вирус

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Индекс на медицински сестри

версия В онлайн линия ISSN 1699-5988 версия В отпечатана версия ISSN 1132-1296

Индекс Enferm В том 16 В № 58 В Гранада В Октомври В 2007

Човешкият папиломен вирус (HPV). Важен проблем за общественото здраве в процеса на решаване

Вирусът на човешки папилом (HPV): важен проблем за общественото здраве по пътя към решението

Хуан Мигел Мартинес-Галиано 1

1 Акушерка от андалуската система за обществено здраве. Болница Сан Хуан де ла Круз, Убеда, Хаен, Испания

Човешкият папиломен вирус е причина за множество видове рак, като рак на маточната шийка, рак на пениса и рак на орофарингея, наред с други; Този вирус също е причина за лезии като генитални брадавици и папиломи. В момента в Испания профилактиката на рака на маточната шийка се извършва чрез скрининг (вторична профилактика). През 2006 г. две ваксини, една двувалентна и една четиривалентна, бяха одобрени от властите; Доказано е, че тези ваксини са безопасни и ефективни в проучванията. У нас все още предстои одобрение от Министерството на здравеопазването и потребителските въпроси, но не е така в много европейски страни и САЩ, където вече е установено. Има групи, които са устойчиви на ваксинация, информацията, предоставена от здравните работници, може да преодолее тази резистентност.

Ключови думи: Човешки папилома вирус. Общественото здраве. Рак. Ваксини.

Вирусът на човешки папилом е причина за множество видове рак като рак на шийката на матката, рак на пениса и рак на орофарингея, наред с други; този вирус също е причина за наранявания като генитални брадавици и папиломи. В момента в Испания профилактиката на рака на маточната шийка става чрез пресяване (вторична профилактика). През 2006 г. властите одобриха две ваксини, двувалентна и друга четиривалентна; тези ваксини демонстрират своята сигурност и ефективност в направените проучвания. В нашата страна все още този наклон трябва да бъде одобрен от Министерството на здравеопазването и потреблението, но по този начин не е в много европейски страни и САЩ. където вече това е имплантирано. Има групи, които са устойчиви на това, че се извършва ваксинацията, информацията, предоставена от санитарния персонал, може да преодолее тази резистентност.

Ключови думи: Вирус на човешки папилом. Общественото здраве. Рак. Ваксини.

Обосновка на ваксината

Ролята на човешкия папиломен вирус (HPV) при всички видове рак на маточната шийка е твърдо установена както биологично, така и епидемиологично. Повечето вагинални и анални ракови заболявания също се причиняват от HPV, както и част от рака на вулвата, пениса и орофаринкса. HPV типове 16 и 18 са отговорни за около 70% от раковите заболявания на шийката на матката, вагината и ануса и около 30-40% от раковите заболявания на вулвата, пениса и орофаринкса. Други видове рак, които са причинно свързани с HPV, са немеланомният рак на кожата и ракът на конюнктивата. 1

Известни са над 100 вида HPV, а осемте най-често срещани са 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 и 35 и са отговорни за 89% от случаите на рак на маточната шийка (CUC). 2 По отношение на клиничните патологии, причинени от нискорискови вируси, HPV типове 6 и 11 показват преобладаващо разпространение поради честотата на гениталните брадавици, известни също като аногенитални брадавици или condylomata acuminata, сред населението. Разпознатите клинични наранявания, причинени от други типове с нисък риск, са рядкост. Докато HPV 6 и 11 обикновено са свързани с доброкачествени заболявания, в много редки случаи те могат да бъдат свързани с различни злокачествени патологии, включително тумори на Бушке-Ловенщайн и понякога анални, вулварни и пенисни карциноми (отговорни за 2,5-5% от тях) наранявания). Повтарящите се дихателни папиломи също рядко могат да претърпят злокачествена трансформация. 3

