ПРИЧИНИ И ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Диетичните проучвания в много страни от Азия, Африка и Латинска Америка показват, че големи сегменти от тяхното население консумират много по-малко витамин С, отколкото се счита за съществен или желан. Въпреки това, скорбутът, класическото и сериозно заболяване, което е резултат от тежък дефицит на витамин С, сега изглежда сравнително рядко. Нито една държава не съобщава, че скорбутът е основен здравословен проблем, но вместо това има епидемии в бежанските лагери, по време на глад и понякога в затворите.
Скорбутът е признат за първи път през 15 и 16 век като сериозна болест на моряците при дълги морски пътувания, тъй като те нямат достъп до прясна храна, включително плодове и зеленчуци (вж. Глава 11). Преди ерата на витаминните изследвания е било практика на британските военноморски сили да доставят лимони и други цитрусови плодове на лодкарите, за да предотвратят скорбут.
Витамин С или аскорбинова киселина е основно хранително вещество, необходимо за образуването и здравословното поддържане на междуклетъчния материал (вж. Глава 11); което е като цимент, който свързва клетките и тъканите. При скорбут стените на много малките кръвоносни съдове, капилярите, нямат сила и стават крехки, кървят и кървят на различни места. Умереният дефицит на витамин С може да доведе до лошо зарастване на рани.
Както е споменато в глава 13, витамин С увеличава абсорбцията на желязо и следователно влияе върху намаляването на желязодефицитната анемия.
Някои орални контрацептиви понижават плазмените нива на витамин С.
Могат да се появят следните симптоми и признаци:
умора и слабост;
подути венци, които лесно кървят в основата на зъбите (Снимка 35);
кръвоизливи в кожата (Снимка 36);
други кръвоизливи, например кървене от носа, кръв в урината или изпражненията, кървящи ивици под ноктите или субпериостални кървения;
забавяне на зарастването на рани;
Субект с скорбут, който показва някои от горните симптоми, дори и да не изглежда много тежко болен, може внезапно да умре от сърдечна недостатъчност.
Въпреки че скорбутът е относително рядко заболяване, възпалението и кървенето на венците е доста често в определени географски региони и може да се дължи на липса на витамин С. Субклиничният дефицит на витамин С може също да причини бавно зарастване на рани или язви. Пациентите, подложени на операция, трябва да получават витамин С, ако имат дефицит.
Ненормалните нива на витамин С също могат да допринесат за анемия по време на бременност.
Детска скорбут (болест на Barlow)
Скорбутът понякога се появява при деца, обикновено на възраст между два и 12 месеца, които се хранят с бутилки и са с по-ниска марка преработено мляко. Топлината често разрушава витамин С при преработката на мляко. Добрите марки преработено мляко са обогатени с витамин С за предотвратяване на скорбут.
Първият признак на инфантилен скорбут е почти винаги болка в крайниците. Детето плаче, когато движи крайниците си или дори ако са докоснати. Обикновено той лежи със свити крака в коленете и бедрата, широко раздалечени и обърнати навън, в така нареченото „положение на жабешки крака“. Натъртвания се наблюдават по тялото, въпреки че са трудни за откриване върху силно пигментираната кожа на деца с тъмен или черен тен. Неравности, особено по краката и кървене могат да се видят на всяко от местата, споменати по-горе, но кървенето не се появява във венците, освен ако детето има зъби.
ДИАГНОСТИКА И ЛАБОРАТОРНИ ИЗПИТИ
Тестът за чупливост на капилярите не е специфичен за скорбут, но може да бъде полезен и лесен за изпълнение във всяка здравна служба. Дръжката на апарата за кръвно налягане или сфигмоманометър приляга около горната част на ръката. Той се надува до приблизително средно налягане между систоличното и диастоличното налягане на човека (може би 100 mm Hg) и се оставя на място за 4 до 6 минути. При положителен тест на кожата под дръжката се появяват множество малки червени точки (петехии). Тези петехии са следствие от чупливостта на капилярите. Тестът е малко по-труден при много тъмнокожи хора, но като цяло предно-долната повърхност на ръката е достатъчно бледа, за да различи петехиите.
Нивата на аскорбинова киселина могат да бъдат определени в плазмата или белите кръвни клетки. Тези нива осигуряват доказателства за запасите от витамин С в организма. Ако нивото на аскорбинова киселина в плазмата или белите кръвни клетки е в рамките на нормалното, състоянието почти сигурно не е скорбут.
При инфантилен скорбут рентгенологичните изследвания ще разкрият периосталните кръвоизливи, които заедно с клиничните признаци установяват диагнозата.
Поради риска от внезапна смърт, не е препоръчително да се лекува скорбут само с диета, богата на витамин С. По-скоро е препоръчително да се дават на пациента 250 mg аскорбинова киселина перорално четири пъти на ден, както и да му се дава диета, базирана на зеленчуци и пресни плодове. Инжектирането на аскорбинова киселина е необходимо, ако има повръщане.
Повишеният прием на витамин С по време на хранене може да има ясен ефект върху усвояването на желязото. При много популации с дефицит на желязо увеличаването на приема на витамин С ще помогне за намаляване на честотата и тежестта на анемията.
Дефицитът на витамин С може да бъде избегнат във всички общества с известна лекота, благодарение на достатъчната консумация на прясна храна, особено щедра на плодове и зеленчуци, дори зелени листа. Гуавите и другите тропически плодове например са с високо съдържание на витамин С. Тези храни са описани в глава 28, а съдържанието на витамин С е представено в приложение 3.
Препоръчителните превантивни мерки са както следва:
повишено производство и консумация на храни, богати на витамин С, като плодове и зеленчуци;
осигуряване на зеленчуци, плодове и плодови сокове на всички членове на общността, включително децата, от шестия месец от живота;
доставка на концентрати на витамин С, ако по някаква причина двете предходни мерки не са възможни;
подобряване на градинарството, включително организиране на общински и домашни градини и осигуряване на зеленчуци в селата и училищните градини;
насърчават по-широкото използване на годни за консумация диви плодове и зеленчуци, за които е известно, че са богати на витамин С (напр. амарант, баобаб);
действия за избягване и обезсърчаване на замяната на пресни зеленчуци, плодове и други храни с консервирани и консервирани продукти и насърчаване на по-голямата консумация на пресни плодове и сокове вместо бутилирани продукти;
обучение по хранене, което трябва да включва причините и нуждата от прясна храна и инструкции за намаляване на загубата на витамин С при готвене и приготвяне на храна.
СНИМКА 35
При скорбут венците се възпаляват между зъбите и кървят лесно
СНИМКА 36
Петехии по кожата в резултат на недостиг на витамин С