпреки че в един от случаите на нетипичен салмонела аденит, дефицит на IL 12/-23 рецептора β1 е описан като свързана имуносупресия, 5 останалите случаи са докладвани при имунокомпетентни деца 7, 9, 10, 12 .

В извършения преглед на литературата са открити случаи на изолиран аденит, дължащ се на Salmonella non-Typhi, при възрастни, пет от които цервикални 2, 6, 11, 13, 14. Във всички случаи на цервикален аденит при възрастни е описано изходно имуносупресивно състояние, при двама те са се развили едновременно с лимфом, други двама са имали захарен диабет, а друг е имал претоварване с желязо вследствие на β-таласемия. 2, 6, 13, 14 .

Засягане на шийката на матката от Salmonella spp. може също така да се прояви под формата на субмандибуларни или ретрофарингеални абсцеси 15-17. За разлика от хематогенния или лимфния произход на цервикалния аденит, тези абсцеси се получават чрез директно инокулиране след поглъщане на Salmonella spp 16. В нашия случай не може да бъде открита връзка с рискова храна, предишни стомашно-чревни симптоми или контакт с болни хора или животни.

Няколко проучвания показват повишен риск от извън чревни инфекции от Salmonella spp. при хора със захарен диабет 6, 18. Това предразположение изглежда се обяснява с повишаването на стомашното рН, както и със забавянето на изпразването на стомаха и намаляването на чревната подвижност вследствие на автономната невропатия, а не с описаните аномалии във функцията на Т-лимфоцитите и неутрофилите. пациенти 2, 6, 13, 18 - 20 .

Този клиничен случай подкрепя предразположението към екстраинтестинални инфекции, дължащи се на Salmonella non-Typhi при пациенти с диабет, главно ако гликемичните цифри не се контролират. Той също така подчертава значението на микробиологичните проучвания при имунокомпрометирани пациенти с увреждане на лимфните възли, дори при тези с високо клинично подозрение за рак.

Финансиране: Не се изисква външно финансиране.

1. - Sacristán-Rodríguez P, Pérez-Osorio L, Méndez-Rodríguez I. Разпространение и антимикробна чувствителност на Salmonella spp. изолирани от екзотични животни, живеещи с деца. Медицина и Labotarorio 2014; 20: 169-84. [Връзки]

2. - Chen P L, Chang C M, Wu C J, Ko N Y, Lee N Y, Lee H C, et al. Екстраинтестинални фокални инфекции при възрастни с нетифоидна салмонела бактериемия: предразполагащи фактори и клиничен резултат. J Intern Med 2007; 261: 91-100. [Връзки]

3.- Pegues D A, Miller S I. Вид Salmonella. В: Bennett J E, Dolin R, Blaser M J, eds. Принципите и практиката на инфекциозните болести на Мандел, Дъглас и Бенет, 8-мо изд. Филаделфия: Чърчил Ливингстън Елсевиер, 2015; стр. 2567. [Връзки]

4. - Guarga A, Urrutia A, Paret A, Rey-Joly C. Мезентериален лимфаденит, причинен от Salmonella enteritidis. Med Clin (Barc) 1984; 82: 136. [Връзки]

5. - van de Vosse E, Ottenhoff T H, de Paus R A, Verhard E M, de Boer T, van Dissel J T, et al. Mycobacterium bovis BCG-itis и цервикален лимфаденит поради Salmonella enteritidis при пациент с пълен дефицит на рецептор на интерлевкин-12/-23. Инфекция 2010; 38: 128-30. [Връзки]

6. - Dodd E, Mitchell J, Kearney S, Sidman J. Salmonella lymphadenitis, имитиращ неопластичен процес при тийнейджър. Minn Med 2015; 98: 38. [Връзки]

7. - Garcia-Corbeira P, Ramos J M, Aguado J M, Soriano F. Шест случая, при които мезентериален лимфаденит, дължащ се на нетипична салмонела, причинява синдром, подобен на апендицит. Clin Infect Dis 1995; 21: 231-2. [Връзки]

8. - Martin H C, Goon H K. Salmonella илеоцекален лимфаденит, маскиран като апендицит. J Pediatr Surg 1986; 21: 377-8. [Връзки]

9. - Arda I S, Ergin F, Varan B, Dermirhan B, Aslan H, Ozyaylali I. Остър корем, причинен от инфекция със Salmonella typhimurium при деца. J Pediatr Surg 2001; 36: 1849-52. [Връзки]

10. - Mautner L S, McIntyre A J, Ord J V. Изолиране на салмонелни организми от мезентериални лимфни възли. Can Med Assoc J 1961; 85: 139-41. [Връзки]

11. - Lee J H, Rhee P L, Lee J K, Lee K T, Son H J, Kim J J, et al. Етиологията и клиничните характеристики на мезентериалния аденит при корейски възрастни. J Korean Med Sci 1997; 12: 105-10. [Връзки]

12. - Murray J C, Singh R R, Brandt M L, Kearney D L, Ogden A K. Грануломатозен субмандибуларен лимфаденит, причинен от видове Salmonella при здраво дете. Clin Infect Dis 1994; 19: 1175-6. [Връзки]

13. - Pastagia M, Jenkins S G. Абсцес на шията на салмонела като опортюнистична инфекция при захарен диабет. Case Rep Infect Dis 2013; 2013: 708419. [Връзки]

14.- Campbell W N. Салмонелен лимфаденит, свързан с недиагностициран лимфом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001; 20: 359-61. [Връзки]

15. - Su F H, Chen P T, Chiu Y C, Chen J W. Салмонела ретрофарингеален абсцес при дете: доклад за случая и преглед на литературата. Pediatr Infect Dis J 2003; 22: 833-6. [Връзки]

16. - Bahar G, Dansuk Z, Kocatürk S, Cakir T, Mert A. Абсцес на шията, причинен от Salmonella enteritidis. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: 445-7. [Връзки]

17. - Behr M A, McDonald J. Абсцес на шията на салмонела при пациент с бета-таласемия майор: доклад за случая и преглед. Clin Infect Dis 1996; 23: 404-5. [Връзки]

18. - Margaret A P, Solomon P J, Lohith H. Рядък случай на коремен тиф с треска, асцит, хипонатриемия, тромбоцитопения, мезентериален лимфаденит и резистентност към множество лекарства. J Pharm Bioallied Sci 2015; 7 (Suppl 1): S65-6. [Връзки]

19. - Telzak E E, Greenberg M S, Budnick L D, Singh T, Blum S. Diabetes mellitus - новоописан рисков фактор за инфекция от Salmonella enteritidis. J Infect Dis 1991; 164: 538-41. [Връзки]

20.- Hohmann E L. Нетифоидна салмонелоза. Clin Infect Dis 2001; 32: 263-9. [Връзки]

21. - Likitnukul S, Wongsawat J, Nunthapisud P. Апендицитоподобен синдром поради мезентериален аденит, причинен от Salmonella typhi. Ann Trop Pediatr 2002; 22: 97-9. [Връзки]

Получено: 12 май 2017 г .; Одобрен: 03 октомври 2017 г.

Кореспонденция на: М. Аделаида Веласкес [email protected]

Конфликт на интереси: Авторите декларират, че няма конфликт на интереси.

Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за нетърговски лиценз Creative Commons Attribution, който позволява неограничено нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.

Бернанда Морин # 488, 2-ри етаж, Провиденсия

Телефон/факс: (56-2) 23413539


[email protected]