Общ преглед
Чревната исхемия описва различни нарушения, които се появяват, когато притокът на кръв към червата е намален поради запушване на кръвоносен съд, обикновено артерия. Чревната исхемия може да засегне тънките черва, дебелото черво (дебелото черво) или и двете.
Чревната исхемия е сериозно състояние, което може да причини болка и да затрудни функционирането на червата. В най-тежките случаи загубата на кръвообращение в червата може да увреди чревната тъкан и да причини смърт.
Има лечения за чревна исхемия. За да се подобрят шансовете за възстановяване, е важно да се разпознаят първите симптоми и незабавно да се потърси медицинска помощ.
Тънките черва и дебелото черво са част от храносмилателния тракт, който обработва храната, която ядете. Червата извличат хранителни вещества от храната. Това, което не се абсорбира в червата, продължава през храносмилателния тракт и се изхвърля под формата на изпражнения по време на изхождането.
Симптоми
Признаците и симптомите на чревна исхемия могат да се появят внезапно (остро) или постепенно (хронично). Признаците и симптомите могат да се различават при всеки човек, но има някои общоприети модели, които предполагат чревна исхемия.
Симптоми на остра чревна исхемия
Обикновено признаците и симптомите на остра чревна исхемия включват следното:
- Внезапна коремна болка, която може да бъде лека, умерена или тежка.
- Спешната нужда от дефекация.
- Чести принудителни изпражнения
- Подуване на корема или нежност в корема
- Наличие на кръв в изпражненията.
- Психично объркване при възрастни възрастни.
Симптоми на хронична чревна исхемия
Признаците и симптомите на хронична чревна исхемия могат да включват следното:
- Коремни спазми или чувство за ситост, обикновено в рамките на 30 минути след хранене, което може да продължи един до три часа
- Коремна болка, която се влошава постепенно в продължение на седмици или месеци
- Страх от ядене поради болки в гърба
- Неволно отслабване
- Диария
- Болест
- Възпаление
Кога да посетите лекар
Незабавно потърсете медицинска помощ, ако имате внезапна силна болка в корема. Чувството за болка, което ви пречи да седите или да намерите удобна позиция, е спешна медицинска помощ.
Ако имате други признаци или симптоми, които ви засягат, уговорете среща с Вашия лекар.
Причини
Чревна исхемия възниква, когато притокът на кръв в основните артерии, които доставят кръв към червата, се забавя или спира. Има много потенциални причини за това разстройство, включително запушване на артерия от кръвен съсирек или стесняване на артерия поради натрупване на отлагания, като холестерол. Във вените също могат да възникнат блокажи, но това е по-рядко.
Чревната исхемия обикновено се разделя на две категории:
Ишемия на дебелото черво (исхемичен колит)
Този вид чревна исхемия, която е най-често срещана, възниква, когато притока на кръв към дебелото черво намалява. Причината за намаления приток на кръв към дебелото черво не винаги е точно известна, но няколко състояния могат да ви направят по-уязвими към исхемия на дебелото черво:
- Опасно ниско кръвно налягане (хипотония), свързано със сърдечна недостатъчност, тежка операция, травма или шок
- Кръвен съсирек в артерия, която доставя кръв в дебелото черво
- Усукване на червата (волвулус) или задържане на чревно съдържимо в херния
- Прекомерно уголемяване на червата от запушване на червата, причинено от белези или тумор
- Други медицински състояния, които засягат кръвта, като възпаление на кръвоносните съдове (васкулит), лупус или сърповидно-клетъчна анемия
- Лекарства, които стесняват кръвоносните съдове, като някои от тези, използвани за лечение на сърдечни заболявания и мигрена
- Хормонални лекарства, като противозачатъчни хапчета
- Употреба на кокаин или метамфетамин
- Силни упражнения, като бягане на дълги разстояния
Остра мезентериална исхемия
Този вид чревна исхемия обикновено засяга тънките черва. Той започва рязко и може да се дължи на следното:
- Кръвен съсирек (ембол), който пътува от сърцето и пътува през кръвния поток, за да блокира артерия, обикновено горната мезентериална артерия, която доставя богата на кислород кръв в червата. Това е най-честата причина за остра мезентериална исхемия и може да бъде причинена от застойна сърдечна недостатъчност, неправилен сърдечен ритъм (аритмия) или инфаркт.