HPV е полово предавана инфекция (STI) и почти всички индивиди се заразяват с HPV в рамките на 2-5 години след започване на сексуална активност. 4,5 Данните за заключение, че полов акт е основният път на генитална HPV инфекция, се подкрепят от документираното предаване на генитални брадавици между сексуални партньори. Трябва да се отбележи, че "полов акт" включва както вагинален, така и анален полов акт. Други по-рядко срещани пътища на предаване са цифрово-генитален, орално-генитален контакт и перинатално предаване. 6

Въпреки че много жени получават цервикални HPV инфекции, повечето инфекции не прогресират до рак на маточната шийка. Следователно в процеса на заболяването е вероятно да участват и други кофактори. Трите групи потенциални кофактори са:

-Екологични или екзогенни фактори, включително хормонални контрацептиви, тютюнопушене, паритет и коинфекция с други ППИ.

-Вирусни кофактори.

-Приемащи ко-фактори като ендогенни хормони, генетични фактори и други фактори, свързани с имунния отговор. 7

Повечето проучвания, оценяващи връзката между употребата на презерватив и HPV инфекцията, не са успели да докажат защитен ефект на презервативите. 8 Доказателствата за обрязването на мъжете като рисков фактор за генитална HPV инфекция както при жените, така и при мъжете са смесени. 9

Наличните до момента доказателства в полза на връзката между диетата, хранителния статус и цервикалната канцерогенеза от HPV все още не са убедителни, въпреки че има известна подкрепа за хипотезата, че антиоксидантните хранителни вещества могат да играят защитна роля в цервикалната канцерогенеза. 10.11

Ракът на маточната шийка е вторият най-често срещан рак при жените в света с прогнози за 493 000 нови случая и 274 000 смъртни случая през 2002 г. Около 83% от случаите се наблюдават в развиващите се страни, където ракът на маточната шийка представлява 15% от рака при жените. В Испания има смъртност от 700 случая годишно. 12

Борба с HPV

Усилията за премахване на CCU започнаха преди повече от 50 години с въвеждането на Pap теста. Базираният на цитология скрининг е намалил честотата на CCU с до 75% в страни, които са успели да внедрят и поддържат централизирани скринингови програми с контрол на качеството. 13

През юни 2006 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) на Съединените американски щати разреши четиривалентна ваксина срещу HPV, която предпазва както от прекурсорни лезии на CCU, така и от външни генитални лезии (кондиломи и папиломи), причинени от типовете HPV 6, 11, 16 и 18. По същия начин през същата година беше представено заявление за разрешение в Европа за бивалентна ваксина срещу HPV 16 и 18. Разрешаването на ваксини срещу HPV може да се счита за нов етап в борбата срещу CCU. И двете ваксини са получили подкрепа от СЗО за прилагането им в развитите страни. 14.15

Ваксините и техните последици

Профилактичните ваксини са съставени от специфични за типа L1 протеини, които се самосглобяват в неинфекциозни рекомбинантни VLP (частици, подобни на човешки папиломавирус). И двете ваксини (бивалентни и четиривалентни) се прилагат на 0, 1 или 2 и 6 месеца чрез три интрамускулни инжекции по 0,5 ml всяка. HPV 16/18 бивалентна L1 VLP ваксина (Cervarix R, GlaxoSmithkline Biologicals) се произвежда с помощта на система от клетки на насекоми. Всяка инжекция включва 20 микрограма HPV 16 VLP и 20 микрограма HPV 18 VLP с адювант от 500 микрограма алуминиев хидроксид с 50 микрограма 3-O-деацил-4'-монофосфорил липид А (AS04). 16,17 The L1 четиривалентната VLP ваксина HPV-6/11/16/18 (Gardasil ®, Merk and Co., Inc.) се прави с помощта на система от дрождеви клетки. Всяка инжекция включва 20 микрограма HPV 6 VLP, 40 микрограма VLP 11, 40 микрограма HPV 16 VLP и 20 микрограма HPV 18 VLP в адювант от 225 микрограма алуминиев хидрофосфатен сулфат. 18.19

