препоръки

Извадка от раздела за бременност, раждане, раждане и кърмене на документа СЗО Клинично управление на тежка остра респираторна инфекция (SARI) при съмнение за заболяване COVID-19 и кърмене (с необходимите предпазни мерки в определени случаи), за да се избегнат физическите и психологическите щети, които произтичат от неоправданата раздяла майка-бебе и лишаването от кърмене в ключовия етап от началото на живота.

Към днешна дата има ограничени данни за клиничното представяне и перинаталните резултати след COVID-19 по време на бременност или след раждането. Няма доказателства, че бременните жени се проявяват с различни признаци или симптоми или са изложени на повишен риск от сериозно заболяване. Досега,

Няма данни за предаване от майка на бебе, когато инфекцията се появи през третия триместър, въз основа на отрицателни проби от околоплодна течност, кръв от пъпна връв, вагинални секрети, неонатални тампони от гърлото или кърма.

По същия начин доказателствата за увеличаване на тежки резултати при майката или новороденото са несигурни и ограничени до инфекция от третия триместър, с някои случаи на преждевременно разкъсване на мембраните, фетален дистрес и преждевременно раждане (68, 69).

Този раздел се основава на съществуващите препоръки на СЗО относно бременността и инфекциозните заболявания и предоставя допълнителни коментари за лечението на бременни и наскоро бременни жени.

Като се има предвид, че асимптоматичното предаване на COVID-19 може да бъде възможно при бременни или наскоро бременни жени, както при общата популация, всички жени с епидемиологична история на контакт трябва да бъдат внимателно наблюдавани.

Бременните жени със съмнение, вероятност или потвърден COVID-19, включително жени, които може да се наложи да прекарват времето си в изолация, трябва да имат достъп до уважителни специализирани грижи, насочени към жените, включително акушерство, фетална медицина и неонатални грижи, както и психично здраве и психосоциални подкрепа, с възможност да се обърне внимание на усложненията при майката и новороденото.

Наблюдение 1: Подходящите мерки за предотвратяване и контрол на инфекциите (PCI) и предотвратяването на усложнения, както е описано по-горе, се отнасят и за бременни и наскоро бременни жени, включително тези със спонтанен аборт, загуба на бременност в края на плода и жени след раждане/след аборт. Тези предпазни мерки за IPC трябва да се прилагат за всички взаимодействия между заразения болногледач и дете.

Наблюдение 2: Режимът на раждане трябва да бъде индивидуализиран според акушерските показания и предпочитанията на жената. СЗО препоръчва цезаровото сечение да се извършва в идеалния случай само когато е медицински обосновано ().

Решенията за спешно раждане и прекъсване на бременността са предизвикателни и се основават на много фактори, включително гестационна възраст, тежест на състоянието на майката и жизнеспособност и благосъстояние на плода.

Наблюдение 3: Мултидисциплинарните консултации на акушерски, перинатални, новородени и специалисти по интензивно лечение са от съществено значение. Всички жени, наскоро бременни с COVID-19 или които са се възстановили от COVID-19, трябва да получат информация и съвети за безопасно хранене на кърмачета и подходящи мерки от IPC за предотвратяване на предаването на вируса COVID-19.

В тази точка, няма доказателства, че бременните жени са изложени на повишен риск от тежко заболяване или фетален компромис. Бременни и наскоро бременни жени, които са се възстановили от COVID-19, трябва да бъдат оправомощени и насърчавани да посещават рутинни пренатални, следродилни или след аборти, според случая. Трябва да се осигурят допълнителни грижи, ако има някакви усложнения.

Наблюдение 1: Всички бременни жени с или възстановяващи се от COVID-19 трябва да получат консултации и информация, свързана с потенциалния риск от неблагоприятни резултати от бременността.

Наблюдение 2: Възможностите и правата на жените за грижи за сексуално и репродуктивно здраве трябва да се спазват независимо от статуса на COVID-19, включително достъп до контрацепция и безопасен аборт във всички закони.

Грижа за бебета и майки с COVID-19: IPC и кърмене

Съобщени са сравнително малко случаи на бебета, потвърдени с COVID-19; тези, за които е съобщено, са имали леко заболяване. Не е документирано вертикално предаване.

Околоплодната течност от шест положителни майки на COVID-19 и проби от пъпна връв от новородени, родени чрез цезарово сечение, са отрицателни за вируса COVID-19 чрез RT-PCR.

Пробите от майчиното мляко след първата лактация също са отрицателни за вируса COVID-19 (68, 69).

Кърменето предпазва от заболеваемост и смърт в периода след новороденото и през ранна детска възраст.

Защитният ефект на кърменето е особено силен срещу инфекциозни заболявания, които се предотвратяват чрез директен трансфер на антитела и други анти-инфекциозни фактори.
и траен трансфер на имунна компетентност и памет.

Поради това трябва да се спазват стандартните насоки за хранене на кърмачета с подходящи предпазни мерки за PCI мерки.

Бебетата, родени от майки със съмнение, вероятност или потвърден COVID-19, трябва да се хранят съгласно стандартните насоки за хранене на бебета, като същевременно се прилагат необходимите предпазни мерки за PCI мерки.

Наблюдения: Кърменето трябва да започне в рамките на 1 час след раждането. Ексклузивното кърмене трябва да продължи 6 месеца с навременното въвеждане на адекватни, безопасни и правилно подхранени допълващи храни на възраст 6 месеца, докато кърменето продължава до 2-годишна възраст или повече.

