Това е твърд орган от около 75 до 100 грама. тегло, разположено вляво от стомаха и под диафрагмата.
Основната му функция е хемокатереза (унищожаване на стари или повредени червени кръвни клетки и други елементи на кръвта като бели кръвни клетки и тромбоцити) и той участва в образуването на лимфоцити.
Свръхактивността на тази функция се нарича хиперспленизъм и причинява анемия, левкопения и тромбоцитопения.
Далакът от своя страна участва, заедно с други телесни системи, във функциите на имунитет и защита срещу инфекции.
СПЛЕННИ БОЛЕСТИ
Съществуват редица хематологични заболявания, които са пряко свързани с далака и при които спленектомия (отстраняване на далака) понякога се счита за Ваше лечение. Сред другите най-важни са:
- Хемолитична автоимунна анемия
- Лимфопролиферативни синдроми
Хронична лимфоидна левкемия.
Космата клетъчна левкемия.
Характеризира се с унищожаване на тромбоцитите чрез циркулиращи антитела. Това унищожаване се извършва в по-голямата си част в далака.
Най-честият симптом е появата на малки хеморагични петна по кожата (петехии).
Нивата на тромбоцитите в кръвта са под 50 000 (нормално между 100 000 и 400 000).
Приетото лечение е кортикостероидна терапия за 6 до 8 седмици. Спленектомия ще бъде показана в случаи на липса на отговор на това лечение.
Симптомите се състоят от висока температура, кожни кръвоизливи, хемолитична анемия, неврологични нарушения и бъбречна недостатъчност. Обикновено започва рязко и сериозно.
Най-често срещаното е, че това са прости кисти, чието съдържание е воднисто и безвредно. Понякога могат да бъдат хидатидни кисти които са по-опасни, тъй като могат да се спукат в коремната кухина и да причинят анафилактичен шок.
Други лезии с кистозен вид, които могат да се появят в далака, са хемангиоми.
Въпреки че е рядко, в далака, както и във всеки друг орган, могат да се развият доброкачествени тумори като фиброми, аденоми и др. или злокачествени саркоми и др.
Хидатидните кисти трябва да се оперират, когато показват признаци на активност (не се калцират).
Обикновените кисти обикновено не се оперират, само в много редки случаи, когато са много големи и причиняват компресия на съседни органи.
Отстраняването на далака (спленектомия) може безопасно да се извърши лапароскопски.
- Тумори
Злокачествени: ангиосарком, първични лимфоми.
Доброкачествени: хамартома, лимфангиоми, хемангиоми и липоми.
Метастатичен: рядко.
- Болест на Ходжкин и лимфоми
При болестта на Ходжкин далакът обикновено е засегнат в 40% от случаите. Класически се извършва хирургично изследване на коремната кухина, състоящо се от чернодробна биопсия, спленектомия и биопсия на интраабдоминални възли от различни територии за стадиране на лимфоми.
Днес, благодарение на подобрените образни тестове (КТ) и химиотерапията, в много случаи това вече не е необходимо. Въпреки това, той все още е показан при пациенти със стадии I и II от нодуларната склероза от типа на болестта на Ходжкин, които нямат симптоми, свързани с болестта.
- Ектопична или плаваща далака
- Хемолитични анемии
Те са поредица от заболявания, които се характеризират с това, че пациентът проявява анемия поради по-ускорено разрушаване на червените кръвни клетки от нормалното. В някои от тях харесват Наследствена сфероцитоза спленектомията е навременно лечение. В други случаи, както в идиопатична автоимунна хемолитична анемия, може да се обмисли спленектомия в случаи на резистентност, зависимост, токсичност или противопоказание за лечение с кортикостероиди.
Ограниченията са пряко свързани с размера на органа и наличието на злокачествен процес.
Тъй като разрезите са толкова малки, вероятността от инфекция почти не съществува и херниите (хернии в оперативната рана), които могат да надхвърлят 40% при отворена хирургия, изчезват при лапароскопска хирургия.
Деликатното лечение на червата и коремната кухина като цяло, използвайки малки форцепс, без да го хващате с ръка, го кара да възстанови мобилността си по-рано, така че приемът да е по-рано и храната да се понася по-добре.
Ваксинация след спленектомия
След спленектомия в 2-5% от случаите могат да се появят тромбоемболични и инфекциозни усложнения. Рискът продължава през целия живот, въпреки че е от особено значение през първите две години и обратно свързан с възрастта. Откроява се и екстремната тежест на инфекциите, със смъртност от 25 до 50% (10 пъти по-висока, отколкото при пациенти без спленектомия).