Имплантирането на ваксината ще има важни последици както в икономическо, здравно, така и в социално отношение. Момичетата между 9 и 13 години вероятно ще бъдат приоритетната група за ваксинация, поне първоначално, тъй като за да се осигури максимална защита, ваксините трябва да се прилагат преди да започне какъвто и да е вид сексуална активност. Понастоящем не е ясно каква роля в крайна сметка ще играе ваксинацията при мъже и жени на възраст над 25 години. двайсет

Правителството играе важна роля не само в прякото финансиране на ваксинацията, но и в договарянето на договори с производители, които позволяват да се налагат по-ниски цени за ваксините, отпускани в публичния сектор. 20 Цената на трите дози четиривалентната ваксина в САЩ е 360 щатски долара (приблизително 288 евро), без да се включват разходите за ваксинация. Дори след като са създадени програми за ваксинация и са постигнати разумни нива на покритие, скрининговите програми за рак на маточната шийка не могат да бъдат отхвърлени. Не е известно дали в бъдеще ще са необходими бустер дози; Освен това трябва да продължим да работим по програми за сексуално и репродуктивно здраве. Изследванията с ваксини от второ поколение вече са в напреднал стадий. двадесет и едно

Като се има предвид сексуалната предаваемост на HPV, е издигната възможността социалната стигма, свързана с ППИ, да представлява потенциална бариера за приемане на ваксини. 22 Здравните специалисти са ключова група за комуникация и обучение, свързани с HPV ваксината. 21 През 2007 г. европейските здравни власти препоръчаха прилагането на планове за ваксинация и настояха ваксината да стане безплатна и задължителна. В Испания се очаква през последното тримесечие на 2007 г. Министерството на здравеопазването и потребителските въпроси да одобри използването му.

Заключения

Одобрението на HPV ваксината от страните от Европейския съюз ни кара да се надяваме, че тя скоро ще бъде приложена в Испания и други страни. Безопасността и ефикасността на ваксината е доказана в различните направени проучвания. Осигуряването на успеха на ваксинационните програми срещу HPV ще изисква пълната подкрепа на органите на общественото здравеопазване, здравните работници и населението. Информацията от здравния персонал помага за преодоляване на резистентността към ваксинация, проявена от определени социални сектори, поради което е важно да бъдете добре информирани и обучени по темата, тъй като говорим за проблем от голям мащаб: рак.

Библиография

1. Muñoz N, Castellsagué X, Berrington de Gonzales A, Gismann L. HPV в етиологията на човешкия рак. Ваксина 2006; 24S3: 1-10. [Връзки]

2. Muñoz N, Bosch Fx, Castellsagué X, Diaz M, de Sanjose S, Hammouda D, et al. Срещу кои типове човешки папиломен вирус ще правим ваксина и ще проверяваме? Международната перспектива. Int J. Cancer 2004; 111 (2): 278-285. [Връзки]

3. Gross G, Ikenberg H, Grissmann L, Hagedorn M. Папиломавирусна инфекция на аногениталния регион: корелация между хистологията, клиничната картина и типа на вируса. Предложение за нова номенклатура J. Invest Dermatol 1985; 85 (2): 147-152. [Връзки]

4. Winer RL, Lee Sk, Hughes JP, Adam DE. Kiviat NB, Koutsky LA. Инфекция с генитални човешки папиломавируси: Честота и рискови фактори в кохорта от жени студентки. Am J. Epidemiol 2003; 157 (3): 718-726. [Връзки]

5. Kjaer Sk, Chackerian B, Van den Brule AJ, Svare EL, Paull G, Walbomeis JM, et al. Високорисковият човешки папиломен вирус се предава по полов път: доказателства от последващо проучване на девствена начална сексуална активност (полов акт) Рак Epidemiol Biomarkeis Предишна 2001; 10 (2): 101-106. [Връзки]

6. Oriel JD. Естествена история на генитални брадавици. Br J Vener Dis 1971; 47 (1): 1-13. [Връзки]

7. Castellsagué X, Muñoz N. Глава 3. Кофактор в канцерогенезата на човешкия папиломен вирус - роля на паритета, орални контрацептиви и тютюнопушене. J. Natl. Cancer Inst Monogr 2003: 20-28. [Връзки]