Тъй като има ефект на доза-отговор, тъй като ранното започване на кърменето води до по-големи ползи, Майките, които не могат да започнат кърмене в рамките на първия час след раждането, все още трябва да получават подкрепа за кърмене възможно най-скоро. Това може да е от значение за майки, които раждат чрез цезарово сечение, след упойка или такива, които имат медицинска нестабилност, която предотвратява започването на кърмене в рамките на първия час след раждането.. Тази препоръка е в съответствие с глобалната стратегия за хранене на кърмачета и малки деца, одобрена от 55-ата Световна здравна асамблея в резолюция WHA54.2 през 2002 г., за насърчаване на оптимално хранене за всички кърмачета и малки деца.

Както при всички потвърдени или подозирани случаи на COVID-19, симптоматичните майки, които кърмят или практикуват контакт кожа до кожа или грижи от кенгуру, трябва да практикуват дихателна хигиена, включително по време на хранене (например носенето на маска около бебето, ако майката има респираторни симптоми), извършвайте хигиена на ръцете преди и след контакт с бебето и редовно почиствайте и дезинфекцирайте повърхности, с които симптоматичната майка е била в контакт.

Консултации за кърмене, основна психосоциална подкрепа и практическа подкрепа за хранене трябва да се предоставят на всички бременни жени и майки с кърмачета и малки деца, независимо дали те или техните бебета и малки деца са подозирали или потвърдили COVID-19.

Наблюдение 1: ТНа всички майки трябва да се предоставя практическа подкрепа, за да им се даде възможност да започнат и установят кърмене и да се справят с често срещаните трудности при кърменето, включително мерки за ИПЦ. Тази подкрепа трябва да се предоставя от подходящо обучени здравни специалисти, съветници по кърмене и връстници в общността.

Майки, заразени с COVI-19 и други усложнения

В ситуации, когато сериозно заболяване на майка с COVID-19 или други усложнения й пречат да се грижи за бебето си или не й позволява да продължи да кърми директно, майките трябва да бъдат насърчавани и подкрепяни да изцеждат и кърмят по безопасен за бебето начин, докато кандидатстват подходящи PCI мерки.

Наблюдения: В случай, че майката не се чувства достатъчно добре, за да кърми или изцежда кърмата, проучете възможността за релакция, кърмене, дарено човешко мляко или подходящи заместители на кърмата, информирани от културния контекст, приемливостта на майката и наличността на услугата. Заместителите на кърма, бутилки и зърна, залъгалки или манекени не трябва да се популяризират в която и да е част от съоръженията, които предоставят услуги за майчинство и новородено, или от персонала. Здравните заведения и техният персонал не трябва да дават на кърмачета бутилки и зърна или други продукти в обхвата на Международния кодекс за търговия с заместители на кърмата и свързаните с него резолюции на WHA. Тази препоръка е в съответствие с ръководството на СЗО Приемливи медицински причини за употребата на заместители на кърмата ().

Майките и бебетата трябва да могат да останат заедно и да практикуват контакт кожа до кожа, грижа за кенгуру и да останат заедно и да практикуват съвместно настаняване през деня и нощта, особено веднага след раждането по време на установяването на кърменето, независимо дали те или техните бебета имат подозиран, вероятен или потвърден COVID-19.

Наблюдения: Минимизирането на прекъсването на кърменето по време на престоя в заведения, които предоставят услуги за майчинство и новородено, ще изисква медицински практики, които позволяват на майката да кърми толкова, колкото често и толкова дълго, колкото пожелае. Вижте насоките на СЗО: Защита, насърчаване и подкрепа на кърменето в заведения, които предоставят услуги за майчинство и новородено.

Родителите и болногледачите, които трябва да бъдат отделени от децата си, и децата, които трябва да бъдат отделени от основните си болногледачи, трябва да имат достъп до подходящо обучени здравни или не здравни работници за психично здраве и психосоциална подкрепа.

НаблюденияПредвид голямото разпространение на често срещаните психични разстройства сред жените в пренаталния и следродилния период и приемливостта на програми, насочени към тях, интервенциите, насочени към тези жени, трябва да се прилагат по-широко. Услугите за превенция трябва да бъдат на разположение в допълнение към услугите за лечение на психични затруднения. Тази препоръка е в съответствие с Референтната група на IASC за психично здраве и психосоциална подкрепа при спешни случаи 2020 Информационна бележка за справяне с психичното здраве и психосоциалните аспекти на огнището на COVID-19 - Версия 1.1 и Подобрено развитие на предишното детство: насоки на СЗО.

Заплаха от преждевременно раждане

СЗО препоръчва пренатална кортикостероидна терапия за жени с риск от преждевременно раждане от 24 до 34 гестационна седмица, когато няма клинични доказателства за майчина инфекция и е налице адекватно раждане и грижи за новороденото. Въпреки това, в случаите, когато жената има лек COVID-19, клиничните ползи от антенния кортикостероид могат да надвишат рисковете от потенциална вреда за майката. В тази ситуация балансът на ползите и вредите за жената и недоносеното новородено трябва да се обсъди с жената, за да се осигури информирано решение, тъй като тази оценка може да варира в зависимост от клиничното състояние на жената, нейните желания и тези на нейното семейство и наличните здравни ресурси. Повече информация.