Поради намаляването на синтеза на имуноглобулини, има по-голяма чувствителност към капсулирани бактерии: Streptococcus pneumoniae (най-често, 50% от случаите), Haemophilus influenzae (20-30% инфекции) и Neisseria meningitidis и други агенти като Babesia и Capnocytophaga canimorsus (DF2 bacillus), последният свързан с ухапвания от кучета.
СЪОБРАЖЕНИЯ, КОИТО СЕ ВЗЕМАТ ПРЕДВИД:
- При планирани спленектомии е препоръчително да се прилагат препоръчаните ваксини поне 15 дни преди интервенцията, тъй като имунният отговор е по-добър и по възможност около 6 седмици преди.
- В случай на ваксинация след спленектомия, трябва да се изчака поне две седмици, за да се преодолее временната имуносупресия, причинена от хирургичната интервенция.
Дата 0 се приема като ден на спленектомията.
ГРАФИК ЗА ВАКСИНАЦИЯ
- Пневмококова ваксина поливалентна: доза 1 месец след спленектомия; бустер доза 3- 5 години
- Ваксина срещу хемофилус грип: 2 дози (1 и 3 месеца след спленектомия)
- Конюгирана менингококова ваксина: 1 доза (1 месец след спленектомия)
Не трябва да се прилага на бременни жени, въпреки че в рискови ситуации може да се обмисли ваксинация, като се има предвид, че възможните ефекти върху плода са неизвестни.
Независимо от времето на ваксинация, тези пациенти трябва да получават бустер доза на всеки 3-5 години.
Трябва да се прилага чрез интрамускулно инжектиране, за предпочитане в областта на vastus lateralis (антеролатерална област на бедрото) и от 2-годишна възраст в делтоидната област.
Може да се прилага с други ваксини, макар и на различни анатомични места и различни спринцовки.
Неблагоприятните ефекти обикновено са леки. Местните реакции под формата на оток и еритем на мястото на инжектиране се появяват в повече от 10% от случаите и отзвучават в рамките на 24 часа. Рядко води до треска или раздразнителност.
Всеки комерсиален конюгиран ваксинен препарат може да се използва в серията ваксини, т.е. взаимозаменяемостта на ваксините при първичната или реваксинацията не намалява имуногенността или увеличава реактогенността.
Една доза от 0,5 ml ваксина се прилага интрамускулно в делтоидната област. Допълнителна доза ваксина може да се има предвид при пътуващи до страни с висока ендемичност след 4-5 години от първичната ваксинация. Няма намеса в едновременното приложение с други ваксини, препоръчва се само да се прилага на различни места.
Няма специфични противопоказания, освен алергия към тимерозал, който се използва като консервант във ваксината. Като цяло не е противопоказан при бременни жени и може да се използва, когато рискът от инфекция е висок.
Дозата е единична, 0,5 ml. (При деца под 9-годишна възраст се препоръчват две дози с интервал от четири седмици между тях). Прилага се на делтоидния и антеролатералния аспект на бедрото при малки деца. Други ваксини могат да се използват едновременно, макар и на различни места за инжектиране и с различни игли. Това може да се случи по всяко време, когато грипът е активен в общността, обикновено до края на март. Максималната защита се постига чрез прилагане на ваксината през октомври и средата на ноември. Може да се използва от шестмесечна възраст.
ДРУГИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ЛИХВИ
Ако пациентът е ухапан от животно, извършете профилактика с амоксицилин-клавуланат 30 mg/Kg/ден, разпределени на всеки 8 часа, в продължение на 5 дни .
Преди да пътуват, пациентите трябва да бъдат предупредени за повишения риск от малария, като химиопрофилактиката е от съществено значение.
Пациентите, които имат контакт с животни, трябва да бъдат предупредени за повишения риск от бабезиоза, причинена от ухапване от кърлежа. Представя се с висока температура, умора и хемолитична анемия. Диагнозата е чрез визуализация на паразита в кръвта и специфична серология. Хининът (с/без клиндамицин) обикновено е ефективно лечение.
Оралната полиомиелитна ваксина (OPV) е противопоказана при хора, живеещи с имуносупресирани пациенти поради предаване на ваксинални вируси на имуносупресираното лице.