- Наличието на съсирек в главните чревни артерии което забавя или спира притока на кръв, обикновено в резултат на мастни отлагания (атеросклероза) на стената на артерия. Този тип внезапна исхемия обикновено се появява при хора с хронична чревна исхемия.
- Намален приток на кръв от ниско кръвно налягане поради шок, сърдечна недостатъчност, някои лекарства или хронична бъбречна недостатъчност. Това е по-често при хора, които имат други сериозни заболявания и които страдат от определено ниво на атеросклероза. Този тип остра мезентериална исхемия често се нарича неоклузивна исхемия, което означава, че не се дължи на запушване на артерията.
Хронична мезентериална исхемия
Хроничната мезентериална исхемия, известна още като чревна ангина, се причинява от натрупването на мастни натрупвания в артериална стена (атеросклероза). Развитието на болестта обикновено е постепенно и може да не се нуждаете от лечение, докато две или три основни артерии, които доставят червата ви, станат много тесни или напълно запушени.
Потенциално опасно усложнение на хроничната мезентериална исхемия е наличието на кръвен съсирек в болната артерия, което води до внезапно блокиране на притока на кръв (остра мезентериална исхемия).
Исхемия, която се появява, когато кръвта не може да напусне червата ви
Във вената може да се образува кръвен съсирек, който отвежда деоксигенираната кръв от червата. Когато тази вена е блокирана, натрупването на кръв в червата ви причинява възпаление и кървене. Това се нарича мезентериална венозна тромбоза и може да се дължи на следните причини:
- Остро или хронично възпаление на панкреаса (панкреатит)
- Коремна инфекция
- Рак в храносмилателната система
- Чревни заболявания, като улцерозен колит, болест на Crohn или дивертикулит
- Нарушения, които правят кръвта по-податлива на съсирване (хиперкоагулационни нарушения), като наследствено нарушение на съсирването
- Лекарства, като естроген, които могат да увеличат риска от съсирване
- Коремни наранявания
Рискови фактори
Факторите, които могат да увеличат риска от чревна исхемия, включват следното:
Усложнения
Усложненията на чревната исхемия включват следното:
- Смърт на чревна тъкан. Ако притокът на кръв към червата ви внезапно бъде блокиран, чревната тъкан може да умре (гангрена).
- Пробиване. В стената на червата може да се развие дупка. В резултат на това съдържанието на червата изтича в коремната кухина, причинявайки сериозна инфекция (перитонит).
- Белези или стесняване на дебелото черво. В някои случаи червата могат да се възстановят от исхемия, но като част от лечебния процес тялото образува белези, които стесняват или блокират червата.
В някои случаи чревната исхемия е фатална.
Диагноза
Ако Вашият лекар смята, че имате чревна исхемия, може да се наложи да се подложите на различни диагностични тестове, в зависимост от вашите признаци и симптоми, като например следното:
Лечение
Лечението на чревна исхемия се състои в възстановяване на кръвоснабдяването на храносмилателната система. Опциите варират в зависимост от причината и тежестта на вашето заболяване.
Ишемия на дебелото черво
Вашият лекар може да препоръча антибиотици за лечение или предотвратяване на инфекции. Лечението на всички основни медицински състояния, като застойна сърдечна недостатъчност или неправилен сърдечен ритъм, също е важно. По същия начин ще трябва да спрете приема на лекарства, които свиват кръвоносните Ви съдове, като лекарства за мигрена, хормонални лекарства или някои сърдечни лекарства. Понякога исхемията на дебелото черво се лекува сама.
Ако дебелото черво е повредено, може да се наложи операция за отстраняване на мъртвата тъкан. В противен случай може да се наложи операция за отклоняване на кръвния поток от запушването в една от чревните артерии.
Остра мезентериална артериална исхемия
Може да се наложи операция за отстраняване на кръвен съсирек, отклоняване на притока на кръв от запушване на артерията или за възстановяване или отстраняване на повредена част на червата. Лечението включва също антибиотици и лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, тяхното разтваряне или разширяване на кръвоносните съдове.
Ако се прави ангиография за диагностициране на проблема, едновременно може да се отстрани кръвен съсирек или да се отвори стеснена артерия чрез ангиопластика. Ангиопластиката включва използване на надут балон в края на катетъра за компресиране на мастни натрупвания и разтягане на артерията, като по този начин се създава по-широк проход за кръвта. Във вашата артерия може да се постави и пружинна метална тръба (стент), за да я държите отворена.
Хронична мезентериална артериална исхемия
Лечението включва възстановяване на притока на кръв към червата. Хирургът може да заобиколи блокираните артерии или да разшири стенозирани артерии чрез ангиопластика или чрез поставяне на стент в артерията.
Исхемия поради мезентериална венозна тромбоза
Ако червата не показват признаци на увреждане, вероятно ще трябва да приемате лекарства за разреждане на кръвта в продължение на три до шест месеца. Разредителите на кръвта помагат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Ако тестовете покажат, че имате нарушение на кървенето, може да се наложи да приемате разредители на кръвта до края на живота си. Ако частите на червата показват признаци на увреждане, може да се наложи операция за отстраняване на повредените части.
Подготовка преди уговорката
Ако имате силна коремна болка, която ви пречи да седите, отидете в спешното отделение. Може да бъдете насочени за незабавен преглед, за да диагностицирате и лекувате състоянието си, вероятно с операция.
Ако коремната болка е умерена и предвидима (например, винаги започва след хранене), уговорете среща с Вашия лекар. При заявка за консултация може да бъдете насочени към специалист, като гастроентеролог или съдов хирург.
Ето информация, която ще ви помогне да се подготвите за срещата си.
Какво можеш да правиш
- Попитайте за ограниченията преди консултация. Когато планирате срещата си, попитайте дали трябва да направите нещо предварително, като например да се грижите за себе си с храна. Вашият лекар вероятно ще ви помоли да не ядете след полунощ преди деня на вашата консултация.
- Запишете симптомите, които имате, дори тези, които не изглеждат свързани с причината за консултацията.
- Избройте други медицински състояния, като кръвни съсиреци или други процедури, които сте претърпели.
- Направете списък на всички лекарства, витамините и добавките, които приемате. Ако приемате контрол на раждаемостта, запишете имената на лекарствата.
- Помолете член на семейството или приятел да ви придружи. Човекът с вас може да ви помогне да запомните какво казва лекарят.
- Запишете въпроси, които да зададете на лекар.
По отношение на чревната исхемия, някои от основните въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват следното:
- Каква е най-вероятната причина за моето заболяване?
- Смятате ли, че състоянието ми е временно или ще бъде дългосрочно?
- Какъв анализ ми трябва?
- Какви са наличните лечения? Какво препоръчвате?
- Ако се нуждая от операция, какво ще бъде възстановяването ми? Колко време ще остана в болницата?
- Какви промени ще трябва да направя в диетата и начина си на живот след операцията?
- Какви видове последващи грижи и лечения ще ми трябват?
- Трябва ли да посетите специалист?
- Има ли родова алтернатива на лекарството, което предписвате?
- Имате ли брошури или други печатни материали, които мога да взема със себе си? Какви уебсайтове препоръчвате?
Не се колебайте да зададете всички въпроси, които ви възникват по време на консултацията.
Какво да очаквате от Вашия лекар
Вашият лекар може да Ви попита следното:
- Кога започнаха симптомите Ви?
- Симптомите Ви останаха ли или се влошиха?
- Симптомите Ви са били непрекъснати или случайни?
- Колко тежки са вашите симптоми?
- Колко дълго след хранене се появяват симптомите Ви?
- Понасяте ли малките хранения по-добре от големите?
- Понасяте ли течностите по-добре от твърдите вещества?
- Има ли нещо, което подобрява симптомите Ви?
- Има ли нещо, което изглежда да влоши симптомите ви?
- Пушите ли или сте пушили? Колко?
- Отслабнали ли сте?
Последна актуализация на 19 юни 2020 г.