8. Manhurt LE, Koutsky LA. Предотвратяват ли презервативите генитална HPV инфекция, стерилни генитални брадавици или цервикална неоплазия? Мета-анализ Sex Transm Dis 2002; 29 (11): 725-735. [Връзки]

9. Partrige JM, Koutsky LA. Генитална човешка папиломавирусна инфекция при мъжете. Lancet Infect Dis 2006; 6 (1) 21-31. [Връзки]

10. Castle PE, Giuliano AR. Глава 4: Инфекции на гениталния тракт, възпаление на маточната шийка и антиоксидантни хранителни вещества - оценка на тяхната роля като кофактор на човешкия папиломен вирус. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 31: 29-34. [Връзки]

11. IARC Монографии за оценка на риска от канцерогенност за хората, том 90 Човешки папиломавируси. Лион: IARC; 2005. [Връзки]

12. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Globocan 2002 CancerBase No 5 версия 2.0 Lyon: IARC Press; 2004. [Връзки]

13. Международна агенция за изследване на рака, Наръчници на IARC за превенция на рака. Скрининг за рак на маточната шийка. Лион: IARC Press, 2005. [Връзки]

14. Bayas Rodríguez JM, Gil de Miguel A. Ваксини срещу човешки папиломен вирус (електронен документ). Налично на (Консултирано на 13.05.2007 г.). [Връзки]

15. Съюз на СЗО/PaHO (имунизационно звено) за въвеждане на HPV ваксина (електронен документ). Достъпно на (Консултирано на 16.05.2007 г.). [Връзки]

16. Harper DM, Franco EL, Wheeler C, Ferris DG, Jenkins D. Schuind A, et al. Ефикасност на бивалентна L1 вирусоподобна частична ваксина за предотвратяване на инфекция с човешки папиломен вирус тип 16 и 18 при млади жени: рандомизирано контролирано проучване. Lancet 2004; 364 (9447): 1757-65. [Връзки]

17. Harper DM, Franco EL, Wheeler CM, Moscicki AB, Romanowki B, Roteli-Martins CM, et al. Устойчива ефикасност до 4,5 години на бивалентна L1 вирусоподобна ваксина с частици отново повлиява човешки папиломен вирус тип 16 и 18: проследяване от рандомизирано контролно проучване. Lancet 2006; 367 (9518): 1247-55. [Връзки]

18. Villa LL, Costa RL, Petta Ca, Andrade RP, Ault KA. Giuliano AR, et al. Профилактичен четиривалентен човешки папиломен вирус (типове 6,11,16 и 18) L1 вирусоподобна ваксина за частици при млади жени: рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано многоцентрово проучване за ефикасност от фаза II. Lancet Oncol 2005; 6 (5): 271-278. [Връзки]

19. Villa LL, Ault KA, Giuliano Ar, Costa RL, Petta CA, Andrade RP, et al. Имунологични отговори след прилагане на ваксина, насочена към човешки папиломен вирус видове 6,11,16 и 18. Ваксина 2006. 24 (27-28): 5571-83. [Връзки]

20. Райт TC, Van Damme P, Schmitt J, Meheus A. Въвеждането на HPV ваксини в индустриализираните страни. Ваксина 2006; 24S3: 131-142. [Връзки]

21. Райт TC, Bosch FX, Franco EL, Cuzick J, Schiller JT, Garnett GP, Meheus A. HPV ваксини и скрининг в превенцията на CCU: Заключения от международна среща на експертите, проведена през 2006 г. Ваксина 2006; 24S3. 279-290. [Връзки]

22. Zimet GD, Mays RM, Fortenberry JD. Ваксина срещу полово предавани инфекции: обещание и проблеми на магическите куршуми за профилактика и контрол. Sex Transm Dis 2000; 27 (1): 49-42. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Болница Сан Хуан де ла Круз,
Carretera de Linares KM 1.
23400 Úbeda, Jaén, Испания
[email protected]

Ръкопис, получен на 3.07.2007
Ръкописът е приет на 14.09.2007

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons