Общ преглед

Цирозата е късен етап на белези (фиброза) на черния дроб, причинени от много форми на чернодробно заболяване, като хепатит и хроничен алкохолизъм.

middlesex

Всеки път, когато черният дроб е наранен, било то от заболяване, прекомерна консумация на алкохол или друга причина, той се опитва да се възстанови. В процеса се образува белезиста тъкан. С напредването на цирозата се образуват все повече и повече белези, причиняващи лоша работа на черния дроб (декомпенсирана цироза). Разширената цироза е животозастрашаваща.

Обикновено увреждането на черния дроб, причинено от цироза, не може да бъде обърнато. Но ако цирозата на черния дроб се диагностицира рано и причината се лекува, това може да ограничи прогресията на увреждането и рядко да се обърне.

Нормалният черен дроб (вляво) не показва признаци на белези. При черен дроб с цироза (вдясно) белезната тъкан замества нормалната чернодробна тъкан.

Симптоми

Цирозата обикновено няма признаци или симптоми, докато чернодробните лезии не станат големи. Когато има признаци и симптоми, те могат да включват:

  • Умора
  • Лесно кървене или натъртване
  • Загуба на апетит
  • Болест
  • Подуване на краката, стъпалата или глезените (оток)
  • Отслабване
  • Кожен сърбеж
  • Жълто обезцветяване на кожата и очите (жълтеница)
  • Натрупване на течност в корема (асцит)
  • Паякообразни кръвоносни съдове в кожата
  • Зачервяване на дланите на ръцете
  • При жените липса или загуба на периоди, които не са свързани с менопаузата
  • При мъжете загуба на полово влечение, уголемяване на гърдите (гинекомастия) или атрофия на тестисите
  • Объркване, сънливост и затруднено говорене (чернодробна енцефалопатия)

Кога да посетите Вашия лекар

Уговорете среща с Вашия лекар, ако имате някой от признаците или симптомите, споменати по-горе.

Причини

Голямо разнообразие от заболявания могат да увредят черния дроб и да доведат до цироза.

Причините включват следното:

  • Хронична злоупотреба с алкохол
  • Хроничен вирусен хепатит (хепатит В, С и D)
  • Натрупване на мазнини в черния дроб (неалкохолна мастна чернодробна болест)
  • Натрупване на желязо в организма (хемохроматоза)
  • Кистозна фиброза
  • Мед, натрупана в черния дроб (болест на Уилсън)
  • Деформация на жлъчните пътища (билиарна атрезия)
  • Дефицит на алфа-1 антитрипсин
  • Наследствени нарушения на метаболизма на захарта (галактоземия или гликогеноза)
  • Генетично храносмилателно разстройство (синдром на Alagille)
  • Чернодробно заболяване, причинено от имунната система на организма (автоимунен хепатит)
  • Разрушаване на жлъчните пътища (първична билиарна цироза)
  • Втвърдяване и белези на жлъчните пътища (първичен склерозиращ холангит
  • Инфекция, като сифилис или бруцелоза
  • Лекарства, включително метотрексат или изониазид

Черният дроб е най-големият вътрешен орган в тялото. Той е с размерите на топка и е разположен главно в горната дясна част на корема, под диафрагмата и над стомаха.

Рискови фактори

  • Консумирането на твърде много алкохол. Прекомерната консумация на алкохол е рисков фактор за цироза.
  • Да бъдеш с наднормено тегло. Затлъстяването увеличава риска от заболявания, които могат да причинят цироза, като безалкохолен мастен черен дроб и неалкохолен стеатохепатит.
  • Наличие на вирусен хепатит. Не всички хора с хроничен хепатит ще развият цироза, но това е една от водещите причини за чернодробни заболявания в световен мащаб.

Усложнения

Усложненията на цирозата могат да включват:

Предотвратяване

Намалете риска от цироза, като следвате тези стъпки, за да се грижите за черния си дроб:

  • Не пийте алкохол, ако имате цироза. Ако имате чернодробно заболяване, трябва да избягвате алкохола.
  • Хранете се здравословно. Изберете растителна диета с много плодове и зеленчуци. Изберете пълнозърнести храни и постни протеинови източници. Намалете количеството мазнини и пържени храни.
  • Поддържайте здравословно тегло. Прекомерното количество мазнини в тялото може да увреди стомаха ви. Говорете с Вашия лекар за план за отслабване, ако имате затлъстяване или наднормено тегло.
  • Намалява риска от хепатит. Споделянето на игли и незащитеният секс може да увеличи риска от хепатит В и С. Попитайте Вашия лекар за ваксините срещу хепатит.

Ако сте загрижени за риска от чернодробна цироза, попитайте Вашия лекар за начините, по които можете да намалите този риск.

Диагноза

Хората с ранен стадий на цироза на черния дроб обикновено нямат симптоми. Цирозата често се открива първо чрез рутинен кръвен тест или преглед. За да се подпомогне потвърждаването на диагнозата, обикновено се прави комбинация от лабораторни и образни тестове.

Тестове

Вашият лекар може да назначи един или повече тестове, които могат да предполагат проблем с черния дроб, включително следното:

Лабораторни тестове. Вашият лекар може да назначи кръвни изследвания, за да търси признаци на лоша чернодробна функция, като излишък на билирубин, както и да търси определени ензими, които могат да показват увреждане на черния дроб. За да се оцени бъбречната функция, кръвта се изследва за креатинин. Ще бъдете тествани за вируси на хепатит. Вашето международно нормализирано съотношение (INR) също се проверява, за да се определи способността на кръвта ви да се съсирва.

Въз основа на резултатите от кръвните тестове лекарят може да диагностицира основната причина за цироза. Те могат също да използват кръвни тестове, за да помогнат да се идентифицира тежестта на цирозата.

  • Образни изследвания. Може да се препоръча магнитно-резонансна еластография (MRA). Този усъвършенстван неинвазивен образен тест открива скованост или скованост на черния дроб. Могат да се направят и други образни тестове, като ЯМР, КТ и ултразвук.
  • Биопсия. За диагностициране не се изисква тъканна проба (биопсия). Въпреки това, Вашият лекар може да го нареди да идентифицира тежестта, степента и причината за чернодробно увреждане.

    • Ако имате цироза, Вашият лекар може да препоръча редовни диагностични тестове за проследяване на признаци на прогресия или усложнения на заболяването, особено варикоза на хранопровода и рак на черния дроб. Неинвазивните тестове са все по-достъпни за наблюдение.

    Чернодробната биопсия е процедура за отстраняване на малка проба от чернодробна тъкан, която ще бъде анализирана в лабораторията. Тази биопсия обикновено се извършва чрез въвеждане на фина игла през кожата и в черния дроб.

    Лечение

    Лечението на цироза зависи от причината и степента на увреждане на черния дроб. Целите на лечението са да забавят прогресията на белезите в черния дроб и да предотвратят или лекуват симптомите и усложненията на цирозата. Ако увреждането на черния дроб е тежко, може да се наложи да отидете в болница.

    Лечение на основната причина за цироза

    В ранния стадий на цироза увреждането на черния дроб може да бъде сведено до минимум чрез лечение на основната причина. Опциите включват следното:

    • Лечение на алкохолна зависимост. Хората с цироза, причинена от злоупотреба с алкохол, трябва да спрат да пият. Ако е трудно да се спре злоупотребата с алкохол, Вашият лекар може да препоръча програма за лечение на тази зависимост. Ако имате цироза, от съществено значение е да спрете да пиете, тъй като всяко количество алкохол е токсично за черния дроб.
    • Отслабване. Хората с цироза, причинена от неалкохолна мастна чернодробна болест, могат да се възстановят, ако отслабнат и контролират нивата на кръвната си захар.
    • Лекарства за контрол на хепатит. Лекарствата могат да ограничат прогресията на увреждането на чернодробните клетки, причинено от хепатит В или С, чрез специфично лечение на тези вируси.
    • Лекарства за контрол на други причини и симптоми на цироза. Лекарствата могат да забавят прогресията на някои видове чернодробна цироза. Например при хора с ранно диагностицирана първична билиарна цироза лекарствата могат значително да забавят хода на цирозата.

    Други лекарства могат да облекчат някои симптоми, като сърбеж, умора и болка. Хранителни добавки могат да бъдат предписани за противодействие на недохранването, свързано с цироза и за предотвратяване на слаби кости (остеопороза).

    Лечение на усложнения от цироза

    Вашият лекар ще работи за лечение на усложнения от цироза, като например:

      Излишната течност в тялото. Диета с ниско съдържание на натрий и лекарства за предотвратяване на натрупването на течности в тялото могат да помогнат за контролиране на асцит и подуване. По-тежкото натрупване на течности може да изисква процедури за източване на течност или операция за освобождаване на налягането.

    Портална хипертония. Някои лекарства за кръвно налягане могат да контролират повишеното налягане във вените, които доставят кръв към черния дроб (портална хипертония) и да предотвратят сериозно кървене. Вашият лекар ще извършва горна ендоскопия периодично, за да търси разширени вени в хранопровода или стомаха (разширени вени), които могат да кървят.

    Ако развиете разширени вени, вероятно ще се нуждаете от лекарства, за да намалите риска от кървене. Ако имате признаци, че разширените вени кървят или има вероятност да кървят, може да се наложи процедура (лигиране на ленти), за да спрете кървенето или да намалите риска от по-нататъшно кървене. При тежки случаи може да се нуждаете от малка тръба, трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт, който се поставя във вената за понижаване на кръвното налягане в черния дроб.

  • Инфекции. Можете да получавате антибиотици или други лечения за инфекции. Вашият лекар може също да препоръча ваксини срещу грип, пневмония и хепатит.
  • Повишен риск от рак на черния дроб. Вашият лекар вероятно ще препоръча редовни ултразвукови изследвания и кръвни изследвания, за да провери за признаци на рак на черния дроб.
  • Чернодробна енцефалопатия. Могат да се предписват лекарства, които да помогнат за намаляване на натрупването на токсини в кръвта поради лоша чернодробна функция.

    • Операция за трансплантация на черен дроб

    В случаите на напреднала цироза, когато черният дроб спира да работи, трансплантацията на черен дроб може да бъде единствената възможност за лечение. Трансплантацията на черен дроб е процедура за заместване на черния дроб със здрав черен дроб от починал донор или част от черния дроб от жив донор. Цирозата е една от най-честите причини за чернодробна трансплантация. Кандидатите за чернодробна трансплантация трябва да имат обширни тестове, за да се определи дали са достатъчно здрави, за да имат добър резултат след операцията.

    В исторически план хората с алкохолна цироза не са били кандидати за чернодробна трансплантация поради риска те да се върнат към вредния навик на пиене след трансплантация. Според последните проучвания обаче внимателно подбраните хора с тежка алкохолна цироза имат процент на оцеляване на чернодробна трансплантация, подобен на този при реципиенти на чернодробна трансплантация с други видове чернодробни заболявания.

    За да бъде възможна трансплантацията, ако имате алкохолна цироза, ще ви трябва следното:

    • Намерете програма, която се грижи за хора с алкохолна цироза
    • Спазвайте изискванията на програмата, включително пожизнено задължение да не пиете алкохол, в допълнение към други специфични изисквания на центъра за трансплантация

    Възможни бъдещи лечения

    Учените работят за разширяване на сегашното лечение на цироза, но успехът е ограничен. Тъй като цирозата има много причини и усложнения, има много възможни подходи за нейното справяне. Комбинацията от повече прожекции, промени в начина на живот и нови лекарства може да подобри реакциите при хора с чернодробно увреждане, ако започне рано.

    Изследователите работят върху терапии, които са насочени конкретно към чернодробните клетки, за да помогнат за забавяне или дори за обръщане на фиброзата, която цирозата причинява. Въпреки че целевата терапия не е готова, рамката за разработване на такива лечения продължава и напредъкът се ускорява.

    Начин на живот и домашни средства

    Ако имате цироза, не забравяйте да ограничите прогресията на чернодробното увреждане:

    Алтернативна медицина

    Редица алтернативни лекарства са били използвани за лечение на чернодробни заболявания. Белият трън (силимарин) е най-широко използваният и най-добре изследван.

    Няма обаче достатъчно доказателства за полза от клиничните изпитвания, които да препоръчват използването на каквито и да е билкови продукти за лечение на цироза на черния дроб. Също така някои алтернативни лекарства могат да увредят черния дроб. Попитайте Вашия лекар, ако се интересувате от изпробване на алтернативни лекарства, които да Ви помогнат да се справите с цироза.

    Подготовка преди уговорката

    Ако имате цироза, може да бъдете насочени към лекар, специалист по заболявания на храносмилателната система (гастроентеролог) или черния дроб (хепатолог).

    Информацията по-долу ще Ви помогне да се подготвите за Вашия медицински преглед и какво да очаквате от Вашия лекар.

    Какво можеш да направиш

    • Вземете предвид всички ограничения преди консултацията, като ограничения за хранене в деня преди посещението.
    • Запишете симптомите си, включително кога са започнали и как са се променили или са се влошили с течение на времето.
    • Направете списък на всички лекарства, витамините или добавките, които приемате.
    • Запишете ключовата си медицинска информация, включително други диагностицирани заболявания.
    • Проследявайте резултатите от медицинските изследвания, извършени досега, включително цифрови копия на CT, MRI или ултразвукови и биопсични диапозитиви, ако е извършена чернодробна биопсия.
    • Запишете важна лична информация, включително всички скорошни промени или стресови ситуации в живота ви.
    • Вземете със себе си член на семейството или приятел за да ви помогне да запомните нещата.
    • Запишете въпроси, които да зададете на лекар.

    Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

    Изготвянето на списък с въпроси може да ви помогне да се възползвате максимално от времето си с Вашия лекар. Някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, включват следното:

    • Каква е най-вероятната причина за моята цироза?
    • Има ли начин за намаляване или спиране на увреждането на черния дроб?
    • Какви са възможностите ми за лечение?
    • Има ли лекарства или добавки, които могат да увредят черния дроб?
    • Какви признаци и симптоми на усложнения трябва да внимавам?
    • Имам и други заболявания. Кой е най-добрият начин да ги контролираме заедно?

    Чувствайте се свободни да задавате допълнителни въпроси по време на вашата консултация.

    Какво да очаквате от лекаря

    Бъдете готови да отговорите на въпросите, които вашият лекар вероятно ще зададе, включително:

    • Кога започна да изпитвате симптоми?
    • Симптомите са били продължителни или случайни?
    • Колко тежки са симптомите?
    • Има ли нещо, което изглежда подобрява симптомите?
    • Има ли нещо, което изглежда да влоши симптомите ви?
    • Колко често консумирате алкохол?
    • Били ли сте някога или сте били изложени на токсични лекарства?
    • Имате ли фамилна анамнеза за чернодробно заболяване, хемохроматоза или затлъстяване?
    • Имали ли сте някога вирусен хепатит?
    • Имали ли сте някога жълтеница?
    • Случвало ли ви се е кръвопреливане или сте използвали интравенозни лекарства?
    • Има татуировки?

    Последна актуализация на 7 декември 2018 г.